茎突综合征两种手术方式的对比研究

茎突综合征两种手术方式的对比研究 茎突综合征两种手术方式的对比研究 临床研究2010年12月第17卷第34期 茎突综合征两种手术方式的对比研究 吴年周,贺建桥,陈一新,陈君,赵锐,周晓东,宁伯祥,唐红旗 (湖南省邵阳市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南邵阳422000) 【摘要】目的:探讨茎突综合征的诊断及两种手术方式的的疗效比较.方法:可随访病例14例15侧,左侧8例,右侧5例, 双侧1例,可在扁桃体窝后触摸到骨刺样物1O例,不能触到的4例.均据临床症状及X线或CT扫描证实茎突过长 而确诊为茎突综合征;主要症状有咽部疼痛,咽部异物感,转颈或低颌时异物感变明显,失眠等.手术方式,?口咽径 路:1例在气管插管下全麻,5例局麻;截出茎突最长3.2cm,最短1.0am,平均2.0cm.?颈外径路:1例在气管插管 下全麻,7例局麻;截出茎突最长3.6cm,最短1.6em,平均2.4cm.结果:两种手术方式患者相关症状均能渐进性消 失,但术后患者在局部疼痛,,吞咽,发热,手术时间的对比上具有显着差异性.结论:茎突综合征两种手术方式 均具有较好的疗效,但术后患者在局部疼痛,讲话,吞咽,截出茎突长度,手术时间,出血量,住院费用,并发症的发生 率的对比上,颈外径路茎突截短术更具有优势. f关键词】茎突;外科手术;综合征 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1674—4721(2010)12(a)一048—03 Twotypesofoperationsonelongationofstyloidprocess WUNianzhou,HEJianqiao,CHENYixin,CHENJuIt,ZHA0Rui,ZHOUXiaodong,NING Boxiang,TANGHongqi (DepartmentofOtolargngologyHeadandNeckSurgery,theFirstPeopleSHospitalofShaoy angCity,HunanProvince, Shaoyang422000,China) [Abstract]0bjective:Toinvestigatethestyloidprocesssyndromeinthediagnosisandtheefficacyoftwosurgicalmethods ofcomparison.Methods:Theeasesof14easescouldbefollowedupfor15sides,theleftsidein8cases,therightsidein 5CaSes,bilateralin1ease,tonsillarfossaintouchafterthespur-likematerialin10cases,4casesCannotbetouched. AccordingtotheclinicalsymptomswereXrayorCTSCan.andconfirmedthediagnosisofstyloidprocesssyndrome;the mainsymptomsofthroatpain,foreignbodysensationinthethroat,whenturningneckorlowerjawbecomeapparentfor- eignbodysensation,andinsomnia.Sucalapproach,? oropharyngealpathway:1caseunderintubationanesthesia,local anesthesiain5cases;cutthestyloidlongest3.2am,thesho~est1.0am,anaverageof2.0em.? neckexternalapproach: 1patientundergeneralanesthesiaduringtrachealintubation,7casesoflocalanesthesia;cutoutofthestyloidprocessup to3.6em,theshortest1.6am,anaverageof2.4em.Results:Bothsurgicalpatientsprogressivesymptomscoulddisappear, butlocalpaininpostoperativepatients,speech,swallowing,fever,operativetimecomparedtotheprevioussignificantdif- ference.Conclusion:Thestyloidprocesssyndromeintwosurgicalproceduresallhaveagoodeffect,butlocalpainin postoperativepatients,speech,swallowing,cutthelengthofthestyloidprocess,operationtime,bloodloss,hospitalcosts, theincidenceofcomplicationscontrast,thenecksurgerytruncatedstyloidexternalapproachhasmoreadvantages. 