【doc】人流术中宫颈内口注射安定替代器械扩宫的应用

【doc】人流术中宫颈内口注射安定替代器械扩宫的应用 人流术中宫颈内口注射安定替代器械扩宫 的应用 广东医学1999年第20卷第4期 scatheterhepatica龃daxnoonbdtz~onforhep~oedlularcarcinoma: therelationshipk.叽p叩eota~eandhll棚rD.口豳.c日一, 1993.72:3593 2ChoiBI,KjmHE,HmJK,d.Th~apewdc锄嗽雌e曲 chemoemb~zafiaatherapyfor哪capsl酬nodularl|ep咖cd】山n ma;CTandpa.findn~.Rd.盯,1992.182:709 3董永华,林贵,郭振华肝癌开^治疗后患者预后因亲的Cox 回归模型分析中华放射学杂志,1996,30(12):833 4汤钊猷原发性肝癌的研究进展中国肿瘤怖床.1998,25(2): 137 251 蚰7 6吴孟超.原发性肝癌的谚断和治疗进展中华外科杂志.I99g,36 (9):515 7盛茂鑫,倪恿文.饶荣生.主编.肝痞导瞥治疗与序贯切除进羼 南昌:江西科学技术出版社,1994.271 8脒星荣.林贵,夏宝抠,等.主编.开^放射学.上海:上海医 科大学出版杜,1989.16 ,肝动脉栓塞木并发症死亡原因分析 9颦力健.曹绣虎.叶雉基 宴用外科杂志,1991,Il(5):257 l0蔡守旺.冯玉泉.刘永雄肝癌患者肝动脉化疗栓塞致截瘫1 5罗信诚原发性肝癌切障术后复发的治疗.癌症.1993.12(5):例.中华医学杂志.1995.75(2):81 '硼厂皇口), 人流术中宫颈内口注射安定替代器械扩宫的应用 张晨芳黄最 ..,'--____一 广州军区广州总医院妇产科(510010) 人工流产术目前仍为避孕失败的 一 种有效补救措施,为了解决人流术中 扩宫引起神经刺激和疼痛的问题.藐院 1997年对于初孕早孕要求流产者 1992, 719例行官颈内口处注射安定替代器械 扩宫取得满意效果,大部分受术者元需 扩宫.同期选择初孕者316人行宫颈管 表麻人流术进行对照,现将临床观察情 况报道如下. 1资料与方法 1.1档床资料随机选择1992,1997 年在我院因韧孕要求终止妊娠者719例 (实验组)行宫颈内rn处注射安定扩张 宫颈,同期同等条件选择316例(对照 组)行宫颈管利多卡因表面麻醉.二组 孕周6,10周,年龄最大为25岁,最小 为16岁,平均年龄为21岁,搿组年龄, 孕周,经统计学处理,组同差异无显着 性(P>O05). 12方法 {21实验组受术者取膀胱截石位, 常规消毒外阴,阴道,铺无菌巾,扩张阴 道,暴露宫颈.消毒后钳夹宫颈前唇,用 子宫抹针探查宫颈臂长度,宫颈内口位 置,以及官腔深度,用5mL注射器抽取 安定lOn冁针头捌人已探查清楚的子 宫内口跗近任一点,注入安定.但此处 官颈组织比较坚硬,注射较困难,应给 予足够的压力;若药物注射容易,说明 进针点未刺中有效部位.随后行宫腔 插管注射2%利多卡因5mL,保留3—5 rain后即可直接以6号吸匙施术. 12.2对照姐受术者体位,消毒等均 与实验组相同,宫颈管内用渗透2%利 多卡因棉签插人行表麻,官腔内局麻药 用量及时间与前组相同,同一术者.同 型吸匙施术. 2结果 21术中宫颈扩张评价标准?显 效:术中元需扩吸宫,可直接以6号吸 匙刮宫.@有效:需要用5号以上扩条 扩宫后再行手术.?无效:需用5号以 下扩条扩官后再行手术. 2.2:组扩官效果比较实验组显效 467例,有效245例,无效7倒;对照组显 效9例.有效例,无效244例.两组 比较差异有极显着性(P<O.001),说明 实验组的扩宫效果明显优于对照组. 2.3术中人流综合征发生率的比较 实验组发生人流综合征5例,发生率 O.7%;对照组发生人流综合征16例,发 生率5,1%.两组对比差异有极显着性 (P<O.001).说明实验组人流综台征发 生者明显少于对照组. 3讨论 在人工流产手术中碱轻手术者的 痛苦是非常必要的,特别是宫颈的机械 性扩张是术中人流综合征发生的主要 原因,国内外已有多种方法用于术中镇 痛,但主要局限于前列腺紊,局麻药物 及润滑腔,而且常为不同类型的宫颈臂 内渗透性用药,以降低受术者对扩宫刺 激的敏感性,但均不能有效地松弛宫颈 内口,达到元需扩宫的目的.已知妊娠 R'Iz4z P7,.3 早期紧靠子宫内口的子宫J呋部环状收 缩,以保受精卵能种植于子宫体上段 人流术中的扩宫主要是指扩张宫颈内 口处的子宫J呋部的径线,而麟部是以肌 离为主要成船的. 安定具有镇静,催眠,抗焦虑,抗像 厥及较强的肌肉松弛作用,也可用于各 种原因引起的肌肉痉挛,并可使机体对 外界的反应性降低.自发性活动和思维 碱少.我们正是利用了安定这几个特 性,局部应用安定,一方面提高了局部 药物浓度,直接促使宫颈内口处肌肉松 弛,另一方面少量吸收人血的药物可以 降低机体对手术刺激的反应性.受术者 处于精神比较放松情况下,利于手术操 作.此时局部用药仅有轻微的中枢抑 制.术后无需休息和观察,不影响病床 周转. 从本文观察结果可以看出.宫颈内 口注射安定使大部分受术者无需器械 扩宫,即使部分人需要扩宫也只是由5 号扩条开始,宫颈内口处肌肉松弛良 好,人流综合征明显减少.而颈管渗透 性用药者大部分仍需要器诫扩宫,只是 对扩宫刺激的反应降低,疼痛减轻.在 临床应用中我们感受刊宫颈内口注射 法既能明显减轻患者的痛苦,又能省去 手术步骤.利于术者操作,进一步提高 了人流术中的镇痛质量 4参考文献 1季荣芬,房巧琦,马建玲.等药物对^工 流产术扩宫效果的柞用中华妇产科杂 志,1991,26(1):竹