补中益气汤病案

补中益气汤病案 补中益气汤临床应用举隅 www.shouxi.net 赵宁华 孙新云 2006-5-21 14:32:13 《河北中医》 2000 年 3 月 第 28 卷 第 3 期 关键词:补中药益气汤 【关键词】补中药益气汤;治疗应用 补中益气汤是金元时期名医李东垣所创名方，治疗“饮食劳倦，损伤脾胃”。后世用于治疗脾胃虚弱，中气不足，清阳下陷，功效卓著。兹举验案4则如下。 1 重症肌无力 蔡某，女，38岁，农民。1998-03-08初诊。人工流产后又患感冒，身体虚弱，汗多无力，觉双眼睑下垂沉重不能抬举3个月余，先后到多家医院诊断为重症肌无力单纯眼肌型。给予激素和抗胆碱脂酶药物治疗，效果不显。刻诊:四肢无力，抬头力弱，倦怠自汗，少气懒言，头昏眩晕，腰膝酸软，双眼睑下垂，早轻暮重，视物成双，语声低哑，发音不清，口燥咽干，二便调，舌红少苔，脉细数。证属中气不足，肝肾亏损。治宜补中益气，滋补肝肾。方用补中益气汤加减。药物组成:黄芪36 g，白术15 g，枸杞子15 g，菟丝子12 g，鸡血藤18 g，山药18 g，阿胶(烊化)10 g，麦门冬12 g，何首乌15 g。水煎服，日1剂。15剂后自觉体力大增，头昏目眩减轻，声音有力，视物正常，惟眼睑略有下垂，开合不便。原方加熟地黄、鹿角胶、紫河车(另冲)继服20剂，眼睑下垂完全恢复，视力正常，随访5年未复发。 按:重症肌无力属中医学痿证范畴。患者做人工流产后又感冒，发汗过多，致气血津液亏乏，津虚不能溉，血虚不能营养，肌肉筋脉失养，出现眼睑下垂、肢体痿弱不用等一派中气不足、肝肾亏损之证。病位在脾、肝、肾，因脾主肌肉四肢，眼睑属脾，肾主骨，肝主筋，故治疗以补中益气汤补中以健中土。加阿胶、鸡血藤、菟丝子、枸杞子、山药、熟地黄滋补肝肾，加鹿角胶、紫河车血肉有情之品可增强补肝肾填精之功。 2 进行性肌营养不良症 刘某，男，32岁。1996-04-16初诊。头晕乏力，四肢酸软3个月余，患者身体消瘦，又因饮酒过量，感受寒邪，逐渐发展至头项软弱，畏寒，足不能久立，行走须人扶持，手臂无力，不能握物。某医院诊断为进行性肌营养不良症。治疗4个月余，疗效不佳。刻诊:面色苍白，体质瘦弱，心悸多汗，四肢不温，头项尚能抬举，步履缓慢，蹲起困难。中医辨证为气血虚弱，脾肾亏损。予补中益气汤加减。处方:黄芪35 g，白术15 g，红参(另煎)8 g，当归15 g，升麻6 g，大枣3枚，炙甘草6 g，巴戟天12 g，鹿角胶(烊化)10 g，鸡血藤24 g，炮附子6 g，补骨脂15 g，肉苁蓉15 g。水煎服，日1剂。10剂后足温，头可抬举，两手能持物，仍步履艰难，腰膝无力。守方继服15剂，诸症好转，略感口干。原方减附子，同时服虎潜丸，50余剂后精神体力恢复正常，可下地劳动，随访4年未复发。 按:本例主要是禀赋不足，脾胃虚弱，运化失司，水谷精微不能濡养四肢肌肉;肾阳虚，温煦失职，又感寒邪，肾精亏损，不能荣筋养骨，而致足软不能久立，肌肉萎缩。中医辨证:脾肾阳虚，气血虚弱。予补中益气汤健脾益气升陷，使脾胃功能正常，精生血旺，肌肉丰满。配熟地黄、鸡血藤、巴戟天、续断、补骨脂、鹿角胶、肉苁蓉、附子温补肾阳，强筋健骨，恢复期配服虎潜丸可增强补肾助阳、强筋壮骨之力。 3 人工流产后恶露不绝 王某，女，30岁，农民。2001-04-28初诊。正产2胎，1年前曾做人工流产术，患者3月中旬又做人工流产术，术后20余日恶露不尽，兼有带下，头昏乏力，小腹不适，少腹憋胀，会阴下坠吊痛，腰酸，表情痛苦，面苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。