维生素d缺乏性手足搐搦症108例临床分析

维生素d缺乏性手足搐搦症108例临床分析 维生素D缺乏性手足搐搦症108例临床分 析 【摘要】 目的 对108例维生素D缺乏性手足搐搦症进行临床分析并加以讨论。方法 回顾性分析我院1995年2月，1999年2月收治的婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症108例。结果 患儿其搐搦发作有4种类型:,1,小婴儿多以面肌颤动～意识短暂丧失为特点。,2,10个月以上婴儿多表现为一过性肢体抽搐～伴二便失禁。发作时有短暂意识丧失。,3,幼儿多表现为手足搐搦～不伴意识丧失。,4,少数患儿以喉痉挛为首发症状入院抢救。对喉痉挛患儿我们采用迅速有效的抢救方法———将舌拉向口外进行人工呼吸～加压给氧～成功率达80%。低钙与低镁并存～本文有低镁者24例～占22%。结论 喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症。低镁低钙血症常同时存在。提出了若并存低镁～必须及时补镁。否则只补钙不补镁将会加重惊厥。       关键词 手足搐搦 惊厥                 随着人民生活水平的提高～小儿重度营养不良等疾患已明显减少～而小儿四病:,佝偻病～小儿肺炎、小儿营养性贫血、小儿腹泻,～则成为小儿最常见的疾病。也是小儿保健的重要课题。我院于1995年2月，1999年2月～收治了108例婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症患儿。现对其予以临床分析、如下。 1 临床资料      1.1 一般资料 全组108例～男68例～女40例。男?女=1.7?1～占同期住院患儿总数的12.8%～仅次于呼吸系统及消化系统疾病～均系婴幼儿。年龄最小32天～年龄最大3周岁。3个月以下小婴儿24例;城区患儿78例～农村患儿30例;牛乳喂养者68例～混合喂养者40例～无一例母乳喂养者。发病季节均为冬春两季。以2，4月份为多见。在本组病例中肺炎合并低钙惊厥者19例;有9例患儿低钙惊厥伴发喉痉挛。其中有3例是以喉痉挛为首发症状来院抢救治疗。9例喉痉挛有2例患儿抢救无效死亡。      1.2 临床表现及生化检查 ,1,全部患儿均有热惊厥多汗～哭闹不安等神经兴奋症状。查体均可见方颅、枕秃、 chvostek、Troussear征阳性。,2,血生化检查:血钙均在1.75mmol/L,7.0mg/dl,以下。最低1例为1.02mmol/L;血磷低于1.3mmol/L以下者78例～余者在1.3，1.9mmol/L～AKP大小30单位者共89例。本组108例患儿中疑诊维生素D缺乏性手足搐搦症有24例伴低镁血症～其中18例做了血镁测定～,采用血清原子光谱吸收法,～血镁值均在0.6mmol/L以下。,3,本组患儿惊厥发作有如下几种类型:?小婴儿多突然发病～双眼球上窜～面肌颤动～意识暂时丧失。有的伴面色发绀～持续几秒至1min～自行缓解～过后吸吮正常。认人及微笑正常～发生次数1，10次/日～患儿不发热～前囟不膨满～其中做脑电图检查26例～均为正常脑电图。?10个月以上患儿多表现为一过性肢体抽搐～伴神志不清。二便失禁～每日发作3，10次不等。脑电图正常～化验脑脊液24例均未见异常。?幼儿多表现为手足搐搦～不伴意识丧失。?有9例患儿并发喉痉挛～其中2例以喉痉挛为首发症状入院抢救治疗。患儿呈屏气及窒息状态～全身发绀～肢体抽搐～意识丧失～血钙在1.75mmol/L以下。?肺炎并发维生素D缺乏性手足搐搦症～除惊厥表现外～还有气急、发绀、三凹征、双肺湿性罗音等表现。 