精子形态正常率与体外受精妊娠结局关系（可编辑）

精子形态正常率与体外受精妊娠结局关系（可编辑） 精子形态正常率与体外受精妊娠结局关系 中 南 大 学 学 报! 医 学 版" !"#$##%&!’"!!*$++,-.,/,.01/23 !"#$%&’%*$+,!-#.&/+ " ’%U 精 子 形 态 正 常 率 与 体 外 受 精 妊 娠 结 局 的 关 系 $ $!" $!" $!" 张 科 ! 朱 文 兵 ! 范 立 青 ! 龚 斐 !$/ 中 南 大 学 生 殖 与 干 细 胞 工 程 研 究 所#"/ 中 信 湘 雅 生 殖 与 遗 传 专 科 医 院" 长 沙5$##’U$ ! 摘 要"! 目 的# 探 索 精 子 形 态 对 卵 子 受 精 率& 卵 裂 率 及 临 床 妊 娠 率 的 影 响! 为 不 孕 症 患 者 行 辅 助 生 殖 技 术 治 疗 前 助 孕 方 式 的 选 择 提 供 理 论 依 据! 也 为 辅 助 生 殖 技 术 方 法 的 改 进 和 完 善! 积 累 理 论 和 实 践 经 验" 方 法# 回 顾 性 分 析"##U 年$ 月 至$" 月 接 受 辅 助 生 殖 治 疗 的$ %V\ 例 患 者 的 精 液 分 析 资 料! 根 据 患 者 精 子 形 态 分 为5 组# &/#c!&/$c r$#/#c!$#/$c r$&/#c! t$&/#c$! 分 别 采 用 体 外 受 精 " #Hb_%$l5\#$ 或 卵 胞 浆 精 子 注 射#H:RH % $ l"V$$ 的 受 精 方 式" 供 精 者#V$U 例$ 精 子 也 分 为5 组 #$5/#cr$’/#c!$’/$cr$\/#c!$\/$cr"%/#c 及t"%/#c$! 采 用Hb_ 受 精 方 式" 比 较 各 组 精 子 形 态 与 受 精 率& 卵 裂 率 及 临 床 妊 娠 率 的 关 系" 结 果# Hb_# 病 人 或 供 精 者$ 受 精 方 式 下! 各 形 态 精 子 组 的 临 床 妊 娠 率& 受 精 率 差 异 有 统 计 学 意 义#8h#/#&$! 但 卵 裂 率 差 异 无 统 计 学 意 义#8t#/#&$%H:RH 受 精 方 式 下! 各 形 态 精 子 组 的 临 床 妊 娠 率& 受 精 率& 卵 裂 率 间 差 异 无 统 计 学 意 义#8t#/#&$" 结 论# 精 子 形 态 异 常 影 响Hb_ 成 功 率% 精 子 形 态 对H:RH 治 疗 结 局 无 显 著 影 响! 对 精 子 形 态 异 常 患 者 采 用H:RH 技 术 为 最 佳" ! 关 键 词"! 精 子 形 态%! 体 外 受 精%! 单 精 子 胞 浆 注 射%! 供 精 者%! 男 性 不 育 IH #$#/%\V\+Z/@002/$V’"M’%5’/"#$#/#’/#$& @35"++%’5"1$’55%’.%%-/’"#$ "+2*+C*#’%&$’#**Z"#*%+%3#%5$ $ $#" $#" $#" JX789a3# JX^g32-@2B # _78W@K@2B # 9I89_3@ !$0P$:%+%%#’7;94$ B#?6’./%+’$ 4$. &%#9"#@$+$##6+$# "#$%64&’% *$+,#6:+%2& "0B#?6’./%+,#4$. 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BDF* P3D3;2;A.N3C ;2C C@0?F003C/7$13#1!FD@2B3Hb_!