泪道探通联合2．2％甲基纤维素注入治疗鼻泪管阻塞临床探讨

泪道探通联合2．2％甲基纤维素注入治疗鼻泪管阻塞临床探讨 泪道探通联合2(2,甲基纤维素注入治疗鼻 泪管阻塞临床探讨 现代医药卫生2005年2l卷第19期2627 2结果 2.1动物实验:本组数据明,本组白兔的两种腹膜缝合法对 腹内压骤增的耐受力,用配对t检验进行检验,P<O.O1,差异有 极显着性(见表1). 表1增加腹内压对白兔两种腹膜缝合法比较 2.2自2000年1月以来.d,.IL腹部纵形手术切口我们采用腹 膜间断U型缝合法34例.年龄4天,1O岁.病种为肠套叠复位 术16例,肠套叠复位加肠切除吻合术5例,先天性巨结肠根治 术6例,斑替综合征一巨脾切除术1例,空肠淋巴瘤并肠坏死肠 切除吻合术1例,肠系膜淋巴瘤肿瘤切除术3例及回肠闭锁2 例.切口长约4,14em,无1例发生切口裂开. 3讨论 我们在观察腹部切口裂开患儿时发现全层裂开的机会少, 而引起腹壁疝的病例多.因此我们认为腹肌缝合和术后腹膜的 妥善关闭.对切口愈合十分重要.切口愈合能力差并不一定发 生崩裂,必须在切口张力较大,尤其是张力骤增,超过了缝合的 拉力和愈合力时.才会发生切口崩裂.根据这一理论,在缝 合腹膜后,把空气注入腹腔,使腹腔张力骤增,当这种张力超过 了缝合的拉力时,缝合切口崩裂而气体漏出.在白兔腹膜用间 断和间断U型两种缝合方法的比较中,t值=13.91,P<O.ol,差 异有极显着性. 把这种间断U型缝合腹膜的方法应用于d,.IL腹部手术共 34例.切口长约4,14em.无1例发生切口裂开.其中1例斑替 综合征——巨脾切除术患儿,营养差.腹壁肌肉薄弱,切口长约 14em.脾脏切除术后应用这一缝合法.切口术后8天拆线,愈 合良好.2例肠闭锁患儿,切口长约8,10em,术后也未发生切 口裂开. 腹部手术时应用纵切口除可避免切断腹直肌,减少损伤. 还有利术中探查和操作.我们认为纵切口在d,.IL腹部手术中可 作为一种值得选择的方式. 收稿日期:20o5一O5—2O修稿日期:20o5一o6一O3 泪道探通联合2.2%甲基纤维素注入治疗鼻泪管阻塞临床探讨 李仁华 (巴陵石化有限责任公司职工医院眼科,湖南岳阳414014) 【摘要】目的:探讨泪道探通联合2.2%甲基纤维素注入治疗鼻泪管阻塞的临床疗 效.方法:用泪道探通冲洗针头探通鼻泪管阻 塞部位后注入2.2%甲基纤维素治疗鼻泪管阻塞.结果:65例(72只眼)鼻泪管阻塞 患者中仅有4只眼术后再阻塞.总有效率为 94.44%,疗效满意.结论:泪道探通联合2.2%甲基纤维索注入是治疗鼻泪管阻塞简 单,安全而有效的方法. 【关键词】泪道探通;2.2%甲基纤维素 文章编号:1009—5519(2005)19—2627—02中图分类号:R77文献标识码:B 鼻泪管阻塞是眼科常见多发病.有完全性阻塞及部分阻塞 之分,常导致溢泪,可发展为急慢性泪囊炎.2001,2003年对65 例鼻泪管阻塞患者采用泪道探通联合2.2%甲基纤维素注入. 疗效满意.现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料:鼻泪管阻塞65例(72只眼),其中双眼7例.男 28例,女37例,年龄23,75岁,完全阻塞45例,部分阻塞2O 例,其中外伤性鼻泪管阻塞3例. 1.2方法:1%丁卡因泪道粘膜表麻,特制的泪道探通冲洗针先 直接探通鼻泪管阻塞部位,再经该针注人生理盐水确定阻塞部 位已被探通后,从该针中注入2.2%甲基纤维素O.2fn1.并缓慢 拔出此针.术毕.术后患眼滴抗生素及皮质类固醇眼药水两周. 每周冲洗泪道1次,3个月后泪道畅通为治愈. 2结果 65例(72只眼)鼻泪管阻塞患者行泪道探通联合2.2%甲 基纤维素注入,其中61例(68只眼)溢泪消失,4只眼症状无改 善,有效率为94.44%. 3讨论 3.1利用特制的泪道探通冲洗针探通鼻泪管阻塞部位.与常规 的金属探针相比,它具有创伤小.只需进泪道一次即可完成泪 道探通,泪道冲洗及泪道注药全过程,明显减轻对泪道粘膜创 伤机会,从而克服了常规探通术易造成泪道粘膜创伤再粘连的 缺点. 3.2泪道探通术后防止创面粘连,保持泪道畅通是手术成功的 关键.泪道探通术后如果没有支撑物使泪道管腔保持扩张.则 探通术后创面组织由于反应性水肿,极易使泪道管腔闭合,腔 壁粘贴,继而组织修复创面粘连愈合,造成泪道管腔再次阻塞 _1】2.2%甲基纤维素是一种粘弹性胶状溶液,它具有润滑管腔.防 2628现代医药卫生2005年21卷第19期 倍他司汀与氟桂利嗪治疗椎基底动脉缺血性眩晕的疗效观察 李卫军,李复雄 (深圳市龙岗中心医院,广东深圳518116) 【摘要】目的:观察倍他司汀与氟桂利嗪治疗椎基底动脉缺血性眩晕的疗效.