胃镜诊断52例食管裂孔疝临床分析

胃镜诊断52例食管裂孔疝临床分析 第3o卷 2006年第8期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL V01.30.No.8 Aug.2006633 1资料与方法 1.1一般资料 观察者年龄在21—3_4岁.其中合并贫血者10例,合并 糖尿病者3例,瘢痕体质2例. 1.2方法 采用4/0爱惜康快薇乔缝线,连续缝合阴道黏膜层,正 确对合黏膜缘,间断缝合肌肉及皮下组织,注意不留死腔和 裂孔,连续皮内缝合皮肤,缝合时注意针距为0.5cm,牵拉不 宜过紧. 2结果 200例中,术后切口下硬结者1例,对合不佳者3例,无 切口感染发生. 3小结 以往我院采用0号铬制肠线缝合阴道黏膜,肌层及皮下 组织,1号丝线间断缝合皮肤,术后切口感染率高,产后会阴 疼痛,皮下硬结持续时间长,产褥期内常出现肠线脱落或裂 开后排出许多线结.目前,我们采用4/0爱惜康快薇乔不拆 线缝合,此线具有快速失去强度的特性,约14d缝线吸收消 失,患者术后切口感染率低,切口疼痛感大大下降,切口裂开 率低,对瘢痕体质者更适用.另外,由于不留针眼,无硬结, 对合良好,勿需拆线,外美观,因此受到产妇欢迎,值得临 床广泛应用. (编辑:刘学振) (收稿日期:2O06—04—17) 胃镜诊断52例食管裂孔疝临床分析 詹石斐 (浙江省台州市医院路桥院区,浙江台州318050) 食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔内脏器(主要是胃) 通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,为膈疝中常见的类 型.以往诊断主要依靠x线钡餐造影,随着胃镜检查技术 的普及,胃镜下诊断食管裂孔疝亦逐渐增多.现对我院在 2002—09—2004—09间,胃镜诊断的52例滑动性食管裂孔疝 结合临床,胃镜下特点及X线诊断分析如下. 1临床资料 1.1一般资料 在5370例胃镜检查中,检出滑动性食管裂孔疝52例, 其中男3o例,女22例.年龄2286岁,平均55.8岁,其中 大于60岁25例,3o一59岁18例,3o岁以下9例. 1.2临床表现 胸骨后或剑突下疼痛不适45例,嗳气,泛酸,烧灼感33 例,梗噎感或吞咽困难2o例,恶心,呕吐40例,上消化道出 血15例,重度贫血1例. 1.3X线检查 52例中,38例在行电子胃镜检查前后行X线钡餐造影 检查,仅25例发现有食管裂孔疝的典型X线征,7例怀疑有 食管下段肿瘤,另6例未见明确表现. 1.4胃镜下表现 齿状线上移者52例,齿状线与膈食管裂孔间距加大,< 3咖者8例,3—5cm者40例,>5cm者4例.贲门口松弛 或扩大者45例;合并反流性食管炎者46例,表现为粘膜充 血,红斑,糜烂,浅溃疡及远端狭窄等. 1.5病理 对13例可疑病例行活检送病理检查,结果10例为慢性 炎症,2例肉芽组织形成,1例为鳞状上皮增生. 2讨论 食管裂孔疝的产生可为先天因素,如横膈脚发育不全, 食管一横膈韧带薄弱,加上一些后天因素,如妊娠,肥胖,腹 水,便秘,长期咳嗽,弯腰等.一般分为滑动型,食管旁型和 混合型,以滑动型常见.老年人发病率高,可能因裂孔周围 组织,膈食管膜弹力组织萎缩和食管一胃韧带松弛有关…1. 为特异性临床表现,有的完全无症状,有症状者多表现 为:?疼痛:不同性质,不同程度的疼痛,类似心绞痛,胆绞痛 或胃穿孔样疼痛,多因胃底粘膜疝入膈上裂孔及反流性食管 炎所致;?嗳气,泛酸,烧灼感:因正常食管抗反流被破 坏,贲门I21松弛,下食管括约肌功能障碍,多合并反流性食管 炎,少数患者因反流物误吸,引起长期慢性咳嗽,咳痰等”慢 支”症状,部分患者易患肺部感染和吸人性肺炎【2;?