1.3 治疗方法与结果 患儿确诊后均予以下方法积极 治疗:,1,迅速止痉:以鲁米钠静注或10%水合氯醛保留灌肠。,2,静脉补充10%葡萄糖酸钙1.5ml/kg/次～总量<10ml/次。第1日8h1次～第2日12h1次～第3，5日～每日1次～第6日肌注维生素D 3 30U。有24例患儿按上述剂量补钙5天～但症状无明显好转～考虑有 低镁并存～化验血镁低于0.6mmol/L以下～予以补充镁盐～每日肌注25%硫酸镁0.2ml/kg/次～每日2次～共用5天～患儿惊厥不再发作～血钙上升。症状缓解后均予以口服相应的药物为维持治疗。,3,对喉痉挛患儿止痉～补钙措施同前～同时给予下述抢救措施:患儿平卧头后仰～拉出舌头。行口对口人工吹气～每分钟35，40次～如仍不缓解立即进行气管插管～抱球呼吸,气管插管多因喉痉挛而失败,。同时予以头部降温～静注 地塞米松。静滴抗生素预防和治疗继发感染。     2 讨论 尽管人民生活水平不断提高～但小儿维生素D缺乏性手足搐搦症仍是小儿的多发病、常见病～大力加强防治是小儿保健的重要课题。血钙,尤其是离子钙,～对维持神经肌肉的兴奋性有着重要作用。血钙依靠维生素D、甲状旁腺素的调节作用加以维持。本溪市地处祖国北方～日照时间短～ 冬季时间较长～小儿户外活动少～空气污染较重～紫外线照射不足～因此小儿体内活性维生素D来源少～由于维生素D的缺乏～钙吸收少～导致佝偻病的发生。当甲状旁腺分泌不足将发生低钙抽搐～其次缺乏母乳喂养也是导致低钙抽搐的重要原因。牛乳喂养～钙磷比例不当～维生素D含量少～肠道对钙磷吸收障碍。本文病例人工喂养儿占64.5%～且为城区患儿,母乳喂养明显低于农村,。因此儿童保健人员～医务工作者应大力宣传母乳喂养的优点～增加户外活动的好处～研究母乳缺乏的原因～提高母乳喂养率。指导托幼园所的幼儿增加户外活动的机会。低镁、低钙血症常常同时存在。本文24例～占22%～此时单用钙剂和维生素D治疗～不但血钙不升～反而可使血镁更低。因输入了钙剂～可增加肾脏的排镁量～不能动员骨钙入血～低镁血症可使骨及肾对甲状旁腺素不产生反应。用镁盐纠正低镁后～靶器官对甲状旁腺素的反应恢复正常。血钙上升～惊厥缓解。由于低镁测定在全国已普遍开展～因此低钙惊厥患儿常规要检测血镁定量～若血镁低于0.6mmol/L～即刻加用镁剂～惊厥逐渐缓解。本组24例患儿用镁剂5天后血钙上升惊厥缓解足可说明此点。镁离子本身也具有降低神经兴奋性的作用～镁剂还可防止和对抗反复使用钙剂对心脏的影响～使之更为安全。喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症～常可导致死亡。喉痉挛时患儿处于窒息屏气状态～吸入气体甚少～久之肺泡萎陷～此时最有效 的抢救方法是止痉 ,1,  。补钙同时给予口对口人工呼吸,吹气,～以扩张肺组织～利于气体交换。有些文献指出 ,2,  ～只要吹入气量较多,成人>800ml～小儿达到使其胸廓有起伏,～则进入肺内的氧气量可达18%～基本上是够用的。而气管插管常因喉头痉挛而失败～延误抢救时机～不宜做为首选。钙负荷剂量治疗低钙惊厥对纠正低钙血症是快速而有效的。我们采用了以10%葡萄糖酸钙1.5ml/kg/次～,总量<10ml,～第1日3次～第2日2次～第3，5日～每日1次～静脉缓慢推注～疗效确切未见不良反应。用药第4天～ 1血钙上升～惊厥次数明显减少。第6日以后惊厥不再发作。     参考文献       1 石呈锋.抢救手足搐搦症并发喉痉挛12例体会及教训.中华儿科杂志～1988～5:284.     2 中华医学会急诊医学会编著.心肺脑复苏术操作训 练规范.北京:中国医药科技出版社～1989～23.