膝下外侧动脉蒂腓骨头骨骺皮瓣的应用解剖

膝下外侧动脉蒂腓骨头骨骺皮瓣的应用解剖 ,医院全军创伤骨科研究所七区 ，山东潍坊 ,89 261021 [摘 要] 目 的 为儿童膝下外侧动脉蒂腓骨头骨骺皮瓣的提供应用解剖学基础 。 方 法 在 22 侧 经 动脉内灌注红色乳胶的 2~16 岁儿童下肢标本上重点观测膝下外侧动脉的起始 、走 行 、分 支 、分 布 和 吻 合 。 膝下外侧动脉始于腘动脉 ，起点距腓骨头尖上方，起 始 部 外 径。 从 起 点 至 第结 果 (1.6?0.5)cm(1.3?0.4)mm 一下行骨膜支距离，至第一皮支距离。 结 论 膝下外侧动脉可携带腓骨头及相应皮 (2.5?0.6)cm(2.9?0.2)cm 瓣 。 皮瓣面积最大约 为 10.0cm×6.0cm。 关 键 词腓 骨 瓣膝 下 外 侧 动 脉 移 植 解 剖 学 [] 中 图 分 类 号文 献 标 识 码[] R683.42 [] A Applied anatomy of fibular head epiphysis flap pedicled with inferior lateral genicular artery LIU Xue -tao, ZHANG CHeng -jin, LIU Yong, et al. Wound Institute of the Whole Army, the 89th Hospital of PLA, Weifang 261021, Ch ina [Abstract] Objective To provide applied anatomical basis for design of child fibular head epiphysis flap pedicled with inferior lateral genicular artery. course, branches, distribution Method The origin, and anastomosis of inferior lateral genicular artery were observed on 22 specimens of 2 -16 year -old child lower limb perfused with red latex. Result The inferior lateral genicular artery originated from popliteal artery (1.6?0.5)cm above the tip level of fibular head, with its diameter of (1.3 ?0.4)mm. The distance from the starting point of the inferior lateral genicular artery to its first descending periosteal branch was about (2.5?0.6)cm, and (2.9?0.2)cm to its first cutaneous branch well. as Conclusion The inferior lateral genicular artery is feasible to be used as the nutrient vessel of the child fibular head epiphysis flap. The flap is harvested with anapproximate area of 10.0c m×6.0cm. [Key s] The fibular flap Inferior lateral genicular artery Transplantation Anatom y 2.1 腓 骨 头是唯一可携带骨端关节面的供区 ，临 床 膝 下 外 侧 动 脉 膝 下 外 侧动脉于腓骨头尖上 常以腓骨头游离移植 修 复 肱 骨 头 、 桡 骨 远 端 以 及 方 ， 起 自 腘 动 脉 ， 起 始 部 外 径 (1.6 ?0.5)cm(1.3 ?0.4) [1:3]mm。 