*;@320 DC2D0 "?A3#3D3P;0;0@B2@E@?;2C@EE3D32?3;12B35 BDF*0@2 3E3D@A@N;@2 D;3;2C ?A@2@?;A*D3B2;2?.D;3!8h#/#&"#-F3D3P;02C@EE3D32?3@23?A3;Y;B3D;3!8t #/#&"/H2 3H:RHA3#3D3P;020@B2@E@?;2C@EE3D32?3;12B35 BDF*0@2 3E3D@A@N;@2 D;3#?A@2@?;A 收 稿 日 期$!"#$%&’$$#*%+%!"##\4#U4$% 作 者 简 介$,*%-’"./%! 张 科# 硕 士 研 究 生# 初 级 检 验 师# 主 要 从 事 男 性 生 育 力 评 价 和 精 子 蛋 白 质 组 学 研 究0 通 信 作 者$0%’’$1%+2*+-"3#.%’ %! 朱 文 兵#LM1;@A $NFP32-@2B#\’ $O0@2;/?1’%\ 精 子 形 态 正 常 率 与 体 外 受 精 妊 娠 结 局 的 关 系! 张 科# 等 *D3B2;2?.D;3#;2C ?A3;Y;B3D;3!8t#/#&"/0%+31*%+!R*3D11D*AB.;EE3?03F?13 EHb_/63D3@020@B2@E@?;2@2EAF32?3E0*3D11D*AB.23F?13EH:RH/H:RH@0;2*M @1;A;A3D2;@Y3ED*;@320P@ ;-2D1;A1D*AB@?;A0*3D10@2 7T6/ G$/ H%’21 $!0*3D11D*AB.&!@2 Y@DE3D@A@N;@2&!@2D;?.*A;01@?0*3D1@2Z3?@2&! 0*3D1C2D &!1;A3@2E3D@A@. !! 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 统 计# 全 球 $#c r 用gXI 第5 版 的 精 液 质 量 分 析 标 准# 对 患 者 或 $&c 的 育 龄 夫 妇 有 生 育 障 碍# 男 性 因 素 导 致 的 供 精 者 精 液 进 行 了 分 析# 回 顾 性 分 析 精 子 形 态 对 不 育 超 过 了 一 半# 男 性 生 殖 健 康 所 面 临 的 形 势 十 体 外 受 精 率/ 卵 裂 率 及 妊 娠 结 局 的 影 响# 以 探 讨 分 严 峻0 这 些 生 育 力 低 下 或 不 育 的 患 者 需 要 临 精 子 形 态 学 分 析 在 男 性 不 育 症 诊 断 及 辅 助 生 殖 床 治 疗 来 建 立 妊 娠# 但 常 规 的 手 术/ 药 物 或 激 素 治 疗 中 的 意 义0 治 疗# 对 相 当 一 部 分 不 育 患 者 的 治 疗 效 果 不 明 显0 目 前 人 类 生 殖 临 床 多 趋 向 于 借 助 辅 助 生 育 IJ 对 象 与 方 法 技 术 治 疗 不 育 症# 其 中 以 体 外 受 精!@2 Y@DE3D@A@M N;@2# Hb_" 和 卵 胞 浆 精 子 注 射 !@2D;?.*A;01@? $/$! 研 究 对 象 0*3D1@2Z3?@2# H:RH " 的 治 疗 效 率 高0 接 受 辅 助 生 殖 治 疗 的 患 者$%V\ 周 期# 其 中 患 者Hb_5\# 周 期# 供 精Hb_V$U 周 期# 患 者H:RH"V$ 精 液 常 规 分 析! 包 括 精 子 密 度/ 精 子 活 动 率/ 精 子 活 动 力 等" 是 临 床 上 评 价 男 性 生 育 能 力 的 主 周 期0 严 格 筛 选 以 排 除 女 性 不 孕 因 素 对 卵 子 质 要 检 查 项 目# 但 是# 人 类 精 液 常 规 分 析 受 各 种 因 量/ 受 精/ 卵 裂/ 着 床 等 的 影 响# 选 择 女 方 年 龄h 素 的 影 响# 变 化 较 大# 因 此 目 前 尚 无 一 种 可 以 确 %& 岁/ 各 项 检 测 指 标 正 常 或 仅 为 输 卵 管 阻 塞 的/ 切 评 价 男 性 生 育 能 力 的 方 法# 临 床 上 往 往 采 用 一 非 不 明 原 因 不 育 的/ 知 情 同 意 的$%V\ 对 夫 妇0 组 精 液 检 测 结 果 综 合 分 析 而 作 出 判 断0 精 子 形 $/"! 