胃大部切除术后胃排空障碍临床分析

胃大部切除术后胃排空障碍临床分析 临床研究《中国保健》医药论坛版ChineseHealthCare 胃大部切除术后胃排空障碍临床分析 【中图分类号】R735.2 龚澎 (鸡西市恒山中心医院,黑龙江鸡西158100) 【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2008)25—0896—01 1资料与 1.1一般资料:本组10例中,男8例,年龄35,71岁,平均48岁. 原发病:消化性溃疡4例,胃癌6例;手术方式:毕I式3例,毕? 式7例. 1.2l临床表现:术后4—5d肠鸣音仍弱,自胃肠减压管抽出大量 胃液,夹闭胃管出现腹胀,呕吐者4例;术后3—4d肠鸣音恢复,肛 门排气后拔除胃管,进食后发生腹胀,呕吐3例;术后由流质改为 半流质饮食时出现腹胀不适,甚至呕吐者3例.多数患者伴腹部 胀痛,经胃肠减压后症状可缓解,但是停止胃肠减压后排空障碍症 状又重复出现,24h胃液量多在800,2500ml.X线钡餐或碘剂造 影检查8例,造影剂胃内存留并残胃扩张6例,2例未见异常.胃 镜检查5例,其中2例吻合口水肿,充血. 1.3治疗方法:l0例均先行保守治疗.措施包括禁食,持续胃肠 减压,温盐水洗胃,辅助肠外营养,补液,维持水电解质平衡,给予 激素及胃肠动力药,中药和针灸等. 2结果 保守治疗时间6—30d,其中7例经6,25d保守治疗逐渐好 转.3例行手术探查,术中证实机械性因素引起者2例,予解除梗 阻因素;1例未发现明显机械性梗阻,仅做探查,空肠造瘘;术后分 别于7—24d逐渐恢复,治愈或好转出院. 3讨论 3.1发病机制:一般认为术后胃排空障碍与胃的完整性受到破 坏,迷走神经损伤,吻合口水肿,腹腔感染引起的胃肠麻痹有关…. 而神经因素与手术应激状态会使胃肠激素的产生与调节发生异 常,也会诱发或加重对胃肠动力的抑制. 3.2诊断:主要依据临床表现,胃造影和胃镜检查,最重要的鉴别 诊断是机械性梗阻还是功能性排空障碍.因为机械性梗阻应尽早 再次手术,而功能性排空障碍应尽力避免手术.凡胃大部切除术 后4,5d肠鸣音仍弱,拔除胃管进流质或流质改半流质饮食出现 腹胀,呕吐,体检有胃振水音;胃肠减压每日600,800ml;胃造影 表现胃蠕动弱或消失,残胃扩张,造影剂滞留,24h动态观察可见 远端空肠显影;胃镜示残胃扩张,无收缩及蠕动,黏膜及吻合口水 肿,镜头可通过吻合口及输出肠袢判断;术后未应用抑制胃肠平滑 肌收缩的药物;无引起胃肠排空障碍的基础病如糖尿病,结缔组织 病等. 3.3治疗:残胃排空障碍的诊断一旦成立,应耐心解释,消除病人 的紧张和恐惧心理,以取得病人的配合.经非手术治疗无效后才 ? 896? 考虑手术治疗. 3.3.1一般治疗:禁食,补液,持续胃肠减压,3%氯化钠液或生理 盐水加或不加激素洗胃,减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃张力恢 复.维持水,电解质酸碱平衡,低钾可使胃肠平滑肌张力降低,故 特别需注意补足钾.加强营养支持,补充足够的热量,蛋白质,维 生素,微量元素等,估计短期无法恢复进食者,应采用TPN治疗. 但长期不间断TPN的治疗效果问题有待商榷,TPN早期治疗7, 10d后可停用1,2d,仅经静脉供给部分热量,有利于降低高血糖 对胃蠕动的抑制.机械刺激:胃镜检查不但利于明确诊断,还是一 种有效的刺激.并可置管于输出段空肠或十二指肠进行肠内营 养,以肠蠕动带动胃蠕动. 3.3.2药物治疗:主要有胃复安,吗丁啉,西沙必利,红霉素,新斯 的明等.胃复安是通过中枢抗多巴胺作用起中枢镇吐效果,其促 胃排空时间短,每日30,60mg,分3—6次肌注.红霉素能促进术 后胃排空,但对小肠转运功能似无明显影响,每日3,6mg/kg, 溶于10Oral生理盐水或5%葡萄糖液中,5ml/min静滴.吗丁啉和 西沙必利可加快胃排空,疗效确切,但需经胃管给药,不够方便,一 般20mg/d,分2次. 3.3.3中医药治疗:常用以生大黄为主的承气汤等,同时配合针 刺足三里,内关等穴位.治疗时问上与促胃动力药同步. 在胃排空障碍初期,应使胃得以充分休息,在试用上述药物2 , 3d若症状无改善,应停用,避免无张力胃过于"疲惫",可于6, 8d后再用上述药物,以帮助"休息"后的胃恢复动力. 手术治疗应慎重.过早手术探查往往不能发现梗阻因素,反 而使患者受到不必要的损伤,加重无张力残胃的排空障碍.手术 指征:?经上述非手术治疗无明显效果者;?确诊为机械性原因; ?非手术治疗3w以上无效而又不能除外机械性原因者,可手术探 查.有报道对经过4w以上非手术治疗仍无好转迹象的,可行全胃 切除. 【参考文献】 [1]何建苗,蒲永东,曹志宇.胃大部切除术后胃排空障碍的诊 断与治疗.中国实用外科杂志,2003,23(8):471. [2]孙启龙,吴清,孙保德.非胃手术后胃瘫6例临床分析.中国 实用外科杂志,2003,23(8):468. [3]雷勇,岳殿超,王吉甫.红霉素对BillrothII式术后胃肠动力 的影响.中国实用外科杂志,2001,21(6):371. [收稿2008—09—18] 2008年第16卷第25期