【Keywords】Styloidprocess;Surgery;Syndrome 茎突综合征又称Eagle综合征,茎突过长症.此病系茎 突过长或因其方位异常,抵触或压迫临近的血管或神经,引 起咽部异物感或咽部疼【lJ.手术截短过长的茎突是最有效的 治疗方法.1990,2008年本科采用两种手术方式进行比较, 选取可随访病例14例,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 茎突综合征患者14例,男5例,女9例;年龄35,64岁, 平均48.6岁.左侧8例,右侧5例,双侧1例;病程最短6个 月,最长l2年,平均3.4年.临床症状:咽部疼痛,咽异物感, 转颈时咽异物感变明显,刺痛并向颞侧放射2例;咽部隐痛 2例;咽异物感9例;下颌骨升支处不适伴失眠1例.7例曾 诊为慢性咽喉炎并长期抗感染治疗无效:1例诊为更年期 综合征;3例诊为慢性扁桃体炎并行扁桃体摘除术,其中2 48中国当代医药CHlNAMCIDERNMEDICINE 例症状加剧,夜不能寐;1例诊为癔症;2例 例症状无缓解,1 首次诊为茎突综合征;误诊率为86%.口内触诊,10例可在 扁桃体窝处触摸到骨刺样物.常位于扁桃体上后侧或上外 侧,4例未能触及到骨刺样物;以上患者均行DR—X线摄片 或高分辨率CT扫描确诊(图1),以茎突长度大于3.0cm为 茎突综合征诊断标准. 1.2手术方法 1.2.1口咽径路1例在气管插管下全麻,5例局麻;按常规先 行患侧扁桃体切除术.再在扁桃体窝后触摸到茎突,分开局 部肌层.然后截短茎突,截出茎突最长3.2cm,最短1.0cm, 平均2.0am. 1.2.2颈外径路1例在气管插管下全麻,7例局麻;下颌角升 支后缘,胸锁乳突肌前缘做斜行切I:1,长4,6era(图2),锐性 分离至胸锁乳突肌筋膜,拉钩向后拉开该肌.再向下分离至 2010年12月第17卷第34期临床研究 图1CT所描显示左侧茎突过长 图2颈外径路切口 颈深筋膜,充分显露颈动脉鞘并将之与胸锁乳突肌一起向后 拉开.此时可用手指触摸到切13底部有尖形骨刺样物,即为 茎突.手指引导下用长嘴止血钳小心分离茎突周围附着的筋 膜和肌肉,均可充分暴露茎突;剪断茎突舌骨韧带后,垫放一 薄层纱布在茎突下,用大小适合的圈形刮匙尽量向茎突根部 剥离,咬骨钳在尽量靠近茎突根部处剪断茎突,随垫放的纱 布一块取出茎突(图3);搔刮断端使之圆滑平整.过氧化氢 溶液,0.9%氯化钠溶液反复冲洗创口,检查未见有渗血后,分 层间断严密缝合切口,视创口内渗血情况给予橡皮引流条引 流.术后常规抗感染,止血,换药治疗,1周后拆线.截出茎突 最长3.6cm.最短1.6em,平均2.4cm. 圈3手术中截出的茎突 2结果 参 两种手术方式的患者相关临床症状均能渐进性消失.照国际有关咽喉部手术后对患者在局部疼痛,讲话,吞咽的 影响的评分标准,并对截出茎突长度,手术时间,出血量,住 院费用,并发症的发生率进行比较.将两种手术方式的患者 进行比较,见l. 表1两种手术方式术后1—3d对患者影响评分( 与颈外径路比较.P0.O1 图4术后3个月切口愈合好.未见明显皮肤瘢痕 3讨论 茎突综合征系Eagleww于1937年首次报道闭.可能与茎 突尖部舌骨韧带随着年龄的增大而渐进性骨化有关,在耳鼻 咽喉头颈外科临床诊治工作中偶尔可见;常易误诊为慢性咽 喉炎,慢性扁桃体炎,癔症,恐癌症,舌咽神经炎,舌咽神经痛 等;误诊率较高,需引起广大耳鼻咽喉一头颈外科临床工作者 的重视.有些患者多次在13腔颌面外科或神经内科就诊,经 多次诊治无效后才看耳鼻咽喉科;统计l4例患者中曾有4例 长期在他科就诊.女性患者多于男性.有趣的是:在具有相同 长度和接近角度的茎突时,女性患者的临床症状比男性患者 更明显,可能与患者神经高度敏感性及精神忍耐力等因素有 关. 手术截短过长的茎突是最有效的治疗方法:通常采用13 咽径路茎突截短术:先摘除患侧扁桃体,再切开咽缩肌,最后 CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药49 临床研究2010年l2月第l7卷第34期 氟哌噻吨美利曲辛在难治性胃食管反流病中的 应用研究 曹海丹.李腾庆 (广东省农垦中心医院,广东湛江524002) 【摘要】目的:探讨氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)治疗难治性胃食管反流病(GERD)的疗效.方法:选择埃索美拉唑镁肠 溶片治疗GERD效果欠佳的病例48例,将其随机分治疗,对照组,治疗组加用氟哌噻吨美利曲辛,对照组加地西泮, 进行随机对照研究,对比两组的疗效.结果:使用抗抑郁药的治疗组的总有效率明显高于对照组,两者比较差异有统 计学意义(P<0.05).