方 法 态 学 分 析 是 近 年 来 才 在 我 国 逐 渐 被 重 视 的 用 于 $/"/$! 精 液 采 集 评 价 男 性 生 育 力 的 检 测 指 标 之 一# 精 子 形 态 的 分 受 检 者 禁 欲%r’ C# 在 中 信 湘 雅 生 殖 与 遗 传 ’$ 类 最 初 由S;?A3C 等 于$\&$ 年 提 出0 专 科 医 院 取 精 室 通 过 手 淫 方 法 采 集 精 液 后 置 于 一 直 以 来# 精 子 形 态 在 男 性 不 育 症 中 所 起 的 干 净 的 一 次 性 取 精 杯 中# 立 即 在%’ d 恒 温 箱 中 ’"M% ’5M& 作 用 尚 存 争 议 0 研 究 显 示$ 精 子 形 态 与 其 静 置# 待 其 完 全 液 化 后 进 行 检 测0 功 能 密 切 相 关# 任 何 精 子 形 态 上 的 缺 陷 都 将 导 致 $/"/"! 精 子 形 态 学 分 析 其 功 能 下 降# 影 响 男 性 生 育 力0 精 子 头 部 缺 陷# 取 液 化 精 液 #/& 1W# 加 入 生 理 盐 水 $ 1W# 如 大 头 精 子/ 不 定 形 头 畸 形 精 子 运 动 速 度 慢# 不 &###D+1@2/% 1@2 离 心" 次 去 除 精 浆0 用 生 理 盐 V 能 到 达 输 卵 管# 无 法 与 卵 子 结 合& 位 于 精 子 头 部 水 调 整 精 子 密 度 至!5#rV#" f$# +1W# 取"# W ! 的 顶 体 异 常 可 使 精 子 丧 失 受 精 能 力# 导 致 不 育0 于 清 洁 的 载 玻 片 上# 均 匀 涂 片 后 待 其 自 然 干 燥# ’%#VM’ 有 研 究 认 为 精 子 形 态 可 为 辅 助 生 殖 技 术 提 供 采 用gXI 第5 版 推 荐 的 改 良 巴 氏 染 色 方 法 进 行 有 效 的 预 测 信 息# 比 精 子 密 度/ 运 动 性 等 参 数 更 染 色# 油 镜 下 计 数"## 个 或 以 上 精 子 的 形 态# 求 能 在 受 孕 中 起 预 测 作 用& 形 态 正 常 精 子 百 分 率 与 出 每 份 精 液 样 本 的 正 常 精 子 形 态 百 分 率0 改 良 巴 氏 染 色 法 将 头/ 颈/ 中 段 和 尾 部 均 正 常 的 精 子 受 孕 有 直 接 关 系# 形 态 异 常 精 子 受 精 率/ 受 孕 率 ’U 明 显 降 低0 但 是# 也 有 研 究 认 为 精 子 的 形 态 与 判 定 为 正 常 形 态 精 子# 即 头 部 椭 圆 形# 精 子 头 部 Hb_ 的 受 精 结 果 无 关0 长 度 为5/# r&/# !1# 宽 为"/& r%/& !1# 长 宽 $\\\ 年gXI 提 出 了 严 格 的 精 子 形 态 评 估 标 之 比 为 $/&# r$/’&& 顶 体 界 限 清 晰# 占 头 部 的 ’\ 准 # 目 前 国 内 很 少 有 报 道 探 讨 采 用 这 一 标 准 进 5#cr’ #c& 中 段 稍 细# 宽 度 h$ 1# 约 为 头 部 ! 