食管癌： 手术是最好选择

食管癌： 手术是最好选择 学习辅助网 www.5730.net 当食管癌的临床和病理诊断明确后，合理的治疗选择就是至关重要的一步，尤其是初次治疗的患者。恰当的治疗选择不但使诊断明确后的患者获得最合理有效的治疗，而且也是患者治疗后能否获得较好的生活质量和远期生存的基本保证。 目前食管癌的治疗方式有以下几种:外科治疗，放射治疗，化学治疗，以上这几种治疗方式的不同组合治疗模式，中医药治疗、介入治疗等其他治疗等。在这些治疗方式中，手术治疗仍然是最有效的治疗手段，其总的5年生存率达30%以上;其次是放疗。过去认为食管癌对化疗不敏感，随着化疗药物研发的进展，食管癌的化疗效果已经有了很大进步。但目前单纯放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。今后疗效的提高有待于病例的早期发现和合理的综合治疗。 “个性化”治疗的四点建议 对于早期和早中期食管癌患者，手术治疗是最好的选择。 王国清教授报道的一组河南林县的早期食管癌患者手术治疗后5年生存率高达90%以上，十分令人鼓舞。对于一些中期或中晚期患者，可以选择术前放疗或放化疗+手术治疗的方式。对于因各种原因不适合手术治疗的患者，应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者，如肺转移、肝转移、脑转移等，应选择化疗或化放疗。对于那些已经不能接受手术、放疗和化疗的患者给予恰当的对症治疗，以减轻症状。 一个食管癌患者应该如何选择最合理的治疗方式呢,我们建议可以从以下几点做起: 1.了解病情:基本了解食管的部位、大小(或长度)以及和周围组织的关系(有无外侵);有无远处转移。 2.了解病人:对患者基本的身体状况有所了解。有无心、肺、肝、肾以及较严重的血液病或内分泌疾病等重要器官疾病史，如严重的心脏病(冠心病心绞痛、风湿性心脏病等)、低肺功能、肝硬化门脉高压、肾功能不全尿毒症、严重的高血压以及严重的糖尿病等，是否严重影响手术和其他治疗;有无其他手术史和药物过敏史;是否高龄等。 3.了解治疗模式和治疗风险:对各种治疗模式和利弊有所了解。 4.综合评估合理选择:基于对以上“三个了解”对患者全面综合评估，与患者充分沟通后，制订科学合理、系统可行的治疗。 治疗前把肿瘤情况摸清楚 在选择手术前要对肿瘤情况及患者情况综合评估，肿瘤的部位、大小、病理类型以及有无淋巴结转移是决定手术切除的彻底性及判断预后的重要因素，了解这些情况对手术的选择至关重要。 食管按解剖分为颈段、胸上段、胸中段及胸下段。各段食管均可以发生肿瘤，其中中段最多，下段次之，上段最少。 食管癌的病理类型以鳞癌居多，约占90%;其次为腺癌，约占食管癌的5%。其他少 未分化癌，主要为小细胞未分化癌，约占食管癌的1%~2%，此种肿瘤见的病理类型有:1. 属高度恶性，生长快，预后差。2.基底细胞样鳞状细胞癌。3.腺棘癌和腺鳞癌。其他食管恶性肿瘤有恶性黑色素瘤、原发食管的恶性淋巴瘤、肉瘤样癌及平滑肌肉瘤等，但都十分罕见。按照国际临床病理分期，根据肿瘤侵犯深度、淋巴结和远处转移情况分为,期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期，其中,期和I期即传统中的早期食管癌。食管癌的病理类型和分期对于判断预后及选择手术切除的可能性至关重要。 此外，还要了解食管癌的扩散及转移规律。这不仅是治疗方案及评估病人预后的重要因素，同时也对手术中淋巴结清扫范围具有重要指导意义。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 充分的术前检查是判断手术切除的可行性及选择手术方式的重要依据。对于有吞咽不顺及进行性吞咽困难的患者，应该行上消化道造影及食管镜检查，诊断明确后，再进行胸部增强CT、腹部超声及内镜超声检查，明确病变的部位、侵犯深度、与毗邻脏器的关系、周围淋巴结的转移状况及有无远处转移，并进行临床分期。 目前肿瘤长度并不是影响预后的主要因素，而侵犯深度是影响预后及切除率的决定性因素，所以对于外侵明显或已侵入邻近脏器的局部晚期肿瘤，应考虑放弃手术或先行放化疗后视肿瘤缩小情况再决定是否选择手术。 制订治疗方案要考虑生活质量 颈段及胸上段食管癌:颈段及胸上段肿瘤，特别是距上切齿20cm以内的肿瘤，由于位置偏高，为保证手术切除彻底，可能需行部分或全喉切除。术后由于会失去发音功能，影响生活质量，一般病人特别是年轻人常常难以接受，所以首选放疗。当然对于少数放疗效果差或放疗后复发的病人也可再考虑手术治疗。即使对于位置偏下的肿瘤也需要行颈胸腹三切口手术。所以大于4cm的肿瘤一般也主张术前放疗或同步放化疗，病变缩小后再手术。 胸中段食管癌:位于此段的肿瘤一般主张手术治疗，但是对于病变大于5cm、外侵明显的，应该先行术前放疗或同步放化疗，再手术。 胸下段食管癌:此段肿瘤目前公认手术治疗效果较好，放疗效果差。原因在于:下段食管癌放疗过程中，有一部分心脏受到照射，心肌与心包受到一些损伤，导致心包积液的发生，致使部分病人常常不能达到足量照射剂量而影响治疗效果。 食管癌由于手术类型不同，又涉及胸、腹和颈部多个脏器，而且手术较大、复杂，手术时间长，再加上患者年龄多较大，全身状况相对较差，所以手术易出现并发症。目前总的并发症发生率为10%~20%。在此提醒医生，要把防范工作做在前头。 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net