消化内科常见疾病诊疗常规

消化内科常见疾病诊疗常规 消化内科常见疾病诊疗指南 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。(注意与咯血及服中药鉴别) 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关) 上消化道出血的常见原因有:消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因:结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量 微量――便潜血阳性，黑便――50,70ml，柏油便――200ml ，呕血――250,300ml 2.全身情况 头晕、口渴、心慌等，出血量约,400ml出现周围循环衰竭，出血量,1000,1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】 持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查(发病24h内行胃镜检查)山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施 积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)药物:生长抑素(包括施他宁)250ug静注后250ug?h维持72;奥曲 肽100ug静注后25ug?h维持72h。需要首剂。 (2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 (3)视肝功情况选择急诊手术。 (4)必要时使用三腔二囊管压迫。 3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)下鼻胃管;灌注止血药。 (2)药物:HRA、PPI、立止血。 2 (3)内镜下止血。 (4)保守治疗无效者急诊手术。 二、下消化道出血的诊疗流程 首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出血, 1.0ml?min行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。 贲门失弛缓症 【诊断】 一、 临床表现 1.吞咽困难 时轻时重 2.反食 3.胸痛 可能原因:1)食物潴留扩张食管。2)LES压明显升高。3)食管 体部出现高幅的同步性收缩。 4.气道症状 夜间有反流者，常伴咳嗽、咳痰、气促、鼾音。 5.并发症 1)食道炎 2)食道癌 (二)辅助检查 1.食道影像检查 食道钡餐示食道扩张，远段变细呈鸟嘴状，光滑。 2.内镜检查 无肿物，LES区持续关闭和，推送内镜有阻力，但不难进镜。 (三)鉴别诊断 应排除食管肿瘤及其他类似贲门失弛缓症和表现。 【治疗】 1.一般治疗 注意饮食成分、减慢进食速度，适当饮水。 2.药物治疗 硝酸甘油(0.6mg，tid餐前15min舌下含) 消心痛(5mg，tid餐前15min舌下含) 心痛定(10mg，tid餐前15min舌下含) 3.食道扩张 内镜直视下气囊扩张术 扩张LES区 4.手术治疗 :POEM 贲门粘膜撕裂综合征 【诊断要点】 一、临床表现 病前常有频繁而剧烈的呕吐，继之有呕血及黑便，甚至失血性休克，少数有剑突下或胸骨后痛。 辅助检查 1.内镜检查 食管下端有纵行粘膜撕裂、血痂、出血，周围粘膜充血水肿。 2.X线检查 1)裂痕有不的充盈缺损;2)钡剂通过病变处有异向流动，严重时钡剂被血流截断或冲击;3)出血小动脉呈一小的圆形透明影。 3.血管造影 活动性出血时行腹腔动脉造影。 诊断 病史及急诊内镜检查 鉴别诊断 1)食管疾病 2)胃十二指肠疾病 3)胃肠吻合术后空肠溃疡和吻合口溃疡 4)门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血 治疗 大多出血可自止，只需维持血容量，观察血压;应用HRA、PPI，必要时经2 内镜止血。 急性应激性胃炎 【诊断要点】 1.临床表现 有应激因素， 激后24h出现粘膜糜烂，2,4天出现呕血及 黑便，可伴上腹隐痛、灼痛、腹胀恶心呕吐，甚至晕厥或休克。 2.辅助检查 急诊内镜见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡;内镜阴性而出血不止应行血管造影。 3.诊断 有各种严重疾病病史，典型临床表现及急诊胃镜表现。 