方法: 采用随机对照观察,将椎基底动脉缺血性眩晕 的患者68例分为2组(每组34例),一组用倍他司汀治疗,另一组用氟桂利嗪治疗, 共观察4周.结果:倍他司汀在减轻眩晕的程度与 发作频率上较氟桂利嗪明显.结论:倍他司汀在治疗椎基底动脉缺血性眩晕的疗效 上优于氟桂利嗪,且不良反应也较氟桂利嗪少. 【关键词】倍他司汀;氟桂利嗪;椎基底动脉缺血;眩晕 文章编号:1009—5519(2005)19—2628—01中图分类号:R5文献标识码:B 椎基底动脉缺血性眩晕是神经科的常见病,目前临床较常 用的药物主要为倍他司汀与氟桂利嗪.本组l临床随机对照观察 对比两药治疗椎基底动脉缺血性眩晕的疗效及不良反应. l资料与方法 1.1对象:随机选择椎基底动脉缺血性眩晕的患者68例.分 为A,B两组.A组34例,男18例,女16例,年龄42,70岁,平 均(58.1?8.7)岁;B组34例,男19例,女15例,年龄41,71岁, 平均为(58.1?9.1)岁;两组患者一般资料比较差异无显着性(尸> 0.05): l诊断:所有患者均经详细问诊,神经系统检查及TCD等 多项辅助检查,符合游氏椎基底动脉缺血性眩晕的诊断标准f1】. 1.3方法:A组用药倍他司汀20mg(10m1)口服,每天3次;B 组用氟桂利嗪胶囊5mg口服,每晚1次.两组患者疗程均为4 周.治疗过程中不使用其他能够减轻眩晕症状的药物 疗前及4周疗程结束后按以下指标的变化 1.4疗效评定:治 进行疗效评定 1.4.1眩晕程度(分6级):0级:无不适感;1级:轻微不适.但 不影响活动;2级:眩晕时需坐下;3级:眩晕时不能户外活动:4 级:眩晕时不能户内活动;5级:眩晕时必须卧床. 1.4.2眩晕频度:治疗前后4周内眩晕发作总次数. 1.5不良反应:由涉及以下症状的问卷调查完成:嗜睡,乏力, 胃肠不适,焦虑,抑郁及锥体外系症状等 2结果 2.1两组疗效对比:见表1. 表1两组治疗前后眩晕症状的变化比较(矗s) 注:两组治疗前后及组问比较P<O.O1. 2不良反应:倍他司汀组有轻微的胃肠道不适2例:氟桂利 嗪组嗜唾4例,胃肠道不适2例,轻度抑郁1例. 3讨论 椎基底动脉供血不足(VBI)性眩晕临床常见,据统计.眩晕 占VBI症状的45.5%,81.6%.其主要原因一般认为有:(1)血管 疾病:动脉粥样硬化斑和动脉炎,可以引起血管狭窄和扭曲,使 椎基底动脉供血不足;(2)血液循环障碍:由于颈椎不同程度的 骨质增生.椎问盘退行性病变,使椎问隙狭窄.椎问孑L变小.致 颈头部活动时刺激压迫同侧椎动脉及交感神经纤维,使椎动 脉痉挛,管腔窄小,血流障碍;(3)血流成份改变:血小板增多, 血液粘稠度增加致高凝状态等.因此,对椎基底动脉供血不足 性眩晕的药物治疗原则包括:控制血压,改善脑血液循环.抗血 小板凝集.改善脑及保护神经细胞等f】l. 倍他司汀为一种类组胺药物,它是组胺H.受体的弱激动 剂,是H组胺受体的强拮抗剂.而激动受体能提高红细胞变形 能力,降低血液粘稠度和增加血流量,改善脑功能障碍日.H受 体的分布主要集中在中枢,倍他司汀能通过抑制H受体,抑制 组胺的自身负反馈机制,从而使已分泌组胺的作用延长.它抗 眩晕的最主要机制:(1)对脑及内耳血管的舒张作用;(2)对前 庭神经元的放电起下调作用,从而使椎基底动脉系统及内耳, 迷路,前庭微循环系统产生舒张作用,增加内耳毛细胞的稳定 性,减少前庭神经的传导.而氟桂利嗪为哌嗪类衍生物的钙拮 抗剂,能舒张血管,抑制组胺受体,属于前庭神经镇静. 本组表明倍他司汀与氟桂利嗪均可明显降低眩晕程度,频 度,但倍他司汀降低眩晕程度,频度上较氟桂利嗪更有效.且不 良反应也较氟桂利嗪少,且轻微.因此,该药疗效和安全性均优 于氟桂利嗪. 参考文献: [1】王小平.脑供血不足的病理生理与l临床fJ1.脑与神经疾病杂志,2000. 8(2):125. [2】胡熙明,张立平.中国医药大全[M】.北京:人民卫生出版社,1993.194. [3】VanCauwehbergePB,DeMoorSEG.PhysiopathologyofH3一receptors andpharmacologyofbetahistineaetadtoparyngol[J].Stockh,1997.526 (supp1):43. 收稿日期:2005-07一o8 止术后组织粘连等功效,泪道探通术后注人2.2%甲基纤维素能 有效防止泪道再狭窄,阻塞,能大大提高探通术后的疗效. 3.3从临床实践表明,运用泪道探通冲洗针和2.2%甲基纤维 素凝胶药物是治疗鼻泪管阻塞的有效方法,此法操作简单,价 廉,疗效好,可以应用推广. 参考文献: [1】曾莉,刘永琰,等.泪道阻塞激光术后的眼药应用[.rl,中国实用眼 科杂志.2002.20(6)448. 收稿日期:2005—12—29