结论:氟哌噻吨美利曲辛治疗难治性胃食管反流病有一定的疗效. f关键词】氟哌噻吨美利曲辛;难治性;胃食管反流病 [中图分类号IR57【文献标识码IAf文章编号I1674—4721(2010J12(a卜050—02 Fhpentixolmelitraceninrefractorygastroesophagealrefluxdiseaseinthe application CAOHaidan,LITengqing (ReclamationCenterHospitalofGuangdongProvince,Zhanjiang524002,China) [Abstract】 Objective:Toinvestigatetheflupentixolmelitracen(Deanxi0inthetreatmentofrefractorygastroesophageal refluxdisease(RGERD)patients.Methods:esomeprazolemagnesiumenteric— coatedtabletintreatmentofGERDpatients withpoorresultsin48cases,andrandomlydividedintotreatmentandcontrolgroup,treatmentgroupflupentixolmelitra- teninthecontrolgroupdiazepambecarriedoutrandomizedcontroHedstudycomparingtheefficacyofthetwogroups. Results:TheuseofantidepressantstotaleffectiverateintreatmentgroupWassignificantlyhigher,thedifferenceWasst,a- tisticaUysignificantfP<0.05).Conclusion:fupentixolmelitracentreatmentofrefractorygastroesephagealrefluxdisease haveacertaineffect. 【KeywordslFlupentixolmelitracen;Refractory;Gastroesophagealrefuxdisease 才能找到过长的茎突,手术径路长,需患者密切配合,为有菌 手术,创面大,术后患者咽部疼痛较剧烈,有时易出血,如遇 较大血管受损出血或肌层广泛渗血,止血操作比较麻烦,且 以牺牲健康的扁桃体为代价.曾有国内外学者报道采用口咽 径路茎突截短术后,患者有产生咽旁间隙感染,甚至咽旁脓 肿的发生. 颈外径路茎突截短术有以下优点:?大部分患者可在局 麻下手术,合作良好,无恶心,呕吐之虑;?直观视野,重要结 构暴露较好,手术时间较短,止血方便,出血少;?组织损伤 少,术后疼痛轻,基本上不会影响患者吞咽,进食,说话;?在 手指的探引下可顺利找到茎突并分离至其根部,分离很从容 和充分.纱布垫在茎突下能保证兜住截出的茎突,不会发生 截出的茎突不慎掉入创口内而难以找到;?无菌手术,切口 无感染,术后患者无发热. 手术后对患者在局部疼痛,讲话,吞咽的影响,手术时 间,发热(并发症)方面,将两种手术方式的患者进行比较具 有显着差异性.且颈外径路茎突截短术截出茎突的平均长度 更长.临床观察见出血量更少,住院天数和住院费用也相对 较低. 笔者体会到:无论茎突长短或是否能在扁桃体窝中触摸 到茎突.均能在颈外径路茎突手术中顺利找到茎突并截短 之.是否能在扁桃体窝中触摸到茎突的则采用经口内径路, 5O中国当代医药CHJNAMODERNMEDICINE 而触摸不到的则采用颈外径路更好?因病例数较少.笔者没 能尝试采取对比. 颈外径路茎突截短术需熟悉颈动脉鞘,面神经,舌下神 经,舌咽神经,颌下腺,腮腺的解剖位置和走向,术中多采取 钝性分离以防止重要结构损伤而产生并发症.为安全起见, 术腔采用橡皮引流条引流24h,可有效地防止血肿及感染的 该径路需皮肤切口,可能有局部皮肤瘢痕的产生,采用 发生. 3个0可吸收肠线在皮下连续缝合法可有效地减少瘢痕的 发生(图4).统计病例中以中老年患者居多,解除因茎突过 长而产生的不适症状的愿望远远大于对局部瘢痕的恐惧.故 颈外径路茎突截短术在中老年患者中应用较妥;而在较年 轻,未婚,社会活动较多或对美容有较高要求的患者及特殊 职业者应慎用,以避免医患纠纷的产生. 【参考文献】 【1]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学[M】.北京:人民卫生出版社,1996:459. [2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学IM].北京:人民卫生出版社,1998.'417. 【3]冯影,邸全红.茎突综合征l4例临床分析啪.中国医药导报,2009,6(14): 56,57. [41杨洪巍,李晓红,宋贵良,等.单排螺旋CT薄层冠状扫描在诊断茎突综 合征中的价值们.医学影像,2010,(25):51—52. [5]杨波,宋玉,成福香.茎突综合征78例误诊误治分析阴.临床误诊误治, 2010,23(5):463—464. (收稿日期:2010—09—15)