4.鉴别诊断 与各种引起上消化道出血的疾病鉴别。 【治疗】 1.积极治疗原发病。 2.禁食、卧床休息，严密监测生命征。 3.积极补充血容量，必要时输血，纠正休克。 4.止血 静脉有抑酸药维持胃内PH,7.4;口服止血剂;必要时内镜下止血治疗。 慢性胃炎 【病因】 1.物理因素 机械、温度等因素长期损伤胃粘膜(如酒、浓茶、咖啡、冷、热粗糙食物)。 2.化学因素 某些药物(非甾体类消炎药、洋地黄等)、长期吸烟、胆汁反流等。 3.生物因素 Hp 4.免疫因素 胃体萎缩为主者血清中能要检出壁细胞抗体，伴贫血者可检出内因子抗体。 5.其他 【诊断要点】 1.临床表现 症状无特异性，可有中上腹不适、隐痛、缺乏节律性，另可有消化不良症状、上腹压痛，贫血及萎缩性胃炎有相应症状体征。 2.实验室检查 3.特殊检查 1) X线钡餐检查 2) 内镜检查 观察粘膜表现，直视下多点活检，检测HP 4.诊断要点 要靠胃镜及活检 5.鉴别诊断 与消化性溃疡、慢性胆道疾病、胃癌、非溃疡性消化不良鉴别。 【治疗】 1.一般治疗 去除致病因素 2.对症治疗 根据症状选用抑酸剂、粘膜保护剂、胃动力药、解痉剂、VitB12及叶酸。 3.抗HP治疗 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等抗生素2种与铋剂和(或)PPI 1,2周。 4.萎缩性胃炎伴重度不典型增生与早癌难以鉴别时可外科手术治疗。 消化性溃疡 【诊断要点】 一、临床表现 1.上腹慢性、节律性钝痛、灼痛 2.发作期上腹局限性压痛。 3.并发症1)出血:呕叶咖啡样物、黑便、甚至晕厥。2)急性穿孔:突发剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛;慢性穿孔:固定的上腹剧痛放射至后背。3)幽门梗阻:呕吐宿食，胃型、蠕动波、胃区振水音。 二、诊断要点 1.内镜检查，同时取粘膜活检做HP检查，必要时粘膜病理活检。 2.上消化道钡餐 三、鉴别诊断 腹痛与慢性胃炎，功能性消化不良及肝胆疾病鉴别;GU与胃癌、恶性淋巴瘤鉴别;DU与胃泌素瘤鉴别。 【治疗】 1.HP(，)者PPI，2种抗生素三联或再加铋剂四联1,2周治疗后继续用PPI GU6,8周，DU4周，停药1月后胃镜及HP 2.HP(,)者用HRA或PPI治疗(GU6,8周，DU4周)，HRA维持治疗3,622 月。 3.可加用胃粘膜保护剂、胃动力药。 4.幽门梗阻时禁食、减压，静脉应用抗酸药，若4周后幽门梗阻仍存在，应外科手术治疗。 5.伴消化出血可加做镜下止血，血管造影加栓塞及外科手术治疗。 胃癌 【病因】 1.环境因素、饮食因素:长期进食含高浓度硝酸盐的薰烤、腌制、霉变食品。 2.遗传因素。 3.癌前状态和癌前病变:1)慢性萎缩性胃炎;2)胃息肉，多发性息肉或腺瘤型息肉,2cm;3)残胃，术后,10年者;4)胃溃疡,2.5cm者;5)恶性贫血胃体明显萎缩者，包括肠上皮化生及不典型增生;6)HP感染。 【诊断要点】 1.临床表现 早期无症状或有消化不良症状;病情发展后有上腹痛、饱胀不适，服抗酸药症状可暂时缓解;后期疼痛明显且持续，食欲减退、体重下降、乏力、贫血，恶心呕吐，腹块、左锁骨上淋巴结肿大及受累脏器症状体征。 辅助检查 1)贫血、大便隐血持续阳性。2)胃镜及病理活检。3)X线2. 钡餐。 3.鉴别诊断 良性胃溃疡 【治疗】 1.手术治疗。 2.内镜下治疗(部分早癌)。 3.化学治疗。 4.其他治疗。 功能性消化不良(FD) 【诊断要点】 (一)临床表现 中上腹部不适或腹痛，常有早饱、上腹胀、恶心、嗳气或食欲减退，时轻时 重，部分伴有精神心理因素。 (二)辅助检查 胃镜或上消化道钡餐、腹部B超检查必要行ERCP等检查，常不能显示有异常或不能解释患者的临床表现。 (三)诊断 1.功能性消化不良罗马III的诊断如下:1)餐后饱胀不适;2)早饱4)上腹痛5)上腹烧灼感，经内镜检查及其它检查并没有发现可以解释症状的器质性疾病。诊断前症状至少达6个月，近3个月有症状。 2.FD的二个亚型:1)餐后不适综合征2)上腹痛综合征。餐后不适主要表现为早饱及餐后饱胀感，而上腹痛综合征主要表现为上腹的疼痛或烧灼感。 (四)鉴别诊断 与器质性的消化不良(如溃疡病、胃癌、糜烂性胃炎、胰腺胆道和肝病等)。 【治疗】 1.一般治疗 避免生冷、辛辣刺激性食物及不规律的饮食习惯。 2.对腹痛为主者(尤其空腹时)可用抗酸药或抑酸药。 3.对腹胀不适者(尤其餐后时)可用促动力药。 4.对伴有HP感染者，以上治疗效果不佳时，可抗HP治疗。 5.有明显焦虑和抑郁状态，可用抗焦虑抑郁药，心理治疗。 