10日前曾予抗生素治疗效果不显。中医辨证为中气不足，冲任损伤。治宜益气健脾，调补冲任。予补中益气汤加减。处方:黄芪24 g，升麻6 g，白术12 g，红参(另煎)6 g，炙甘草9 g，阿胶(烊化)10 g，棕榈炭15 g，海螵蛸15 g，三七(另冲)3 g，橘核12 g，荔枝核12 g，大枣3枚。水煎服，日1剂。2001-05-01二诊:服药后， 恶露停止，会阴下坠吊痛减轻，精神好转，腰仍酸痛，气短乏力，舌红苔白，脉细有力。治宗前法，以益气健脾，固冲任为要。处方:黄芪24 g，桑寄生13 g，杜仲炭12 g，橘核12 g，黄柏10 g，蒲公英20 g。三诊:恶露绝，白带止，腰酸减轻，面色红润，精神振奋，仍感乏力，时有心悸，舌红苔白，脉细数。治宜益气健脾补肾，以巩固疗效。以红参易党参，减黄柏、蒲公英，加熟地黄、砂仁继服。1个月后复查已痊愈。 按:患者行2次人工流产，身体虚弱，胞宫损伤，冲任二脉受损，导致会阴吊痛。冲主血海，任主胞胎，冲任系于肾，故治宜益气健脾、调补冲任。方用补中益气汤加味益气健脾升陷。杜仲、桑寄生、山药补肾，其补肾即调补冲任;橘核、荔枝核温宫;阿胶、艾叶、棕榈炭、海螵蛸摄血;三七少量另冲，既能止血，又可化瘀。三诊恶露绝，遂减阿胶、艾叶、棕榈炭、三七、海螵蛸，加巴戟天、枸杞子、菟丝子加强补肾之力，同时加黄柏、蒲公英清热止带。三诊诸症将瘥，仍以益气健脾补肾调治以收全功。 4 慢性肾小球肾炎蛋白尿难以转阴 王某，男，56岁。1998-04-10初诊。6个月前感冒，自服感冒药后好转，继续劳动。近20多日来颜面水肿，下肢轻度水肿。查尿常规:蛋白(+++)，颗粒管型3,5个，红细胞计数(++);血压20.0/13.3 kP(150/100 mm Hg);血胆固醇10.2 mmol/L。诊断:肾病综合征。刻诊:头昏乏力，腰酸痛，下肢沉困，纳呆，面色白光白无华，大便偏溏，脉缓无力，舌淡苔白。证属脾不足，肾气不固。治宜益气健脾，补肾固精。予补中益气汤加减。处方:黄芪36 g，党参15 g，白术12 g，柴胡6 g，升麻6 g，山药15 g，茯苓15 g，芡实15 g，益智仁15 g，当归12 g，陈皮6 g，砂仁6 g，玉米须30 g，桑螵蛸15 g，金樱子18 g，甘草6 g。7剂，水煎服，每日1剂。1998-04-24二诊:面色转红，头昏乏力，腰酸痛均减轻，纳可，大便正常。查尿常规:蛋白+,++，颗粒管型0,2。守方继服24剂。三诊:精神旺盛，头昏腰酸均恢复正常。尿常规:蛋白(?,+)，颗粒管型(-)。为巩固疗效，上药加工成散剂，装空心胶囊服，每次6粒，每日3次。稍有感冒症状加白僵蚕、蝉蜕、牛蒡子，随时服。尿蛋白连续复查数次 均为阴性，随访7年未复发。 按:本例患者脾虚运化失司，清阳不升，水谷精微下陷，肾虚封藏失职，肾不藏精则精微外泄，致使尿蛋白长期不消，治宜健脾升陷，予补中益气汤辅以山药、芡实、桑螵蛸、金樱子、益智仁、玉米须补肾固精(玉米须有强肾利尿功用)。慢性肾小球肾炎蛋白尿长期难以转阴，应从根本着手，坚持服药，方有治愈的 一、治子宫脱垂 :吴绍芬等报道 ,用口服补中益气汤加减方 ,配合应用环形子宫托及热盐水坐浴 ,治疗子宫脱垂 , 6剂为一疗程 ,共 4个疗程 ,连续 2个疗程后停药 ,间隔 10个月再服 2个疗程 ,除治愈和无效者停药外 ,好转者再服 2,4个疗程 ,治疗期间避免重体力劳动。治疗一年后三次随诊 ,结果在 218例患者中 ,治愈 172例 ,好转 45例 ,无效1例。 二、治崩漏 :朴永日以补中益气汤治疗崩漏 26例 ,其中崩中者 8例 ,服药 3, 10剂后痊愈 ;漏下者 18例 ,服药3, 20剂痊愈 14例 ,有效 3例 ,无效 1例。