行 的 精 子 形 态 学 分 析 结 果 与 Hb_ 中 受 精 率/ 胚 胎 长 度 的$/& 倍& 尾 部 直/ 均 一# 比 中 段 细# 非 卷 曲# 发 育 及 妊 娠 结 局 等 之 间 的 关 系0 笔 者 对"##U 年 长 度 约 为5& !1& 如 有 胞 浆 小 滴 须 大 于 正 常 头 部 $ 月 至$" 月 在 中 信 湘 雅 生 殖 与 遗 传 专 科 医 院 生 大 小 的 一 半0 根 据 这 个 分 类 标 准# 所 有 形 态 学 处 殖 中 心 接 受 体 外 受 精 治 疗 的 夫 妇 进 行 筛 选 后# 采 于 临 界 状 态 的 精 子 均 为 异 常0 异 常 精 子 包 括 顶’5# 中 南 大 学 学 报! 医 学 版"#"#$##%&!’"!!*$++,-.,/,.01/23 体 过 小/ 顶 体 过 大/ 梨 形 头/ 圆 形 头/ 锥 形 头/ 不 规 义!8t#/#&"0 则 形 头/ 头 部 空 泡/ 颈 部 粗/ 颈 部 非 对 称 性 的 接 在 ’\ 头 部/ 尾 部 弯 曲! t\#q"/ 尾 部 卷 曲 等 0 按 正 常 表IJ9Q4 受 精 方 式 下 各 形 态 组 精 子 受 精 率 胚 胎 早 期 发 育 率 及 临 床 妊 娠 率 比 较 形 态 精 子 百 分 率 &/#c#&/$c r$#/#c# " 8"ALIJ0%5"’*1%+%&1$’5&$’#**Z"#*%+’"#$ ’$"’/$5 $#/#cr$&/#c 和t$&/#c 将’&$ 对 夫 妇 分 为5 A’/% 2$C$%5$+#’"#$ ’ "+2*+*"’$-+"+/ 组# 供 精 者!V$U 周 期" 精 子 也 分 为5 组!$5/$cr ’"#$3+2$’9Q4&$’#**Z#*%+*+O-’%31 $’/#c#$’/$cr$\/#c#$\/$cr"%/#c 和t "%/#c"0 精 子 形 态 正 常 率+c 周 期 数 受 精 率+c 卵 裂 率+c 临 床 妊 娠 率+c $/"/%! 辅 助 生 殖 方 法 ! ’ &/# &\ \\/% " &#/V $&/% 女 方 采 用92TXM;! 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 ’ &/$r$#/# $’$ V#/$ \U/V "\/U 剂"+_RX! 促 卵 泡 激 素"+X:9! 人 绒 毛 膜 促 性 腺 ’ $#/$r$&/# $’’ V"/$ \U/’ %&/# 激 素" 长 方 案 或 短 方 案 促 超 排 卵# 体 外 受 精 方 法 w ’ t$&/# U% \\/& V\/U 5U/" 根 据 精 液 情 况 采 用 Hb_ 或 H:RH 0 卵 泡 发 育 成 熟 后# 肌 注X:9$# ### ^#%"r%V 后 在 阴 道[ 超 !! 与&/$cr$#/#c#$#/$cr$&/#c 和t$&/#c% 组 比 较#!8h#/#&& 与"&/#c# &/$cr$#/#c 和$#/$cr$&/#c% 组比较#w8h#/#&&5 组间两 两 比较#’ 8h#/#&0 引 导 下 行 穿 刺 取 卵 术0 卵 子 预 培 养5 后 受 精# 受 精 后$Vr$U 观 察 原 核 情 况# 受 精5" 后 观 表MJ 供 精 者 各 形 态 组 精 子 受 精 率 胚 胎 早 期 发 育 率 及 临 床 察 卵 裂 情 况# 移 植" r% 个 形 态 学 评 分 最 佳 的 胚 妊 娠 率 比 较 胎 入 子 宫# 剩 余 有 发 育 潜 能 的 胚 胎 行 冷 冻 保 存0 8"ALMJ0%5"’*1%+%&1$’5&$’#**Z"#*%+’"#$ ’$"’/$5 第" 天 开 始 行 黄 体 支 持 治 疗0 移 植5 周 后[ 超 检 A’/% 2$C$%5$+#’"#$ ’ "+2*+*"’$-+"+/ 查 见 孕 囊 及 胚 芽 诊 断 为 临 床 妊 娠#% 胎 或% 胎 以 ’"#$3+2$’2%+%’9Q4&$’#**Z#*%+*+O-’%31 ’$# 上 妊 娠 需 行 减 胎 术 0 $/%! 