肺平滑肌瘤的临床及CT诊断

肺平滑肌瘤的临床及CT诊断 肺平滑肌瘤的临床及CT诊断 戚卫红王爱英 1资料与方法 搜集我院2000年~2005年经手术病理证实的 肺平滑肌瘤11例,其中男性6例,女性5例;年龄 1O,50岁,平均3O岁,病程3个月,1年不等,临床 表现为咳嗽,胸痛6例;咳痰1例,咳血痰1例;4例 无任何症状,体检胸部摄片时发现,逐一进行CT检 查.采用美国GE公司生产的螺旋CT机常规螺旋 扫描,层厚10mm,结节灶行2,5mm薄层扫描,赢 部分病灶行 径<10ram者行1.5,2mm薄层扫描, HRCT扫描,动态强化扫描,120KV,75mA,矩阵 512×512. 2结果 2.1手术病理学结果11例肺平滑肌瘤均做 手术切除证实,其中肺周围型平滑肌瘤9例,均有完 整包膜;右主支气管及中间段支气管平滑肌瘤1例, 镜下见纤维组织浸润伴瘤体灰白色1例,肺平滑肌 瘤伴黄色瘤样病变1例,瘤体中央部分坏死,囊性变 切面呈黄色3例,切面呈灰白色2例. 1例, 2.2影像学表现9例周围型肺平滑肌瘤多 呈圆形,边缘光滑,2例有轻度分叶但无毛刺,1例与 膈胸膜有粘连;2例生长在支气管腔内的平滑肌瘤1 例见肺不张伴阻塞性肺炎,另1例见突入支气管腔 内的软组织影. 3讨论 3.1肺平滑肌瘤是一种支气管平滑肌,肺血管 平滑肌及周围实质平滑肌的良性肿瘤.根据其组织 来源可分三型,即支气管内型,肺血管内型及肺实质 型.本组11例属支气管内型者2例,肺实质型9 例,无肺血管内型. 3.2临床特点(1)性别:无明显性别差异,也 有学者认为较多见于女性?;(2)年龄特点:发病年 龄多在4O岁以下,平均3O岁}(3)临床病状:与肿瘤 作者单位青岛市中心医院266042 QingdaoMedJ,2006,Vo138No.3 生长的部位及大小密切相关,肺实质型肿瘤肿块比 较小时一般无明显临床症状,本组有3例患者无任 何不适.肿块较大者可出现咳嗽,胸痛和呼吸困难 等症状;支气管内型肿瘤可引起相应的支气管管腔 的阻塞,常合并感染成肺不张等,易出现早期刺激性 干咳及胸闷,胸痛,呼吸困难等症状.本组2例表现 碘型. 3.3CT表现肺平滑肌瘤无明显特征性,肿 瘤位于肺周围属实质型,肿块多呈圆形,边缘清楚, 光滑,也可轻度分叶,但无毛刺,无肺门或纵隔淋巴 结转移征象.本组9例肺实质型患者中仅有1例肿 瘤基底部与膈胸膜有粘连,肿块边缘欠清.肿瘤生 长在支气管腔内者本组2例,CT可见肺不张或阻 塞性肺炎的继发性x线表现,并可见突入支气管腔 内的软组织影,本组1例位于右主支气管开口,另有 一 例位于中间段支气管,见右中叶支气管阻塞伴右 肺中叶不张. 3.4诊断和鉴别诊断根据临床特点,通过胸 部X线检查和CT扫描对定位和鉴别良,恶性肿瘤 有一定帮助,但本病缺乏特征性征象,要明确细胞类 型,尚需经纤支镜活检或经皮肺穿刺以明确. 肺平滑肌瘤主要应与肺癌,肺平滑肌肉瘤和其 他肺良性肿瘤鉴别.典型肺癌发病年龄高,肿块分 叶明显,有毛刺征,进展迅速,常有转移征象}肺平滑 肌肉瘤的发病年龄亦较大,临床症状明显,肿瘤多有 分叶,边界欠清晰,有时合并转移征像,且进展迅速, 这些都有别于肺平滑肌瘤.肺平滑肌瘤与其他良性 肿瘤鉴别困难,需经纤支镜活检及术后病理诊断. 参考文献 1.OriowskiTM.LeiomyomaofHleling.JThorouCardiocase Surg.1978}76:257 2.Archambeaud—MouverowxF,eta1.ProonchialLeiomyoma Reporlofacusesucessfullyfreatedbyendosopilnedymium-yttrium aluminumgarnetlaier.JThoraCardiovaseSrug.1988l95:536