急性肠炎 【诊断要点】 一、临床表现 1.多有不洁饮食史 2.发热 3.腹泻 每天3,4次，多者十余次，大便多呈水样。 4.腹痛 脐周痛，便后无明显缓解。 5.可伴呕吐、脱水。 二、辅助检查 1.血象 白细胞总数轻度升高，以中性粒细胞增多为主。 2.粪便检查 常规可见少许白细胞、红细胞;大便培养可发现病原体(主要为大肠杆菌，其他还有肠炎沙门菌、空肠弯曲菌、副溶血性菌、金葡菌)。 (三)鉴别诊断 与菌痢、寄生虫感染及功能性腹泻相鉴别。 【治疗】 1.对症治疗 休息、易消化食物、防止水电解质紊乱，解痉止痛，思密达。 2.抗生素治疗 针对病原体，如喹诺酮类药物。 急性出血坏死性小肠炎 【诊断要点】 一、临床表现 1.腹胀、腹痛 持续性疼痛伴陈发性加剧，以上腹和脐周为著，甚至全腹。 2.恶心、呕吐 呕吐物为胃物、胆汁、咖啡样或血水样物。 3.腹泻、便血(本病特点) 腹泻每天数次至十余次，初为糊状，渐至黄水便、最后转为血水便甚至鲜血便或暗红色血块，可有脱落粘膜、组织、恶臭。 全身中毒症状 寒颤、发热(38,39?)，重者很快出现中毒性休克。 4. 5.腹部体征 明显腹胀、压痛、可有反跳痛，有腹水时移动性浊音(，)。肠鸣音减弱或消失，可能出现麻痹性肠梗阻。 二、辅助检查 9 1.实验室检查 1)外周血WBC中度升高(12,20)×10?L，核左移，甚至有类白血病反应。 2)粪便隐血强阳性，镜检有大量RBC、WBC，部分细菌培养有大肠杆菌等致病菌。 3)血电解质有不同程度紊乱，ESR增快。 4)腹水培养阳性率高，血培养率低。 2.X线检查 腹平片:肠腔明显充气、扩张及液平，可发现肠壁积气、门静脉积气，以及腹腔积液或积气征象。 3.腹腔镜 可见肠管浆膜充血、渗出、出血及肠壁粘连、坏死。 三、诊断 分四型:1)胃肠炎型;2)中毒性休克;3)腹膜炎型;4)肠梗阻型;5)肠出血型。 【鉴别诊断】 与急性中毒性菌痢、急性克罗恩病、腹型过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠套叠相鉴别。 【治疗】 1.一般治疗 卧床休息，禁食，胃肠减压。 2.对症治疗 1)高热予物理降温和退热药。 2)烦躁者适当镇静。 3)出血者予止血敏、立止血等止血药。 4)腹痛严重者可酌情使用解痉止痛剂。 3.纠正水电解质紊乱 成人每天补液2500,3000ml，必要时加输血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳、全血、甚至全胃肠外营养。 4.抗生素 针对肠道杆菌(如氨基糖甙类及头孢菌素)7,14天。 5.抗休克 扩容、改善微循环、适当应用血管活性药物，必要时用肾上腺皮质激素。 抗血清治疗 6. 7.手术适应证: 1)肠穿孔; 2)反复大量肠出血，保守治疗无效者; 3)腹膜炎或腹腔穿刺有脓性、血性积液者; 4)肠梗阻。 肠结核 【诊断要点】 一、 临床表现 1.腹痛 多于右下腹，进餐诱发。 2.腹泻、便秘 交替出现，左半结肠受累时可有脓血便。 3.腹部肿块 主要见于增殖型肠结核，常于右下腹，相对固定、偏硬、压痛。 4.呕吐 结核性小肠狭窄或肠系膜淋巴结核压迫十二指肠第二、三段致肠梗 阻。时有反射性呕吐。 5.全身结核中毒症状 6.并发症 肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成或便血。 二、辅助检查 1.实验室检查 ESR?、轻,中度贫血、粪便镜检少许WBC 2.PPD试验强阳性。 3.X线钡餐钡灌肠检查 粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡，有激惹征、Stierlin 征或肠有肠腔狭窄，假息肉形成。, 4.结肠镜检查 粘膜充血水肿、环形不规则溃疡，周围有炎症反应、炎性息 肉;活检可能找到干酪样坏死性肉芽肿或抗酸菌。 5.腹腔镜检查 肠浆膜面有灰白小结节，活检有典型结核结节改变。 三、诊断 符合以下任何一条可确诊 1.肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死肉芽肿; 2.病变组织病理切片找到结核菌; 3.从病变处取材结核菌培养阳性; 4.从病变处取材做动物接种有结核改变。 另临床症状、X线有典型改变，找到肠外结核灶，抗结核治疗6周病情明显 改善者可做出临床诊断。 四、鉴别诊断 与克罗恩病、右侧结肠癌、脾性恶性淋巴瘤鉴别。 【治疗】 1.一般治疗 卧床休息，适当补充维生素、钙剂。 2.抗结核化学药物治疗 短程化疗，疗程6,9月。 3.