膝下外侧动脉发出后其 主干段在腓肠肌外侧 内、外踝等部位的缺损。 由外伤 、肿瘤等原因导致 头 和 跖 肌 起始部深面走向外侧 ，穿经股二头肌肌腱 儿 童 这 些 部 位的缺损常伴有周围软组织的缺损 ，因 和 腓 侧 副 韧 带 深 面 ，沿外侧半月板表面的关节囊外 此 ，是 否 能 够在行腓骨头骨骺移植的同时携带周围 的 筋 膜 、肌腱及皮肤等软组织 ，成为临床迫切需要 组织中行向髌骨外下方 ，分 为 升 支 和 降 支 ，分 别 参 解 决 的 问 题 。 笔 者 对 膝下外侧动脉进行解剖学研 与膝关节动脉网 。 膝下外侧动脉起始至终末(分升支 究 ，对其皮支作重点观测 ，并 设 计了以该血管为蒂 和降支前)干平均长为 8.5cm。 的腓骨头骨骺复合组织瓣 。 现将解剖学观测结果报 2.2 膝下外侧动脉骨膜 支 膝下外侧动脉在股二 告如下 。 头肌肌腱和腓侧副韧带深面发出 2 ~3 支 外 径 为 1 材料与方法0.2~0.5mm的下行 骨 膜 支 ，分布于腓骨头外侧面 ，下 在 22 侧 经动脉灌注红色乳胶的 2~16岁 儿 童 行骨膜支长(1.0?0.2)cm。 从动脉发出点至第一下行 下 肢 标 本 ,材 料 来 源 ,解 放 军 第 89 医院全军创伤骨 骨膜支距离(2.5?0.6)cm。 科研究所解剖教研室 ,上 ，解 剖 观测膝下外侧动脉 2.3 膝下外侧动脉皮 支 膝 下外侧动脉沿途发出 的 起 源 、走 行 、分 支 及 分 布 ,另 在 2 侧标本上摹拟手 2~3 支 外 径 0.3~0.6mm皮 支 分布膝关节外侧皮肤 。 术设计 。 按发出部位有腱旁支和髌周支两种 。腱旁支(1~2 支) 发 出 处 在 腓 侧 副 韧 带 前 缘(0.7?0.1)cm 或 后 缘 (0.6? 2 结 果 ，其长度，外径 。 从动脉、后缘发出的骨 膜 支 及 皮 支 ,切 善 保 护 从 其 前 0.4)cm(1.3?0.2)cm0.3~0.6mm 发出点至第一皮支距 离 为(2.9?0.2)cm。 髌 周 支 近 髌 瓣的前侧缘达深筋膜下将皮缘与深膜缝合 ，提, 瓣 于 深 筋 膜下向腓骨头侧解剖 ，不必特意寻 找 骨 外 侧 处 发 出 ，多 为 一 支 ，其 外 径 0.3~0.6mm，长 度 (0.8?0.2)cm图( 1)。 皮支以免损伤该皮支 。如果皮瓣的皮支只有 一 者 皮 支 纤 细 不 明 显 ，由于腓骨头周围血管网 吻 富 ， 可多保留骨 骺 和皮瓣之间的软组织以 增 供 ,也 可 寻找位于该皮瓣内的腘窝外侧皮动 脉 皮 瓣 的 血 供 ， 形 成 双动脉蒂的腓骨头骨骺 复 瓣 。 此 后 ，全 线 切 开 皮 肤 ，将 腓 骨 头 截 骨 ，离 断 上 关 节 及 切离附丽腓骨瓣的肌组织 ，即 完 成 皮 切取。 应用解剖学要点 膝 下外侧动脉主 干3.3 ? 行 途 中 ，腓 侧 副 韧 带 前 后 缘 约 范 围 内 是1.0cm 下行骨膜支及腱旁支最常见部位 ，因 此 ，分 离 区域时应特别小心 ，慎 防 误 伤 血 管 支 ,切 取? 织 瓣 系 取 小腿后外侧入路 ，经小腿后外侧肌 间 行 ，在 切 离肌组织过程中需特别注意保护腓 总 1. 腘 动 脉 2. 膝 下 外 侧 动 脉 3. 骨 膜 支 4. 皮 支 和 胫 前 血 管 ,儿 童 血 管 较 细 ，尤其是静脉 壁? 5. 腓 骨 头 6. 腓 肠 肌 外 侧 头 7. 股 二 头 肌 腱 图 1 膝下外侧动脉蒂腓骨头解剖图 于 吻 合 ，因 此 ，应注意保留皮 瓣周围的浅静 脉 区 浅 静 脉 吻 合 ，增加皮瓣的回流 ,动脉皮支 有 膝下外侧动脉吻 合 膝 下 外侧动脉腱旁皮支 2.4 ，可 寻 找腘窝外侧皮动脉与膝下外侧动脉 一 时 和 髌 周 皮 支 穿 出 深 筋 膜 后 ，在浅筋膜内二者除相互 为骨骺皮瓣的双动脉 ,注 意 供 区 的 修 复 ,切? 间 形 成 吻 合 外 ，还 向 上 、下与膝上外侧动脉 ，腘 窝 外 腓侧副韧带必须修复 ，尽 量 修 复 股 二 头 肌 腱 ， 侧 皮 动 脉 、胫前返动脉皮支吻合形成丰富皮下动脉 上胫腓关节及固定前 、外侧肌群的附丽点 。 