主动脉球囊反搏

主动脉球囊反搏 一、 IABP适应征 (一) 心脏外科围手术期应用适应征 1 高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30,搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。 2 心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。 3 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。 4 心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。 5 人工心脏的过渡治疗。 (二) 心内科应用适应征 1 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。 2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。 3 急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。 4 顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。 5 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。 (三) IABP临床应用指征 1 心脏指数,2L,min.m2。 2 平均动脉压,8.0 kPa(60 mmHg)。 3 体循环阻力,2100 dgne。 4 左房压,2.7 kPa(20 mmHg)，CVP,15 cmH2O。 5 尿量,20 ml/h。 6 末稍循环差，四肢发凉。 上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。 二、 禁忌证 1 严重主动脉关闭不全; 2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者; 3 全身有出血倾向，脑出血患者; 4 不可逆脑损害; 5 心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者; 6 心内畸形纠正不满意者; 7 周围血管疾患放置气囊管有困难者; 8 恶性肿瘤有远处转移者。 三、操作方法 (一)、IABP的建立 1常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法; 2插入深度约30cm，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置; 3触发模式:多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏触发。 4设置参数:起搏比率常从1:1开始，气压由高开始，心功能改善后逐渐下调。 (二)、反搏有效指标 1 主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升; 2 正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少; 3 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升; 4 尿量增加，肾灌注好; 5 末稍循环改善，心率、心律恢复正常。 (三)、 抗凝治疗 1 肝素:0.5-0.8 mg/kg，4,6小时一次。APTT延长两倍以上。 2 低分子右旋糖酐:10,20 ml/h，静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5 g，8小时一次，用于禁用肝素患者。 3 体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。 (四)、 停用指征 1 多巴胺多酚,5 mg/kg/分; 2 2 心指数,2.5 l/分,m; 3 平均动脉压,90 mmHg; 4 尿量,4 ml/kg/小时; 5 手足暖，末稍循环好; 6 减慢反搏频率时，上述指标稳定; 7 一般不超过3天。 四、注意事项 1使用IABP均为危重患者，随时注意生命体征、出入量等。 2术口有无出血及血肿，术侧下肢有无缺血及神经压迫表现。 3导管置入深度，有无移位。 4有无主动脉夹层、肠系膜动脉、肾动脉闭塞。 5 IABP需抗凝并会对血小板造成破坏，应监测凝血功能及血色素、血小板。 6 IABP机工作状态是否正常。 五、 并发症及防治 1 下肢缺血，严重者甚至下肢坏死:(1)原因:a:股动脉内腔细小;b血栓形成及脱落。(2)预防:a:选择气囊管要合适;b:积极抗凝治疗;c:确属股动脉内腔细小、硬化钙化，末端血流不畅者及时终止，拔除插管。 2 动脉损伤、撕裂、穿孔:要求操作准确、轻柔。 3 插管困难，发生率10,,25,，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊 管。 4 动脉栓塞，发生率2,。 5 气囊破裂。 6 感染:加强，抗生素治疗。 7 出血:监测凝血功能，调整抗凝剂，局部用药。 8 血小板减少:监测血象，必要时输血小板。 9 导管插入动脉夹层。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新• 燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权 力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深 情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。