HRCT冠,轴位扫描对慢性中耳乳突炎的诊断价值

HRCT冠,轴位扫描对慢性中耳乳突炎的诊断价值 HRCT冠,轴位扫描对慢性中耳乳突炎的诊 断价值 ChinJMITi)ec1999VoiI5No12 和70.4?l1.9HU.非血管型总体相应为5O.2?6.5HU和学特征.但本研究结果仍具有熏要临床意义.奉组血管型脯 75.7?12.4Hu;脑膜癌血管型平扫呈等,低密度.增强扫描膜瘤的发生率为1396.由于血管型脑膜瘤血管异常丰富,加 呈三度强化者分别为81.8%,72.7%.上皮型,纤维型,过渡之还有较易复发的特点,对其充分的术前估计及术前处理十 型分别相应为24296,3.1%.2,8%,17.196,36.496,0.非分重要,对于cT诊断为血管型脑膜瘤的患者.术前如施 血管型总体相应为24196,2.7%.此外血管型脑膜癌发生放疗或拴塞,则可使之缩小,软化易于切除和减少术中出血. 重度脑水肿者也较纤维型,过渡型常见.平扫边界不清者也从而改善预后. 篓:!要参考文献的差别.倒如在脑水肿方面,上皮型重度脑水肿的发生率高一…… 于纤维型;在强化方式上,过渡型不均一强化者较纤维型多ICromp~cMR,Geutier-smhhPCThepredictionof删?in 见.这些均不足以作为相互区别的充分依据.本组有3倒纤mertingi~asJNeuRo[NeurosurgPsychiatry,1970?33:80 维型脑膜癌钙化甚显着,而其它各型钙化量均较少.提示根2Rg~sel[DS?Rubir~steinL『-PathologyoftHmOl~ofthen曲us 据CT表现可确定部分纤维型脑膜瘤,但所占比例甚小.仅tern1edLondon:EdwardArno,1989,474 为8.6%.因此我们认为脑膜瘤c,r表现可在一定程度上反.啪k.J_Ambose】Comp衄dtomography啪彻l岖p一 映其组织学特征,根据CT表现尤其是?度强化可将大部分曲嗍山眦咖畔?nwc~aAn"锄topredthehj 血管型脑膜癌与非血管型脑膜癌区分开,但一般不能区分非4北京1979, _凡民 50:32 卫 0 生出版杜_5.2 血管型各型.75 尽管本研究表明CT表现仅能反映脑膜瘤的部分组织(收稿日期:l9一06—1B) , j?r,'''\ HRCT冠,轴位扫描对慢性中耳乳突炎的诊断价值 朱剑鹰.李文彬汪守中缪竞陶王蔚川尺上2—— —— R}?I 【摘要]目的评价HRCT冠,轴位扫描对慢性中耳乳突炎的诊断价值.方法回顾性收集68耳经临床及手 术病理证实的慢性中耳乳突炎病倒.将术前HRCT冠,轴位扫描征象与手术病理结果对照分析.结果68耳中.胆 脂癌型27耳,典型者表现为上鼓室,鼓窦及其入121内团块状软组织影,鼓窦及其^121扩大,鼓室天盖破坏.k6mers 隔消失,大多数为硬化型乳突;肉芽肿型37耳,主要表现为鼓室及鼓窦内软组织影.骨质破坏程度轻.大部分为板障 型乳突;单纯型4耳表现为中耳腔内积液,以气化型乳突为主.结论HRCT冠,轴位扫描对慢性中耳乳突炎具有很 高的术前诊断价值. 【关键调]慢性中耳乳突炎诊断HRCTu冠铀位扫描 TheValueofHRCTCoronalandAxialScanningintheD.嵋?幽 ofChronicOtitisMediaandMastoiditis "Jianying.Libin.ngShouzhong.etal DepartmentofRadiology.ShanghaiFirstPl-'Hospital(Shanghai200080) [Abstract]Pm'lm~ToevaluatethevueofHRCTcoronalandaxialscarminginthediagnosisofchronicotitisme— diaMethodsThefeatul'~ofHRCTcoronalandaxialscanningin68n 【swithchronicotitisml~lJaprovensurgicallyand pathok~eallywereanalyzedretrospectivelyandtheresultscomparedwiththeeofsurgeryandpathology.Re~ltsOfsix— ty-e~ghtParsdiagnosed8schronicotitismediapro0erativelybyHRCTcoronalandaxialscanning.twenty-eightw盱e cholesteamraas,thetype~矗 