手术治疗适应证 1)完全性肠梗阻或慢性肠梗阻经内科治疗无效; 2)急性肠穿孔; 3)肠道大出血经积极保守治疗无效者。 克罗恩病(CD) 【诊断要点】 一、临床表现 1.腹痛 常于右下腹，餐后发生，排便后无明显缓解，持续性腹痛和明显压痛明波及腹膜或腹腔内脓肿形成。 2.腹泻 初为间歇、后为持续，多无脓血或粘液，病变波及左半结肠时可有。 3.腹部包块 右下腹与脐周多见，边不清、质中、固定、有压痛。 4.全身症状 间歇性发热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏。 5.肠外表现 关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、慢性活动性肝炎、血管炎。 6.并发症 肠梗阻、瘘管形成、腹腔内脓肿、肛周脓肿、中毒性巨结肠、急性穿孔、大量便血。 二、辅助检查 1.实验室检查 1)血:贫血、ESH?、WBC?，重者血清白蛋白、钾、钠、钙?，凝血酶原时间延长，CRP?。 2)粪:隐血试验阳性，时可有RBC、WBC。 2.X线检查(钡餐、钡灌)特征:1)肠管狭窄，呈“线样征”。2)节段性肠道病变，呈“跳跃”现象。3)病变粘膜皱襞粗乱、有裂隙状溃疡，呈鹅卵石 )瘘管或窦道形成。5)假息肉与脾性梗阻的X线征象。 症。4 3.结肠镜检查 病变节段性分布、病变肠段间粘膜外观正常，可见纵行裂隙状溃疡、鹅卵石样改变，肠管狭窄、炎性息肉，活检有非干酪性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集。 4.CT 肠壁增厚、肠管狭窄、窦道、瘘管、腹腔脓肿形成。 5.MRI 有助于瘘管、窦道、脓肿形成、肛门直肠周围病变的诊断。 三、诊断 1.临床诊断标准 1)典型症状;2)X线特征性改变，CT显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿;3)内镜下的所见，或病理活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。具备1)为临床可疑;具备1)，2)或3)临床可拟诊。 2.病理诊断标准 1)肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死;2)镜下特点:,.节段性病变，全壁炎。,.裂隙样溃疡。;.粘膜下层高度增宽(水肿、淋巴管血管扩张、纤维组织淋巴组织增生等所致)。,.淋巴细胞聚集。,.结节样肉芽肿。具备1)和2)任何四点可确诊，基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本 为疑诊。 四、鉴别诊断 与急性阑尾炎、溃疡性结肠炎、肠结核、小肠恶性淋巴瘤、Behcet病等相鉴别。 【治疗】 1.一般治疗 活动期卧床休息，高营养富含维生素微量元素低渣食物对症止痛止泻，合并感染应广谱抗生素(如甲硝唑)。 2.水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)和5,氨基水杨酸(5,ASA) SASP 4,6g?d(或5,ASA 2,4g?d)，症状改善后减为1,2g?d维持1,2年;左半结肠病变时可用SASP或5,ASA2,4g?d(或栓剂)灌肠。 3.肾上腺皮质激素 泼尼松40,60mg?d，10,14d后渐减为5,10mg?d，维持2,3月;重症可先用氢化可的松200,400mg?d症状缓解后改口服泼尼松; 左半结肠病变时可用激素灌肠。 4.免疫抑制剂:硫唑嘌呤2.5mg?(kg?d)(6,巯基嘌呤1.5mg?(kg?d))1,2年。 5.手术治疗1)肠穿孔、严重肠出血不能控制者;2)完全性肠梗阻;3)合并有瘘管、严重肛周疾患或腹腔内严重化脓性病灶;4)不除外急性阑尾炎叶时。 溃疡性结肠炎 【诊断要点】 一、临床表现 1.腹泻 多为沾液血便，常有里急后重。 2.腹痛 一般在左下腹或下腹，常为阵发性痉挛性疼痛，多于便前或餐后发生，有腹痛,便意,便后缓解规律。 3.全身症状 急性 以作期有发热;有上腹不适、嗳气、恶心、消瘦、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症等。 4.肠外表现 关节炎等，较克罗恩病发生率低。 5.并发症 大量便血，肠穿孔、肠管狭窄、中毒性结肠扩张，少数可癌变。 6.直肠指诊 常有触痛、指套带血。 二、辅助检查 1.实验室检查1)血:贫血，中性粒细胞增多、血小板可明显增高，ESH?，CRP?。TP?，A?α1?α2?