桡侧伸腕长肌部分移位修复第一髋掌关节脱位的应用 …

桡侧伸腕长肌部分移位修复第一髋掌关节脱位的应用 … 桡侧伸腕长肌部分移位修复第一髋掌关节 脱位的应用 … 鹊27卷第4期 t999年I2月 解放军医学高等专科学校 JPLAJUNCOLMED19 文章编号:i0071725c1999)04.一0019—02 桡侧伸腕长肌腱部分移位修复第一腕掌关节脱位的应用解剖 墨—张发惠篓二?钟挂午’’, (1解放军福州医高专,福建福州350003:2解放军第97医院,江_苒徐州221004; 3解放军451医院,陕西西安710054) 摘要为了为第一腕掌关节脱位修复提供术式设计的解剖学依据.对30侧成人上肢标车.对挠侧伸腕长肌 腱进行形态学测量.结果桡侧伸腕长肌腱性部分长(178?26)cm,肌腱上,中,下段宽分别为(137?31) mm,(56?l1)mm和(46?05)mm,肌腱上,中,下段厚分别为(1.5?05)mm,(20?03)mm和(24? O.3)mm.提示:挠倒伸腕长肌部分肌腱,有足够的长度和强度转位修复第一腕掌关节脱位,术式设计合理.是 一 种新的手术方珐. 关键词选塑望长 中圉分类号R6582 碗掌关节脱位;肌腱移位 文献标识码:A 第一腕掌关节脱位往往伴有韧带断裂.如果处 理不及时,会使新鲜脱位转变成陈旧性脱位.导致第 一 腕掌关节不稳定.李民等(1997)设计了以桡侧屈 腕肌腱修复腕掌关节脱位的手术方法,并在临床应 用5倒取得怠好效果.为开辟新的治疗方法.文 对3O侧成人上肢标本.将桡侧伸腕长肌腱性部丹为 上,中,下三殷.进行形态学测量.通过应用解割学研 究,设计了以桡侧伸腕长肌腱部分转位修复第一腕 掌关节脱位的新术式,临床应用3例,获满意效果. 现就有关术式报道如下. 1应用解创 桡侧倬腕长肌位于前臂桡侧缘皮下,起于脆骨 外上髁,向下止于第二掌骨底的背侧.腱性部分长 178士2.6(11O,21.4)?n.吾段测量数据见表1. 表l桡侧伸腕长肌臆测量数据c三?Srnm 2临床应用简介 患者19岁.男,汽车兵.因右手汽车描把击伤后 遗成第一腕掌关节畸形3十半月入院.入院查体: 右拇指腕掌关节处轻度肿胀.向背侧隆起.拇指抓捏 无力.腕掌关节活动受限.牵拉拇指.按压腕掌关节 啦稿日{昵:1999s36-21 作者简介:关夷(1975一】.男.助教,从事应甩解剖学研究 处畸形可消失.x线片示:右拇指腕掌关节向背侧 脱位.入院诊断:右第一腕掌关节陈旧性半脱位. 于1996年2月18日右臂丛麻醉下施行右手第一脆 掌关节切开复位阿固定带蒂桡侧腕长伸肌腱转位修 复腕掌关节韧带术,术后石膏托画定4周.拆石膏 拔针后行物理疗法.术后L5年复查,右手第一腕掌 关节症状消失,拇指抓捏有力.无麓位现象,恢复正 常工作. 3讨论 31术式设计 采用桡侧伸腕长肌腱部分移位修复断裂的桡尺 远侧关节韧带,以坚固关节.防止再脱位.术式是将 桡侧伸腕长肌腱性怍外侧半缴切.远端保留,行腕掌 关节远端固定(见图1). 32手术方珐 以第一腕掌关节为中心,于腕背桡侧作”s形切 口,切口长约10讲】,依次切开皮肤,皮下组织和探筋 膜.向两侧牵开拇长,短伸肌腱(注意保护切口外侧 的桡神经浅支及桡动脉背侧支).显露出第一腕掌关 节背侧及内外倒.纵行切开关节囊.探查第一腕掌关 节.继续显露桡侧伸腕长肌腱.并纵行劈开肌腱,在 距止点6.5,8cm处切断肌腱桡侧半,向远端翻转 游离备用.在第一腕掌关节背侧韧带止点附近.于 第一掌骨基底部横行钻一骨性隧道.将肌腱条自外 20解放军医学高等专科学校第27卷 田1桡侧伸腕长肌腱部分移位修复第一腕 掌关节脱位术式设计示意图 向内牟过骨性隧道.将第一腕掌关节复位,谓整腱 条的松紧度.用可吸收2—0无剖饬缝线.重选紧缩缝 台桡背侧关节囊和腱条重遗交叉处,睫条的游离端 牟过拇长展肌腱簿面缝台固定于大多角骨结节附 近的关节囊上并常规用一根细克氏针,将第一腕 掌关节临时固定于拇指外展对掌位,针尾留在皮外. 