p~ranceswereahrgesofttissuemassintheepitympaniccavity.sinustympaniandedittmell一 [argementoftheantrumtympanieumanditseditus.destructionofthetympanictegmen.disappearanceofthek~'nerspatti? tion.andscleroticmastoidappearedinmostofthem;thirty-sixgranulomeswkhthetypicalappeatancesofasoft-tissuema5s inthetympaniccavitymastoidandsinustympani.milddestructionofthebone.anddiploiemastoidinrr?0stofthem;the typicalappearencesofthefourearswithchronicotitismediaofsimpleformw目 emiddleeareffusionandrr?0stofthem shownfavelc~teCo~~hulonHR10Tcoronalandaxialscanningwasofgreatvalueinthediagnosisofchronicotitismedia preoperatively. [KeyWolds]ChtonicotitismediaandmastoiditisDiagnosisHRCTCoronalandaxia【scanning ?200080上海市第一^民医院放射科 中国医学影像技术1999年第l5卷第12期 奉文回顾性收集68耳经手术病理证实的慢性中耳乳窦 炎患者的术前HRCT资料,并与手术结果比较.旨在通过对 }?cr冠,轴位扫描征象分析评价其对中耳乳突炎的诊断价值. l资料与方法 收集我院1997年5月至1998年12月经临床及手术病 理证实的68耳慢性中耳乳突炎的HRCT资料.其中男25 倒,女29例.年龄12--72岁,中位年龄45岁.68耳中,胆脂 瘤型27耳,其中3耳合并有胆固醇性肉芽肿,1耳复发;单纯 胆固醇性内芽肿型37耳;单纯型4耳.采用GEHeedAd— vantage螺旋CT机扫描,全部病例均行直接冠状位,水平轴 位扫描,直接冠位从颞颌关节后缘至乙状窦,水平轴位从岩 骨上缘至外耳道下缘.层厚lrnm,间距为2tara,琏续扫描, 扫描条件:120kV,200mA~,扫描时间2s.图像重建采用高分 辨率局部扫描放大骨重建,密宽2000--2500,密位500,图像 重建矩阵512×512. 2结果 68十患耳中.经HRCT诊断为胆脂瘤型中耳炎28耳, 内芽肿型36耳.单纯型4耳.术后诊断为胆脂瘤型中耳炎 27耳.其中3耳合并有胆固醇性肉芽肿,1耳复发;内芽肿型 中耳炎37耳;单纯型4耳.本研究将它们术前HRCT冠,轴 位扫描的结果进行分析.所见扫描特征见表1和表2.并按 HRCT冠,轴位扫描对中耳腔各解剖结构显示的不同忧势来 列举. 表168耳幔性中耳乳宾是在HRCT冠位扫描特征 洼:单纯型慢性中耳乳宠炎在表1中的各项表现均为0,主要表 现为中耳腔内少量积藏;*鼓盏下宠 68耳慢性中耳乳突炎HRCT冠,轴扫描的诊新结果与手术 病理结果比较,见表3. 以下列举几例典型的单纯型,内芽肿型,胆脂瘤型慢性 中耳乳突炎的HRCT扫描图像(图1--6). 3讨论 临床一般以鼓膜穿孔类型,耳内分泌物性状和有无肉芽 或上皮脱屑来对中耳乳突炎分型,但常欠准确.目前HRCT 是诊断慢性中耳乳突炎最好的影像手段.尤其螺旋HRC'r 945? 冠,轴位扫描能清晰显示中耳腔内的精细解荆结构.如听小 骨及鼓室天盖等,明确骨质破坏和软组织影情况.均是传统 的X线平片和体层摄影所不能比拟的,有利于准确的分型, 为临床决定治疗计划提供重要的依据,并有利于及时防止并 发症的产生. 表268耳慢性中耳乳突炙在HRCT轴位扫描特征 裹3鹋耳幔性中耳乳宾麦HRCT冠,轴位扫描诊断结果 与手术病理结果比较 3.1HRCT冠位扫描对慢性中耳乳突炎分型的意义直接 冠状位相当于外耳,中耳,内耳的正位观,对顶壁及下壁观察 最为清晰.可以清晰显示软组织影在中耳腔的分布范围及形 态.胆脂瘤型主要位于上鼓室及鼓窦,有时甚至可延伸到咽 鼓管内,病灶多呈团块状,分布范围广;内芽肿型的软组织影 也多呈团块状,但分布范围较局限.本组资料中软组织影呈 团块状者肉芽肿型中耳炎34耳,胆脂瘤型26耳.所以本研 究认为软组织影的形态对中耳乳突炎的分型意义不大,主要 看它的分布范围.其次.中耳腔内软组织灶的密度改变对中 耳乳突炎的定性诊断无明曼帮助.