统 计 学 处 理 精 子 形 态 正 常 率+c 周 期 数 受 精 率+c 卵 裂 率+c 临 床 妊 娠 率+c 原 始 数 据 用RRR$%/# 软 件 进 行 统 计 分 析# 各 ! $5/#r$’/# $&% &\/% \\/& 5%/$ " 组 率 的 比 较 采 用% 检 验#8h#/#& 为 差 异 有 统 ! $’/$r$\/# $\$ V$/& \\/" 5U/’ 计 学 意 义0 ! $\/$r"%/# $%U V&/$ \\/& &%/V ! t"%/# $%V V’/U \\/% &U/U MJ 结JJ 果 !!5 组 间 两 两 比 较# 8h#/#&0 ! "/$! 精 子 形 态 对 患 者 及 供 精 者Hb_ 治 疗 结 局 的 "/"! 精 子 形 态 对 患 者H:RH 治 疗 结 局 的 影 响 影 响 H:RH 受 精 方 式 下# 各 形 态 精 子 组 的 临 床 妊 娠 率/ 对5 组 间 受 精 率/ 卵 裂 率 和 临 床 妊 娠 率 进 行 受 精 率/ 卵 裂 率 差 异 无 统 计 学 意 义!8t#/#&"0 了 比 较! 表$"# 结 果 显 示$ 病 人Hb_ 受 精 方 式 下# 各 形 态 精 子 组 的 临 床 妊 娠 率 差 异 有 统 计 学 意 义 表NJ909 受 精 方 式 下 各 形 态 组 精 子 受 精 率 胚 胎 早 期 发 育 !8h#/#&"&&/$cr$#/#c 和$#/$cr$&/#c 率 及 临 床 妊 娠 率 比 较 两 组 间 受 精 率 差 异 无 统 计 学 意 义!8t#/#&"# 其 8"ALNJ0%5"’*1%+%&1$’5&$’#**Z"#*%+’"#$ ’$"’/$5 他 任 何 两 组 间 受 精 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 A’/% 2$C$%5$+#’"#$ ’ "+2*+*"’$-+"+/ !8h#/#&"& 但 各 形 态 精 子 组 的 卵 裂 率 差 异 无 统 ’"#$3+2$’909&$’#**Z#*%+*+O-’%31 计 学 意 义!8t#/#&"0 对 供 精 者5 组 间 受 精 率/ 卵 裂 率 和 临 床 妊 娠 精 子 形 态 正 常 率+c 周 期 数 受 精 率+c 卵 裂 率+c 临 床 妊 娠 率+c 率 进 行 了 比 较! 表""# 结 果 显 示$ 供 精 者 Hb_ 受 &/# $$V ’’/& \\/V %#/" " 精 方 式 下# 各 形 态 精 子 组 的 临 床 妊 娠 率 差 异 有 统 &/$r$#/# UV ’’/& \\/& %#/" 计 学 意 义!8h#/I&"& 各 形 态 精 子 组 的 受 精 率 相 $#/$r$&/# 5V ’\/& $##/# %#/5 邻 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义!8t#/#&"# 其 他 任 t$&/# $% U#/’ $##/# %#/U 何 两 组 间 受 精 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 !8h #/#&"& 各 形 态 精 子 组 的 卵 裂 率 差 异 无 统 计 学 意’5$ 精 子 形 态 正 常 率 与 体 外 受 精 妊 娠 结 局 的 关 系! 