吴敏慧亦报道 ,用大剂量补中益气汤加减治疗脾虚崩漏 ,水煎服 ,每日一剂 ,连服 2, 4周 ,以症状消失、减轻、恢复正常疗效 ,其结果 50例患者中 ,痊愈 23例 ,显效 13例 ,有效 9例,无效 5例 ,总有效率为 9 0%。 三、治前置胎盘 :胡翠芳报道 ,以本方加地榆炭、熟地炭、菟丝子等治疗前置胎盘 30例 ,经 15, 19天治疗 , 21例由前置胎盘转为正常 , 5例由边缘性前置胎盘转为低置胎盘 , 3例由部分性转为边缘性的置胎盘 , 1例因出血手术终止妊娠 , 29例随诊均为顺产。 四、治产后尿潴溜 :陈芝高报道 ,以加味补中益气汤治疗妊娠期和产后尿潴溜 16例 ,结果服药 1, 2剂尿通者 9例,服 3, 5剂尿通者 7例。 五、治产科术后小便失禁 :李智芬报道 ,以本方加益智仁、五味子、覆盆子、桑螵蛸治疗产科腹部手术后发生的小便失禁 57例 ,结果治愈 45例 ,好转 12例。 病案举隅 黄某，女，25岁。主诉:产后1个月来连续发热，西药治疗无效。刻诊:面色觥白，神疲懒言，发热日重夜轻，手足心热，饮食无味，脉大而无力。治宜甘温益气、清热祛瘀。方用补中益气汤加减，服7剂后诸症告退。后以八珍汤调理获愈。 1.脾胃虚弱证用本方口服液，每次10毫升，每日3次，连服2,4周。 2.胃下垂用本方加味:黄芪18克，炙甘草9克，人参6克，当归3克，橘皮6克，柴胡6克，升麻6克，白术9克，积壳9克，茯苓9克。水煎服，每日1剂。 3.慢性结肠炎用本方加味:黄芪30克，炙甘草15克，党参20克，当归15克，橘皮15克，柴胡15克，升麻10克，白术15克，积壳15克，蒲黄、五灵脂、地榆、白头翁各15克，黄连10克。每日1剂，水煎，分早晚服。连服1个月后改服本方丸剂，每次1丸，每日2次，再用1个月。 4.胃黏膜脱卖症用本方丸剂，每次1丸，每日2次，同时加用庆大霉素4万单位，每日3次，口服，连用2,3周。 5.慢性肝炎用本方加味:黄芪15,30克，党参10,15克，当归10,15克，橘皮10克，柴胡6克，升麻4,10克，白术10,15克，炙甘草6克。水煎服，每日互剂。在临床治愈后再隔日1剂或改用本方丸剂，每次6克，每日2次，以巩固疗效。 6.乙肝表面抗原阳性用本方:生黄芪30克，太子参15克，当归10克，橘皮10克，柴胡6克，升麻3克，炒白术10克，炙甘草3克。温水浸泡l,2小时，文火煎煮30分钟，取什，再煎第二煎，合并两次煎液，约得400毫升，分早晚2次服，每日1剂。 有促进转阴的疗效。 7.慢性呼吸系统疾病用本方丸剂或颗粒剂，每次3克，每日2,3次，口服，连用3个月,1年。 有提高呼吸道对感染的抵抗力。 8白细胞减少用本方加减:黄芪30克，党参30克(或红参6克)，当归10克，橘皮5克，升麻3克，白术10克，黄精12克，紫河车12克，大枣5枚，炙甘草6克。每日1剂，水煎分早晚服。 9.慢性原发性血小板减少性紫癜用本方丸剂或颗粒剂，每次3,6克，每日2,3次，口服。有提高血小板的作用。 10.男子不育、精子减少或活力低下用本方加减:黄芪15克，党参15克，当归10克，橘皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术10克，炙甘草5克。每日1剂，水煎分早晚服，连用1,2个月。或用本方丸剂或颗粒剂，每次3克，每日3次，口服，连用3个月。 11.妇女脾虚带下用本方加减:蜜黄芪、淮山药、乌贼骨、党参各30克，茯苓25克，当归、橘皮各12克，土炒白术20克，蜜升麻、蜜柴胡、炙甘草各10克。每日l剂，水煎，分早晚服。