本研究中大部分病例在 HRC'r扫描中未测软组织影的CT值因为图像重建采用的 窟宽2000--2500,同时局部扫描放大重建兴趣区过小,伪影 及噪声影响大.所测的软组织影CT值易产生较大的误差. CT值不能真实反映中耳内软组织病变的组织学特征,所以 对肉芽肿及胆脂瘤的鉴别诊新存在困难. HRCT可以十分清晰的显示砧骨长脚,砧蹬关节及蹬骨 的细微结构.蹬骨及砧蹬关节在冠位的显示率为96%,97%.冠位可以最大,最清晰的显示卵圆窗及蹬骨结构,有 利于早期发现它们的异常.本组砧蹬关节破坏的内芽肿型 毙6耳.胆脂瘤型l6耳. 岙虚是鼓室天盖显示的最佳切面.鼓室天盖破坏是胆 害断的可靠依据.较小的破坏就可在冠位上见到.破坏 轴位亦叮显示,所以冠位对鉴别肉芽肿型与胆脂瘤型 要.本组鼓室天盖破坏者胆脂瘤型9耳,肉芽肿型未 天盖破坏.鼓盖F突(kBrners隔)的变短或破坏消失 显示胆脂瘤的存在,冠位最直接的显示之.本组k6rner E坏者肉芽胂型2耳.胆脂瘤型13耳.其次.冠位有利 鼓膜嵴查钝. 琶位对显示外耳道上下孽的情况及其内有无软组织影 立好.本组外耳道有软组织影者肉芽肿型4耳,胆脂瘤 耳.外耳道顶壁有破坏者脂胆瘤型4耳. HRCT轴位扫描对慢性中耳乳突炎分型的意义砧锤 生轴位的显示清晰.即通常我仃J所说的"球淇淋棒状结 一 旦"球淇淋"形态不完整或消失就可以诊断为砧锤关 嚣破坏或脱位.本组砧锤关节破坏者肉芽肿型6耳,胆 ChinaJMITDec1999Vo]15No12 脂瘤型l6耳.同时,轴值对显示上鼓室,鼓窦及其入口的扩 大较冠位佳.胆脂瘤型常见上鼓室,鼓窦及其人口的扩大, 因为眦脂瘤型最先侵犯此处.再有,轴位可很好的显示外耳 道后壁的情况及内有无软组织影.本组有1耳胆脂瘤型外 耳道前壁有破坏. 3.3HRCT在慢性中耳乳突炎诊断中的误诊及漏诊原因 早期胆脂瘤型与肉芽肿型鉴别较难,因为早期胆脂瘤型无明 显骨质破坏,两者均表现为软组织影.目前的生活条件,医 疗设备均较以前明显提高,患者就医早.疾病表现不典型. 其次.医疗设备的先进与否,医生的诊断水平.这些都是造成 误谚及漏诊的原因. 总之,HRCT冠,轴位扫描对慢性中耳乳突炎具有很高 的诊断价值.本组研究中胆脂瘤型HRCT诊断准确率为 85.7%,肉芽肿型88.9%,单纯型100%.通廿本研究我们 认为冠,轴位对中耳乳突炎的诊断均起着重要作用.两者相 互结合才可提高诊断的准确性. 图 田1 图2 围3 围4 图5 围6 图4 图2 图5 图3 男性,48岁.右耳内芽肿型中耳炎(冠位平扫)中耳腔内片状鞋组织影,昕小骨存在,硬化型乳突 女性,20岁.左耳单纯型中耳炎(冠位平扫)中耳腔内少量积藏听小骨存在,混合型乳突 男性.72岁,左耳胆腊瘤型中耳炎(轴位平扫)鼓窦及其入口扩大,内有大量软组织影 翻6 女性,l2岁.左耳胆脂瘤型中耳炎(轴位平扫)颞骨鳞部骨质破坏,乳突及中耳腔内软组织影.昕小骨破坏 女性,58岁,右耳胆脂瘤型中耳炎(轴位平扫)外耳道前壁破坏,外耳道及下鼓室内软组织影 同一病倒(冠位平扫)外耳道,中耳腔,鼓窦,乳突内均觅以软组织影.鼓室天盏破坏, 听小骨消失,外耳到顶壁及鼓膜蜡消失 中国医学影像技术1999年第l5卷第12期 参考文献 I罗道天慢性化脓性中耳乳实毙见:陈星荣,沈天真,段承样.等. 身CT和MRI.上海医科大学出版社.1994,273274 2Rocher,C~]ie.Atte[.etContribmi~androLeofthe…erin thepreperativeevaLuationofchronicotitisAnnOtohry~caChir Cerieofae,1995,112(7):317—323 3M8nFMafee,ArvirdKumsr.DewAYanrfs.~,etcaComput— edT凹nraphyoftheMiddleEarintheEval~tionof 3(()7,g 947 Chdeste咖?andOtherSoftTue??口an…with pturidirectiona]tomographyRadiology.1998.148:465—469 4壬翔,橱岷.艾道蕴,等慢性中耳毙的HRCT诊断临床放射学杂 志.1998,17:268 5黄明刚.扬萍慢性化脓性中耳毙的CT谚断现代慝用蟛像学. 1997.6:207 6MareM.Lemmer]ing,HildaEstambuk,AnthonyAMancu~o.taL NormaLandopacifiedmiddleea[s~CTappe~anceofthestapeandzn- cud~tapediaijoint+Radicaogy,1997.203:251—256 (收稿tq期:1999—07—04) 超声对腮腺肿物的诊断价值)》?