网 。 在 1 例 经 膝 下 外 侧动脉灌注墨汁的新鲜标本 该组织瓣的适用范 围 儿童腓骨头骨 骺3.4 上，显示供血面积约为 10.0cm×6.0cm。 关 节 面 ，并可以不断发育 ，故 主要用用于修 复 3 讨 论[4]长骨两端的骨骺缺损。 在形态 、面积和对接方 3.1 膝下外侧动脉蒂腓骨头骨 骺皮瓣设计的解剖 最相似的是桡 骨 远 端 ，供 、受区可达到良好对 学 基 础 膝下外侧动脉从腘动脉发出后行向外侧 ， 合 皮 瓣 较 薄而且供血恒定 。 腓骨头呈菱形膨 穿经股二头肌肌腱和腓侧副韧带深面 ，沿 途 发 出 2~ 外 形 与 外 踝亦有相似之处 ，而且其复合皮瓣 也 3 支供养腓骨头外侧面的下行骨膜支和供养膝外侧 于腓骨头瓣的外侧面 。近年来有儿童内踝外 伤 面皮肤的皮支 。 膝下外侧动脉主干及分支(骨膜支和 [5，6]损 的 病 例 报 道，但缺乏有效的治疗手段 。 笔 皮支)具有解剖位置恒定 、表浅的特 点 。 血 管 蒂 的 长 为 腓 骨 头 与内踝形状相似但有差异 ，通 过 截 骨 度 和 管 径 均 适合显微外科要求 ，故可构成以膝下外 可 获 得 形 状 满 意 的 供 体 ， 移植于内踝匹配性 侧动脉为蒂含腓骨头骨骺及周围软组织的复合瓣 。 临床应用 例，取得满意的效果 。另 外，也有腓6 手术设计3.2 移 植 修 复 肱骨头及第一跖骨的报道 。 因 此 ，腓 体 位 与 切 口平 卧 位 ，供 侧 臀 部 垫 高 ，向 对 3.2.1 骨 骺 皮 瓣 的适用范围较广 ，能够一期修复因 创 侧倾斜 ，膝关节略屈 。以腓骨头为中 心 ，以腘15~20? 、 皮 肿 瘤 切 除 等原因造成的四肢长骨两端骨 窝 中 点 至 腓 骨头下缘为血管蒂轴线 ，皮 瓣 上 缘 可 达 移 植 后 的 腓骨头可以随着儿童的生长而不断 膝关节水平上 2cm，前缘可达腓骨头前侧 3cm，后 缘 根 据 定 律 ，骨的结构将不断的与其受 到 Wolf 可达腓骨头后侧 3cm，下缘可达膝关节水 平 下 8cm， 放疗前后相关基因表达谱的变化 ? ???姚智强卢亦成 胡国汉 陈菊祥 ????? 纯鲁瑶懿骆 楼美清 郑 李 郭 ??,医院神经外科 ，河南洛阳 ,第二军医大学附属长征医院神经外科 ，上海 ,150 471031200003 ? 复旦大学生命科学学院遗传工程国家重点实验室 ，上海 200003, 摘 要 目 的 使用基因芯片筛选胶质母 细胞瘤组织照射 后基因表达谱的变化 。方 法 采 [] 60Gy 用 BioStarH-141s(2004型) cDNA表 达 谱 芯 片 ，对 2 例胶质母细胞瘤组织进行放射治疗前及放射治疗 60Gy后 检 测 ，并分析它们之间的差异表达基因 。 结 果 胶质母细胞瘤放射治疗 60Gy后与放射治疗前比 较 ，组 织 表达差异基因上调 10 个 ， 下 调 7 个 。 表 达 差异基因中改变最明显的基因是 NALP1、LDOC1、HLA-DOA 等 。部分基因功能涉及细胞调 亡 、细 胞 增 殖 、修 复 系 统 等 ，如 上 调 、下 调 等 。结 论对 DNA MLL5 POLR2B 胶质母细胞瘤组织照射 后基因表达谱改变的研究可以更好地阐明放射敏感性差异机理 ， 为 放 射 治60Gy 疗前或放射治疗早期寻找到预测放射敏感性分子标志提供理论依据 。 关 键 词胶 质 母 细 胞 瘤肿 瘤 标 志 物 基 因 芯 片 [] [中 图 分 类 号] R730.264:Q75 [文 献 标 识 码] A The changes of gene expression profil e found before and after radiotherapy for Glioblastoma by ??using genechip YAO ZHi-qiang, LU Yi-cheng , HU Guo-han, et al. Department of urNoesurgery，No. 150 Military Central Hospital, Luoyang 471031, Ch ina [Abstract] Objective By using