，G?，γ,G?提示预后不良。低钾血症。2)粪:粘液脓血便，镜下大量RBC、WBC和脓细胞。3)免疫学检查:IgG、IgM?。 2.X线检查 钡灌肠早期见结肠粘膜紊乱，肠壁痉挛，多发线性溃疡致肠管壁边缘毛糙呈锯齿状;晚期可见结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短，管腔狭窄以及炎症息肉引起的充盈缺损。 3.结肠镜检查 多发浅溃疡、覆有脓血性分泌物，粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，脆性增加易出血;晚期有肠壁增厚、肠管狭窄、假性息肉形成。 三、诊断(排除特异性感染性结肠炎、肉芽肿肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的前提下) 1.临床表现 持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状。 2.结肠镜检查 1)粘膜有多发性浅表溃疡，徉有充血、水肿、病变多由直肠起始，且呈弥漫性分布;2)粘膜粗糙呈细颗粒状，脆弱易于出血，或覆盖有脓血性分泌物;3)可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。 3.粘膜活检 呈炎症性反应，同时常可见粘膜糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 4.钡剂灌肠 1)结肠粘膜粗乱或有细颗粒变化。2)多发性浅龛影或小的充盈缺损。3)结肠肠管缩短，结肠袋消失或呈管状外观。 5.手术切除或病理解剖或可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。 病情程度:轻度(腹泻每日3次以下，便血轻或无);中度;重度(腹泻每日6次以上，明显粘液血便、T,37.5?，P,90次?分，Hb,100g?L，ESH,30mm?第一小时。 四、鉴别诊断 与慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、克罗恩病、血吸虫病鉴别。 【治疗】 1.一般治疗 2.药物治疗 1.SASP、5,ASA(用法同克罗恩病);2.肾上腺皮质激素(用 法同克罗恩病);3.免疫抑制剂 硫唑嘌呤1.5mg?(kg?d)。 3.外科手术治疗 1)中毒性肠扩张;2)肠穿孔;3)反复大量便血;4)结肠周围脓肿或瘘管形成;5)肠狭窄并发肠梗阻;6)癌变或多发性息肉;7)长期内科治疗无效影响青少年发育。 肠易激综合征(IBS) IBS是一种慢性肠道运动功能紊乱性疾病，常有以下诱因:情绪紧张、环境改变、精神异常、食物过敏、肠道感染后等。 【诊断要点】 一、临床表现 1.腹痛 为慢性、部位不确定、性质多样，常在进餐后发生，排便后完全缓解，清醒时发生，无夜间痛醒。 2.排便异常 腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，腹泻时可有粘液但无脓血。 3.其他表现 腹胀、食欲不振、早饱、胃灼热、嗳气;失眠、心慌、头晕、头痛、乏力;焦虑或抑郁。 二、辅助检查 血常规、大便常规正常，大便潜血、培养阴性，ESR正常。 1. 2.结肠镜 正常或仅有粘膜轻度充血，部分检查过程中可发生肠痉挛。 3.消化道造影 正常或可见肠管痉挛、运动增快。 三、诊断 2006年罗马III标准 1.首先排除器质性疾病; 2.反复发生的腹部不适和腹痛，最近3个月内每月发作至少3日，伴有以下3项中的2项或2项以上: 1)排便能使其缓解或减轻; 2)伴有排便频率的改变:,3次/天或,3次/周; 3)伴有排便性状(外观)的改变(干硬或稀便)。 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。 四、鉴别诊断 与各种引起腹痛和排便异常的器质性疾病(如肠结核、炎症性肠病、吸收不 良综合征、各种消化道肿瘤、各种肠道寄生虫，以及一部分肝、胆、胰疾病和全身疾病)鉴别。 【治疗】 1.心理治疗 2.饮食调整 避免敏感及产生肠气的食物。 产生肠气多的食物:牛奶及奶制品、豆类、洋葱、萝卜、芹菜、葡萄干、香蕉; 产生肠气中等的食物:面食、茄子、土豆、柑橘类; 产生肠气少的食物:肉类、黄瓜、西红柿、米类。 对于便秘或排便不畅者可多进食富含纤维的食物。 3.药物治疗(对症为主) 1)亲水胶体(可溶性纤维) 可用魔芋粉、果胶和燕麦麸食物替代。 2)匹维溴铵50mg/次，Tid(胃肠道钙离子拮抗剂、主要用于腹痛明显者)。 