夕., 王悦廖宪江? [摘要]目的阐述腮腺肿瘤的超声图像特征.探讨B超对腮腺肿瘤定位,定性的价值.方法应用高频 (7.5MH10M}k)探头B型超声对56倒腮腺肿物(其中良性25倒,恶性31倒)进行超声定位,定性.结果超声对 0.5em以上的囊性肿物及0.7cm以上的实性及混合性肿物均可显示.对腮腺良性肿 瘤的诊断准确率为84.0%,对腮 腺恶性肿瘤的诊断准确率为77.4%.总的鉴别诊断率达加.4%.根据超声图像无法 定性者为19.6%.结论B超 是一种安全,简便,有效的诊断方法.对腮腺占位病变的诊断准确率较高,可作为常 规检查手段.若与组织定量分析 法及细针吸细胞学检查相结合,对肿物进行定位,定量,定性,将会使诊断水平进一 步提高. [~aO-PrJ]超断^脓晰韶 鹾,. A&lmmar,oftheUItrlsonicDiagnosisandAnalysisofParotidGland WangYue,LXm?iang DepartmentofUltrasoundCancerCenter.SunVat— SenUniver~tyofMedicalScience(Gu~ngzhou510060) [Abstract]P.Irl'0? Todistinguishdi0gnc~ticvalueof~ultrasonicmachinesinparotidglandMethods56pa— fiems(25benignsand31malignants)weredeterminedtheIocatmnandqualityofparofidmasseswithhighfrequency probe.75MHzand10MHz.RIsuI~Theultr~undcanidenti|ythosecysticma1argerthan0.5cmindiameter,and solidandfixedcdlllorslargerthan07emindiameterTheaccuracyforthediagnosisofparotldbenigntumoris8OO% andthatofparotidmalignEmttumor77.4%.Thegeneralaccuracyofdifferentialdiagnc~isisashighas804%.whilethe qualityof19.6%oftheeasesstudiedcannotbedeterminedbyultrasonicdiagram.Condnsi~mTheB~ultrasonlemachine isasafe,simpleandeffectivemedicalinmrument,withhighaccuracyinthediagnosisofspacecccupyip.glesionofparotid glandTherefore.itcanbeusedasarecallsofroutineexamination.Ifcombinedwiththetmsuequantitativeanalysisand fineneedleaspirationcyt~ica[examination,thediagnc~ticaccuracyforthedetermJrmtionof lccation,qualityandquantity ofmasscanbefu~herimpmved, [Keywords]ParotidglandUhrasoniedmgn~sis 本文分析了56例经手术病理证实的腮腺肿瘤的超声资料. 1资料和方法 1994年9月至1999年4月经B型超声诊断的腮腺肿物 56例,55倒手术治疗.其中男30倒,女26例.年龄12,75 岁,平均46.5岁.56例患者中,良性肿瘤25例,恶性肿瘤 31例.使用仪器为美国DonierAI5200S超声诊断仪,线阵探 头,频率7.5MHz.美国EsAoTBI()MEDIcAAU4超声诊断 ?510060中山医科大学肿瘤医院B超室 0中山医科大学孙逸仙纪念医院 仳,凸阵探头,频率10MHz. 患者仲卧位头转向健侧或侧卧位患侧向上.采用直接接 触扫查.于耳前及耳下前后方沿腮腺区域作纵切,横切等多 种断面扫查,发现肿物.仔细观察并详细记录肿块大小,性 质,边界,包膜.内部回声,后方回声及外围声像等情况.并对 健侧腮瞒}进行对比扫查. 2结果 腮腺肿瘤病变形态较为复杂,本组56例超声表现及诊 断结果见表1.本组B超诊断腮腺良性肿瘤的准确率为 84O%.诊断恶性肿瘤的准确率为77.4%.总的鉴别诊断率