genechip to study the change of e xprgeene ssion profile of glioblastoma (GBM) t issue before and afterar d iation of 60Gy. Method BioStarH 141s (2004) pr ofile - genechip wh ich contained 13929 points of full length human genes was used to detect two ti ssGue BM before and after radiaton and to a nayse the genes expressdiffeed re nty. Result After radiaton of illi60Gy, there we10re up-regulate genes a7nd do wn-regulate genAes.nd, the gene group wh ich changed the most sucah s: NALP1, HLA DOA. Some geners ea ted to apoptoss, ce proferaton and LDOC1, -lillliiDNA -repair system, for instance, up -regulate gene: MLL 5 and down- regulate gene: O PLR2B. change of the gene exprprofeilss e o f GBM ti ssue before and afterar d iation Conclusion Studyng the i could better a crfy the mechanism roadf iaton senstvity. It may afford th eoretc dea to find moecular liiiiiilmarkers to predircat d iaton senstvity before or at the forepart ra doiaf t on therapy. iiii [Key words] Glioblastoma Tumor marker Genechip 。 在过去的 多年时间里，随着对胶质瘤各的健康脑 胶 质瘤是人类中枢神经系统最常见的肿瘤 ， 40 占颅内原发恶性肿瘤的 ，严重影响着人类项研究的深入，诸多生物治疗方法已进入临床试验 ，77%:80% 但 胶 质 瘤 患者的平均生存时间并未得到明显改善 ，* 国家高技术研究发展 ,863 计 划 ,项 目 ,2005AA00107,0 1 陈 振 光, 郑 晓 辉, 张 发 惠, 等. 腓骨头的形态观测及其临床应用 . 中 华 骨 科 杂 志, 2001,21,2,99., 与 临 床 研 究 评 价. 中国临床解剖学杂志, 2006,24,6,609., 5 Myar JM, Pierer GR, Linhart WE. Reconstruction of part of the 喻 爱 喜, 张 建 华, 陈 振 光, 等. 带血管蒂腓骨头移植重建内外踝 distal tibial growth plate with an autologous graft from the iliac 2 的 解 剖 学 基 础. 中国临床解剖学杂志, 2004,22,5,528., cresl. J Bone J Surg, 2000,82(4):558. 潘 振 宇, 喻 爱 喜, 张 建 华, 等. 带血管蒂腓骨头移植重建外踝的 3 6 许 瑞 江, 吴 战 坡, 顾 章 平, 等. 自体髂骨骨骺游离移植重建内踝 缺 损 初 步 报 告. 临床小儿外科杂志, 2006,5,3,175., 解剖研究及初步临床应用. 中华显微外科杂志, 2006,29,5,36,4. 王 树 锋, 吕 占 辉, 王 明 山, 等. 带血供腓骨小头骨骺移植的解剖 4 [收 稿 日 期 ,2008-09-16 ][本 文 编 辑 ,韩 仲 琪 王 庆 法]