张 科# 等 常 用 方 法 也 有 瑞 吉 染 色 法/ 巴 氏 染 色 法/ 勃 利 染 ’5 NJ 讨JJ 论 色 法/ 肖 尔 染 色 法/ 考 马 斯 亮 蓝 染 色 法 等 0 其 次# 技 术 人 员 之 间 存 在 技 术 差 异# 对 精 子 形 态 的 本 研 究 结 果 表 明$Hb_! 患 者 或 供 精 者" 受 精 评 判 受 制 片/ 染 色 及 结 果 判 读 时 操 作 者 主 观 因 素 方 式 下# 各 形 态 精 子 组 的 临 床 妊 娠 率/ 受 精 率 差 的 影 响0 第 三# 各 实 验 样 本 的 组 成 及 大 小 存 在 差 异 有 统 计 学 意 义!8h#/I&"# 但 各 组 卵 裂 率 差 异 异0 第 四# 体 外 受 精 过 程 受 诸 多 因 素 影 响# 影 响 无 统 计 学 意 义!8t#/#&"&H:RH 受 精 方 式 下# 各 其 受 精 率 高 低 的 因 素 包 括 精 子 因 素/ 卵 子 因 素/ 形 态 精 子 组 的 临 床 妊 娠 率/ 受 精 率/ 卵 裂 率 间 差 培 养 体 系 因 素 及 操 作 人 员 因 素 等# 故 体 外 受 精 过 异 均 无 统 计 学 意 义!8t#/#&"0 随 着 精 子 正 常 程 本 身 存 在 差 异0 形 态 率 的 降 低# 其 临 床 妊 娠 率/ 受 精 率/ 卵 裂 率 也 精 子 的 受 精 能 力 首 先 取 决 于 精 子 固 着 于 透 明 降 低0 当 精 子 正 常 形 态 率"$&/#c 时# 卵 子 的 受 带 能 力 的 获 得0 为 了 使 卵 子 受 精# 精 子 必 须 能 识 精 率 低# 低 于 卫 生 部 关 于 修 订 人 类 辅 助 生 殖 技 别 卵 子 的 透 明 带 并 与 之 结 合# 这 种 识 别 过 程 是 通 术 与 人 类 精 子 库 相 关 技 术 规 范/ 基 本 标 准 和 伦 过 精 子 表 面 的 卵 子 结 合 蛋 白 与 透 明 带 中 的 糖 基 理* 中V&c 的 标 准0 相 互 作 用 而 实 现 的0 当 精 子 的 形 态 发 生 改 变 时# 精 子 形 态 与 体 外 受 精 的 关 系 一 直 存 在 争 议# 就 会 影 响 到 精 子 表 面 的 结 构# 影 响 到 精 子 固 着 于 还 存 在 一 些 自 相 矛 盾 的 结 果# 但 目 前 大 多 数 研 究 透 明 带 能 力 的 获 得# 而 使 精 子 无 法 穿 透 卵 子 透 明 还 是 支 持 精 子 形 态! 严 格 标 准" 与 体 外 受 精 的 结 带 和 卵 膜# 达 到 受 精 的 目 的0 正 常 形 态 精 子 的 顶 ’$$M$" 局 之 间 存 在 关 联0 W@F 等 的 研 究 结 果 显 示$ 用 体 结 构# 表 现 为 完 整 的 双 层 膜 性 结 构# 呈 平 行 贴 严 格 精 子 形 态 测 定 的 精 子 形 态 正 常 率"&c 的 患 于 核 表 面0 顶 体 内 含 有 受 精 时 所 必 需 的 酶0 而 者#Hb_ 受 精 率 平 均 低 于%#c# 其 中 大 部 分 受 精 形 态 异 常 精 子 的 顶 体 结 构# 经 常 会 出 现 顶 体 与 核 失 败# 因 为V&c 的 患 者 有 透 明 带 结 合 反 应 缺 陷# 膜 分 离/ 双 层 膜 性 结 构 部 分 消 失/ 顶 体 反 转 与 核 ’% 故 这 类 患 者 应 选 用H:RH 治 疗0 9FN@?Q 等 认 为 严 分 离 等 现 象0 这 些 顶 体 结 构 异 常 的 精 子# 顶 体 反 格 精 子 形 态 测 定 的 精 子 形 态 正 常 率 在&cr$&c 应 发 生 率 低 下# 甚 至 完 全 丧 失 了 受 精 功 能0 如 大 的 患 者 可 以 选 择 Hb_ 