心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗

心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗 心内直视术后应激性高血糖胰岛素强化治疗 作者:唐白云 刘喜利 张希 吴钟凯 杨圣艮 王治平 罗红鹤 童萃文 孙培吾 【摘要】 目的 探讨心内直视术后应激性高血糖发生情况及处理原 则。方法 对心内直视术后应激性高血糖的47例患者于术前、术毕、 术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h监测血糖变化及对 术后出现高血糖(,8mmol/L)者每2h监测1次。对于术后血糖, 8mmol/L者即行小剂量,0.1U/on 27 cases goes loer than 8mmol/L ithin 4,6h after operation，the blood glucoseon 16 cases goes loer than 8mmol/L ithin 6,8h after operation，2 cases goes loer than 8mmol/L 12h after operation and 2 cases goes loer than 8mmol/L 48h after operation among 4 cases. The patients ere not acpanied ith the plication，and did not occur the hypoglycemia during the insulin therapy.Conclusion When positive-decreasing stress，intensive insulin therapy must be carried out at the same time，and blood glucose is controlled under 6,8mmol/L，hich could decrease plication after surgery and improve oute，stress hyperglycemia is possible an independent element for affecting patient oute. 【Key ords】 stress hyperglycemia after open-heart surgery treatment principle 体外循环心内直视术的创伤引起机体产生强烈的应激， 导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血 糖。术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，机体 的免疫功能降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。因 此对术后应激性高血糖的处理至关重要。近年来术后高血糖被作为影 响预后的独立危险因素，越来越引起人们的关注。本文回顾性分析了 2003年9月,2004年6月我科91例体外循环术后47例出现应激性 高血糖的患者的临床资料，现将治疗分析结果如下。 1 资料与 方法 1.1 研究对象 本组患者共47例，其中男29例，女18例，平 均年龄43.2岁(18,74岁)。术前诊断风湿性心脏病32例，细菌性 心内膜炎7例，瓣膜退行性改变6例，冠心病2例。术前心功能:?级13例，?级24例，?级10例。所有患者既往无糖尿病史，术前血糖4.81?0.62mmol/L(3.8,5.9mmol/L)均在正常范围。术前肝、肾功能均正常。 1.2 手术 本组患者均在我院常规麻醉，体外循环常规采用中度低温，预充液采用无糖预充液的条件下手术，其中瓣膜替换术45例，冠脉搭桥术2例。体外循环时间112.42?45.59min(57,263min)，升主动脉阻断时间70.93?27.48min。循环不平稳2例。 1.3 监测及观察 47例患者均于手术前、手术结束、术后2h、术后4h、术后8h，术后12h及术后24h监测血糖。术后血糖大于8mmol/L时，则每2h测1次，当血糖降至8mmol/L以下时则4h测血糖1次，直至正常范围。同时等时间点观察术后患者的生命体征、水电解质酸碱平衡、感染、呼吸性酸中毒、昏迷等情况。 1.4 处理 首先稳定生命体征和适当镇静治疗，减少术后应激。在此基础上对血糖大于8mmol/L患者进行胰岛素(RI)强化治疗，一般剂量从0.1U/开始，逐渐降低血糖水平，若1,2h仍不降低可适当提高RI的用量1.5,2U/，根据血糖数值确定RI用量，治疗目标为血糖控制在6,8mmol/L。 2 结果 2.1 术后血糖 术后血糖变化详见表1。47例患者手术结束时血糖均升高，占同期手术51.67,(47/91)，血糖为12.55?4.46mmol/L( 8.3,23.9 mmol/L)，其中8,13mmol/L 27例，,13mmol/L为16例，,20mmol/L为4例。 2.2 治疗后血糖 治疗效果见表2。27例血糖小于13mmol/L患者，经RI 治疗术后4,6h降至8mmol/L以下;16例高于13mmol/L患者，经RI 治疗术后6,10h降至8mmol/L以下，其中3例由于血压波动大血糖降低后再度升高，经稳定循环治疗2h后血糖降至8mmol/L以下未出现反弹;4例高于20mmol/L患者，其中2例经RI 治疗术后12h降至8mmol/L以下，2例出现低心排，血糖术后24h持续不降，经应用肾上腺素、多巴胺,用量为8,15μg/(kg?min),等血管活性药物，改善循环提高心功能，应用RI,用量为8,10μ/h,等治疗后于术后48h降至8mmol/L以下。全部病例胰岛素治疗期间未发生低血糖。 2.3 术后并发症及转归 本组出现未并发症，47例患者均痊愈出院。 表1 47例患者术后各时段血糖及相关指标变化情况