术后石膏托固定4,6周,在云除外匿定的同时,拔 除克氏针,进行功能锻炼 33应用解剖学要点 桡侧伸腕长肌腱部丹移位修复第一腕掌关节脱 位术式中应注意的应用解剖学要点:?该肌腱自上 而下位于拇长展肌腱,拇短伸肌腱和拇长伸肌腱的 深面并与之斜向交叉,在皱行劈开肌腱时要注意保 护其它肌腱;0肌腱在竿行时.均应紧贴骨面,防止 其它肌睫,神经和血管受压迫;?进行肌腱束端鞋台 时,一定要紧缩第一腕掌关节,达到稳定关节;? 在石膏固定6周后即可行功能锻炼. 34术式的优缺点 桡侧伸腕长肌腱的外侧半转位修复重建第一 腕掌美节,经临床应用3倒,均获得满意效果,为治 疗第一腕掌关节脱位提供了一种新的简便可靠的术 式本术式具有以下优点:桡侧伸腕长肌位置表浅, 解剖窖易,取,转位方便,操作简单,剖伤小;切取 刍匀部分肌腱有足够的长度和强度,可重建,加强背侧 和桡侧韧带,坚固稳定脱位的关节;桡侧伸腕长肌腱 部分切除.对桡侧伸腕长肌腱的功能影响小. 参考文献 】李民,陆凯,吴柏年韧带重建木治疗拇腕草关节脱位 【J]骨与若节损伤杂志.1997,l2(1):16 2张发惠.是水培,刘经南,等+掌长肌腱转位修复挠尺远 侧关节脱位的形态学基础【J]中国临床解剖学杂志. 1996,14(3】:188 3吴水培.张发惠掌长肌艟转位修复桡尺远侧关节脱位 【J].中华手外科杂志,1996,12(3):156 4H噶RWM啦h蝴帆0{咖n乱thiixst pame毡c日[J]jointJtmat.1944,78:44 5Cars~eaW.1?咀1dcarpome~aearpEdd0catL?the thumbS~d[J].JPlastRoc~tr哪,1988,22185 Appliedanatomyofthepartialtendonoflongradial extensorcarpalmuscletobetransferredtorepairthe dislocationofcarpometacarpaljointofpollex GUANYi,etal (DepartmentofAnatomy.MedicalSchoolofFuzhouMilitmryRegion,Fuzhou350003,China) AbslraclTodesignanovelsurgicalopera.onforthetreatment0fcarpometacarpal1oint.fpollex dislocafon.Methods:themorphology0flongradialexleDsorcarpalmusaletendonw粘Dbs盯vedandmeasuredon30 adultcadaverupperlimbsResults:thetendonoflongra&alextensorcarpalmuscleisslenderandf17.8?2.6)era inlengthThewidthmadthicknessofupperpartis(137?3.I)rnmand(1.5?05)mm.tlxato{middlepartis (5.6?11)m/nand(20:03)mm.andthelowerpartis(46?05)mmand(2.4?03)m m respeetivaly.Condusions:thepartialtendonoflongradialextes~sorcarpalm usdemaybestrongandtongenough1:o be:rarasierred1:orepairthedi~ocationofcarpometacarpal】ointofpollex Keyw’?出Iog~dialemensorcarp?uscdocanondcarpn吐acarpiointo王 pullex;廿anspo8nj?o{ten don