或 H:RH # 同 时 应 参 照 另 外 的 头/ 小 头/ 尖 头/ 无 定 型 头/ 圆 头 等 精 子 由 于 顶 体 精 子 试 验# 诸 如 精 子 密 度/ 活 率 活 力 以 及 其 他 临 异 常 或 无 顶 体 而 没 有 受 精 能 力0 另 外# 精 子 形 态 ’$% 床 因 素0 黄 敏 珍 等 的 研 究 认 为# 当 精 子 形 态 正 的 异 常 可 影 响 其 运 动 性# 可 能 是 其 受 孕 力 低 下 的 ’$’ 常 率h"c 时#Hb_ 的 受 精 结 局 差# 应 选 用 H:RH 周 原 因 之 一 0 ’$5 期0 方 丛 等 建 议$Hb_ 时 适 当 提 高 受 精 密 度 可 H:RH 是 人 工 显 微 授 精 技 术# 由 实 验 人 员 挑 选 缓 冲 精 子 形 态 对 受 精 的 影 响# 较 高 的 受 精 密 度 可 单 个 精 子 后 直 接 显 微 注 射 入 卵 胞 浆 内0 在 这 种 能 弥 补 了 精 子 形 态 方 面 的 不 足0 他 们 采 用 gXI 情 况 下# 精 子 大 部 分 生 理 功 能 并 不 需 要 发 挥 作 精 子 形 态 分 析 标 准 进 行 研 究 得 出 精 子 形 态 与Hb_ 用# 精 子 只 要 具 有 正 常 遗 传 物 质 则 可 以 受 精0 故 胚 胎 卵 裂 速 度 之 间 无 关# 本 研 究 结 果 与 其 一 致0 H:RH 适 用 于 多 种 精 子 功 能 低 下 或 缺 陷 的 男 性 不 育 ’$& 但 是 林 典 梁 等 研 究 得 出 精 子 形 态 正 常 率 对 卵 症0 与H:RH 不 同#Hb_ 的 受 精 过 程# 精 子 须 经 历 一 裂 率 有 显 著 影 响# 对 临 床 妊 娠 率 尚 无 明 显 影 响# 系 列 的 受 精 事 件# 如 获 能/ 与 卵 透 明 带 识 别 结 合/ 这 可 能 是 由 于 他 们 的 例 数 少 所 导 致# 有 待 进 一 步 顶 体 反 应/ 穿 透 卵 透 明 带 与 卵 黄 膜 融 合 等# 才 能 研 究0 笔 者 建 议$ 精 子 形 态 异 常 时 应 进 一 步 行 精 完 成 受 精0 因 此# 临 床 上 对 相 当 一 部 分 不 育 病 子 功 能 检 测# 功 能 异 常 者 行 H:RH 助 孕# 正 常 者 则 人# 需 借 助 精 子 功 能 的 检 测 结 果# 来 选 择 治 疗 方 Hb_ 助 孕 或 一 半 卵 子 H:RH 受 精# 一 半 卵 子 Hb_ 案# 若 精 子 具 有 正 常 的 生 理 功 能 则 采 用 Hb_# 反 受 精0 之 应 用H:RH 0 虽 然 有 人 提 出 对 所 有 不 育 患 者 采 用 之 所 以 对 精 子 形 态 与 体 外 受 精 的 关 系 出 现 争 H:RH 治 疗# 但 H:RH 治 疗 存 有 风 险# 如 注 射 精 子 到 议# 可 能 有 以 下 原 因$ 首 先# 各 实 验 室 所 采 取 的 实 卵 子 时 有 可 能 将 一 些 外 来 基 因 物 质! 如 细 菌/ 病 验 方 法 存 在 差 异# 精 子 形 态 分 类 系 统 繁 多# 但 目 毒 等" 带 入 受 精 卵#H:RH 操 作 可 能 导 致 卵 子 损 伤# ’\ 前 世 界 范 围 内 广 泛 采 用 的 是 gXI 和 6.B3DM 男 性 的 某 些 遗 传 病 也 可 能 通 过H:RH 传 给 后 代# 故 ’$V -3DB 严 格 标 准 系 统0 用 于 检 测 人 精 子 形 态 学 的 目 前 绝 大 多 数 研 究 者 认 为 H:RH 只 适 合 用 于 Hb_