3)促胃肠动力药 多潘立酮、西沙必利，用于腹胀、便秘者。 4)止泻药 洛哌丁胺、复方苯乙哌啶，腹泻重者短期内应用。 5)生物态制剂 双歧三、四联活菌、乳酸菌素、地依芽苞杆菌活菌素。 6)抗抑郁、抗焦虑药 百优解、帕罗西汀、黛力新。 急性胰腺炎 【病因】 胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、外伤和手术等 【诊断要点】 一、临床表现 1.腹痛 中上腹及左上腹痛，向腰背放射，进食加剧，一般解痉剂不能缓解;腹腔有渗液时可弥漫全腹痛。 2.恶心、呕吐 呕吐不能使疼痛缓解。 3.发热 中热3,5天，若持续不退可能继发感染。 4.黄疸 5.低血压或休克 6.体征 上腹压痛伴肌紧张和反跳痛、腹胀和肠鸣音减少甚至消失，偶有血 性 腹水，两侧肋腹部皮肤蓝,棕色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤蓝,棕色 斑(Cullen征)，肿块。 二、实验室检查 1.血WBC?，中性粒细胞明显增多。 2.淀粉酶 1)血淀粉酶 发病2,12小时?，持续3,5天，,350U应考虑本病，,500U 即可确诊。 2)尿淀粉酶 发病12,24小时?，持续1,2周，,500,1000U具有诊断 价值。 3)淀粉酶清除率与肌酐清除率比值(Cam/Ccr) Cam/Ccr,尿淀粉酶 × 血肌酐 × 100% 血淀粉酶 尿肌酐 正常值1.24%?0.13%，一般应少于4%，急性胰腺炎时显著增高，达6.6%? ,15渐降正常。 0.3%，在9 4)腹水、胸水淀粉酶 常,1000U有助诊断。 3.血钙? 三、影像学检查 1.B超 胰腺肿大、均匀与否，有无积液、脓肿、囊肿等。 2.CT 分5级 1)正常;2)仅胰周增大;3)炎症局限于胰腺;4)一个区 域胰周积液;5)两个或两个以上区域胰周积液。 3.X线 了解有无肺、胸膜并发症、肠麻痹和麻痹性肠梗阻。 四、鉴别诊断 与各种急腹症鉴别 【治疗】 (一)内科治疗 1.抑制胰液分泌 1)禁食及胃肠减压。 2)抑制胃酸分泌:HRA、PPI。 2 3)生长抑素及其类似物 生长抑素14肽首剂250μ,静注，随后250μ,?,静滴维持5,7天; 生长抑素8首剂100,200μ,静注，随后25μ,?,静滴维持5,7天。 4)胰酶抑制剂 抑肽酶10万U?次，Bid静滴5,8天;氟尿嘧啶200,500mg静滴，Qd。乌司他丁。 2.止痛与镇静 哌替啶、普鲁卡因、地西泮，忌用吗啡。 3.抗生素 青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素、喹诺酮类、甲硝唑。 4.纠正水电解质紊乱 每天补液3000,4000ml，糖盐比约2?1。 5.抗休克 输血、血浆、白蛋白或血浆代用品。 6.胃肠外营养(TPN) 7.防治并发症 消化道出血、肾功能衰竭、ARDS及DIC。 五、外科治疗 急性坏死性胰腺炎经内科积极治疗病情无好转或恶化时，应及时手术治疗;并发腹腔内脓肿或胰腺脓肿者亦应外科手术治疗。 文 - 汉语汉字 编辑词条 文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时，符文一体。 古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》 "是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文 (2) 同本义 [figure;veins] 文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的总结:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。 2( 同本义 [figure;veins] 文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 好古文。——唐? 韩愈《师说》 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》 精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;制 度);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远，其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》