梗噎感 或吞咽困难,是由于疝囊压迫食管,食管炎反复发作及愈合 致食管瘢痕狭窄,及食管溃疡所致,与食管癌,贲门癌症状相 似,可依赖内镜加活检鉴别;?出血和贫血:常为持续少量黑 便或呕少量新鲜血,严重者可大量呕血,黑便,原因是胃粘膜 疝入食管裂孔伴反流性食管炎致粘膜糜烂,溃疡形成或反复 疝人致贲门粘膜撕裂出血.有时,大便隐血试验阳性或进行 性贫血是唯一初发症状,故对上消化道出血及原因不明的缺 铁性贫血应排除本症. 长期以来,内镜检查常忽略对食管裂孔疝的诊断,不作 为诊断本病的常规方法,只作为鉴别诊断及某些并发症的诊 断方法l3].随着内镜检查技术的逐渐普及,内镜性能的日臻 完善,内镜下表现逐渐引起了检查医生的重视,诊断率也逐 渐提高.内镜下食管裂孔疝主要表现为齿状线上移和食管 炎l4J.正常人齿状线与门齿距离平均为:男性41?0.8cm, 女性38.24?2.08cmJ.本组52例均有不同程度的齿状线 上移,是内镜下诊断滑动性食管裂孔疝的主要,其他部 分患者内镜下还有食管裂孔压迹与齿状线间距增大,此值不 受性别身高影响,>3cm可作为主要诊断依据,有此病例表 现为His角变钝或消失,贲门口扩大或松弛,橘红色胃粘膜 疝入食管腔等,也是内镜下诊断该病的重要指征.同时伴有 反流性食管炎,本组46例伴不同程度的食管炎,滑动性 食管裂孔疝与反流性食管炎密切相关. X线钡餐造影虽然是确诊的主要手段,但要靠检查医生 的经验和特殊体位(头低足高,俯卧位,转体位).当临床医 生申请X线检查未除外HH时,放射医生亦可出现漏诊.因 此,只有在临床医生有HH的概念,当遇到病人有剑突下痛, 胸骨后痛,伴泛酸,烧灼感,吞咽障碍,呕吐,呕血,黑便,贫血 等症状,在除外呼吸,循环,血液等系统疾病后,应想到食管 裂孔疝的可能,胃镜加特殊体位的X线钡餐造影可确诊. 参考文献: [1]孙军,邹力,王友明.食管裂孔疝.消化系统疾病诊 断与治疗学.第1版.北京:科学技术文献出版社,2004: 101. [2]潘秀珍.食管裂孔疝[J].实习内科杂志,1992;12: 32. [3]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学[M].北京:科学技 术出版社.1994:724—728. [4]郑芝田,林三仁.胃肠病学[M].第3版.北京:人民 第30卷 6342006年第8期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDI(LJOURNAL V01.30.No.8 Aug.2006 出版社,2000:187. [53r-银巧.内镜检测国人活体食管长度的初步研究 [J].内镜,1990,7(3):146. (编辑:谢忠艳) (收稿日期-”2006—05—10) 结肠造瘘灌洗的应用体会 潘顺障,罗森 (富锦市人民医院,黑龙江富锦156100) 直肠癌患者中,相当一部分患者需要进行肠造口.许多 患者因肠造口给生活带来不便,以至于精神压抑,对生活失 去信心.1996,2000年,我科对行直肠癌Mile’s术后乙状结 肠单腔造口有条件者进行了结肠灌洗的指导.现报告如下. 1对象与方法 1.1对象 本组38例中,男30例,女8例;年龄最大65岁,最小38 岁.其中术后随访时间最长约5年,最短的6个月.每天行 灌洗者20例.每2d灌洗1次者18例. 1.2方法 本组所用灌洗器材为施贵宝灌洗系统:1个储水袋/水 流调节器,2个清洗袋,1个腰带,1个灌洗栓.灌洗者取坐 位,便于自己观察和操作.将水流调节器完全关闭,用温开 水(约38?左右)500,1000mL注入储水袋中,将储水袋挂 在与肩齐平的高度.并将清洗袋安装在腰带底盘上,将腰带 装入底盘的扣洞中并固定于腰部.涂润滑油或石蜡油于肠 造口处和灌洗栓上,放开水流调节器排出管中空气,将灌洗 栓由清洗袋上方的开口处插入肠造口中,浓度约为6锄,用 手指轻轻固定灌洗栓.打开水流调节器,调整流速,将水流 入大肠的时间控制在10,15min.灌洗完毕后将水流调节 器关闭,2,3min后取出灌洗栓.为防止粪液向上溢出和便 于活动,可向下反折清洗袋上端的折板,再将左右突出部分 折平即可.大便排空后去除清洗袋,清洁肠造口周围皮肤, 造口处盖一处干净小纱布并用胶布固定.清洗灌洗用具以 备再用.对于灌洗伊始而大便无规律者,可在肠造口处贴上 肛门袋. 2结果 本组38例灌洗7,10d后均形成有规律排便,灌洗间隔 期间无大便排出,造口排气次数明显减少,无便秘发生.每 天灌洗者可完全无异味,每2d灌洗1次者仍稍有异味.本 组无1例发生结肠穿孔.患者可完全不须佩带肛门袋,肠造 口周围皮肤炎症的发生率为1/38.本组肠造口灌洗者基本 上能从事正常工作,心理负担明显减轻. 3讨论 结肠造口灌洗是将定量的温开水经结肠造口注入结肠 的操作过程.结肠得以扩张之后反向性收缩,经造口外将粪 便和液体排出.这是一种通过排空大便控制结肠活动的方 法.对于适合灌洗的肠造口患者,让其反复观看VcD示教 碟片,掌握正确的操作方法,并加以指导. 严格掌握结肠造口灌洗的适应证和禁忌症.此法适合 于永久性隆结肠或乙状结肠单口造瘘,无需放疗或化疗的肠 造口患者.行放疗或化疗的患者,应在治疗停止3个月左右 大便成形后开始灌洗.对于下列患者不宜采用此灌洗法:结 肠残留肿瘤的病人;肠道炎性疾病;肠道激惹综合征或憩窒 病;小肠或横结肠,升结肠结口;有心脏病和肾病患者;造口 旁疝病人等. 每天的灌洗须在同一时间进行.时间要充裕,最好在晚 餐后1h进行.灌洗过程中水进入太快或水温过冷,过热会 引发肠绞痛,出现这种情况可轻轻按摩腹部,休息片刻.如 果灌洗效果不满意,不要重复进行,可次日再行灌洗,效果会 更好.用水量不宜过多(不大于1500mL).如果出现腹泻 应停止灌洗.习惯性便秘者,可每2d灌洗1次.灌洗中若 出现严重不适应者,应及时去医院咨询.加强饮食指导对结 肠灌洗者尤为重要,肠造lZl患者原则上不需忌lZl,应均衡饮 食.多吃新鲜水果,蔬菜,少食或不食油腻,刺激性大的食物. 三餐应定时,定量,避免暴饮暴食,以免影响灌洗效果. (编辑:刘学振) (收稿日期:2006—03—27) 烤瓷冠修复常见的问题与处理 康晶 (哈尔滨市第二医院,黑龙江哈尔滨150050) 近年来.烤瓷固定桥因其材质优良且美观,已逐渐被人 们所接受,但必竞烤瓷固定桥是人工制作的修复体,因此在 选择病例,修复和制作各个环节中,难免有不够恰当之 处,有待进一步完善. 1对牙齿周围组织的刺激和损伤 由于烤瓷牙固定桥修复体的边缘处理不当,对牙龈组织 会造成一定的刺激和损伤. 1.1排龈过高 对牙周组织造成不可逆性的损伤,直接导致牙龈沟的龈 组织炎症. 1.2修复体边缘密合不良 由于修复体边缘不密合,有悬突,以致自洁不利,使之食 物嵌塞和滞留,菌斑滋生,在长期的刺激下,造成牙周组织炎 症和病理性改变. 1.3急性炎症期未及时处理 对于急性牙周炎可导致牙周组织破坏,造成牙龈萎缩, 牙槽骨吸收,甚至出现口腔异味,发生口臭现象.这种状况 应急时拆除不良修复体,待牙周稳定后再进行制作修复. 2脱落 2.1设计不恰当 固位体的固位力不够,基牙的选择不当,两端固位体的 固位力相差悬殊,有早接触点,咬合不平衡所致. 2.2基牙预备不当 基牙条件选择不当,过度打磨牙体组织,不能达到固位 体的固位要求,预备后的牙冠过短,过小,使基牙不能达到固 位要求等,导致脱落. 2.3制作技术上的缺陷 人工修复体的制作不当,也是造成修复体脱落的主要原 因之一. 根据以上所述,为避免脱落,在选择基牙上应考虑病人 的年龄,牙齿有无过敏反应,牙体形态的高度是否适应烤瓷 固定桥的制作条件等.制作义齿的外形应恢复到接近正常 牙体形态,能够使之在咀嚼时龈组织得到生理性按摩,避免