【word】 血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护理
血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护
理
的发生,健康教育指导,可以避免各种并发症的发生,缩短疗
程,对治疗有重要意义.
参考文献:
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].4版.南京:江苏科学技术出版
社.2001:620—626.
[2]杜慧燕.大疱性
皮松解型药疹的护理[J].现代中西医
结合杂志,2008,17(11):1767—1768.
[3]
[4]
[5]
齐鲁护理杂志2011年第17卷第3l期
楼香玲,张艳飞.1例大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹
病人的护理[J].护理研究,2006,20(7B):1873—1874.
刘慧焕,李焕平.大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例
[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(6):759—760.
陈洪锋.皮肤性病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,
1998:63.
本文编辑:赵雯2011—02—25收稿
血液透析人造血管内瘘并发症2O例
临床护理
刘雁凌,郑璇,周昌娥,杨红荣
(湖北省医药学院附属太和医院湖北十堰442000)
摘要目的:探讨血液透析人造血管内瘘并发症的I临床护理效果.方法:将40例采取人造血管内瘘进行血液透
析的患者随机分为观察组和对照组各20例,对照组采取常规护理,观察组在此基础上对并发症进行预见性处理.并实施
有针对性的护理干预,比较两组患者的临床效果.结果:对照组病死率及并发症发生率明显高于观察组(P<0.05).结
论:人造血管移植建立动静脉内瘘手术存在一定难度,进行细密观察并进行有针对性的护理干预,可使内瘘的使用期限
延长,降低并发症发生率.
关键词血液透析;人造血管内瘘;并发症;护理
中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—7256(2011)31—0064—02
目前,人造血管移植建立动静脉内瘘(AVG)已在临床血
液透析中广泛应用,但易发生感染,内瘘血栓形成,狭窄,假性
动脉瘤,针孔渗血等多种并发症,若不及时,恰当处理会对内
瘘的功能造成严重影响,甚至丧失功能….2009年1月一
2011年1月,我们对20例采取人造血管内瘘进行血液透析的
患者在常规护理的基础上对并发症行预见性处理,并实施有
针对性的护理干预,取得满意效果.现报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组患者4o例,男28例,女12例;年龄37
—
66岁,平均56.9岁.透析4—511/次,每周2,3次;180,
260m]./min血流量.人造血管内瘘建立时间为1—4年,平均
使用16.5个月.原发病:高血压肾病12例,慢性肾小球肾炎
18例,糖尿病肾病7例,多囊.肾1例,狼疮性肾病2例.人造
血管均使用6mm×400mm聚四氟乙烯型,行”u”型或”J”型
搭桥术.将患者随机分为观察组和对照组各20例,两组性
别,年龄,病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).
1.2方法对照组行常规护理,观察组在此基础上实施并发
症观察及相应的护理干预,具体操作步骤如下:?血栓形成的
观察及护理干预.人造血管内瘘血栓形成总发生率为9.0%
一
19.8%,为严重的并发症之一.其形成原因与患者血液黏
稠度,内瘘狭窄,低血压,低血容量,包扎过紧或止血按压过度
有直接相关性.自体动脉内瘘具有较好弹性,管壁薄,当内瘘
闭塞或搏动减弱时,触摸即可发现.但AVG管壁硬,厚,特别
是位置较深时,搏动不易触摸.护理人员需教会患者正确使
用听诊器的方法,以对内瘘杂音消失或减弱及时发现并处理.
内瘘杂音听诊消失时需立即行溶栓处理.在吻合口动脉端有
杂音处选用5.5号头皮针逆血流穿刺,针尖经血栓达杂音部
64
位.给予25万u10ml/h尿激酶+20ml生理盐水维持,后给
予5Omg肝素钠+20ml生理盐水10ml/h继续维持,若仍无
杂音或较弱,可依据上述方法和剂量再使用1次.?动脉内
瘘狭窄观察与护理.狭窄的发生可能与手术操作,血流动力
学改变,血栓形成,吻合口内膜增生有关.具体包括:a.自体
动静脉内瘘吻合口只有一个,在动脉端处,而AVG有两个动,
静脉端吻合口,使狭窄的机会增加,AVG狭窄时由沙沙的海浪
声听诊杂音转成尖锐的高音调,故每次行内瘘穿刺前需对杂
音的性质进行听诊,如有异常立即报告医生处理.b.血流回
流的阻力在静脉端发生狭窄时增加,需对静脉压力在血液透
析间的变化趋势进行密切观察.C.球囊扩张为狭窄患者治疗
的首选方法,患者经球囊扩张治疗时,需对穿刺部位有无出
血,血肿,感染情况进行密切观察.d.常规每3个月行血管
CTA检查,及时在有狭窄发生时行扩张治疗,避免发生内瘘闭
塞.?假性动脉瘤观察与护理.AVG因无内膜增生,再生和
扩张的功能,以葡萄状血管瘤在人造血管壁附着为血管瘤的
表现.当AVG有假性动脉瘤发生时,则不能再使用此处血
管.假性动脉瘤在给穿刺造成一定困难的同时,更缩短了内
瘘的使用时间.其原因可能与局部血管壁因区域穿刺呈不完
整状态,穿刺失败后血肿,出血形成有关.临床需加强Et常护
理,对AVG应用全程和局部的变化进行密切观察,如有异常
立即通知医生处理.因AVG弹性较差,搏动不易发现,故护
士需提高操作技巧,穿刺时直接形成扣眼,最大限度地降低对
AVG的损伤.在有血管瘤形成后扣眼,换点穿刺,避免假性血
管瘤出现增大反应.?感染观察与护理.据有关报道显示,
感染在人造血管内瘘的发生率为3.5%.护理时需在每次血
透前,后对患者的体温情况进行测量,将其他因素造成的体温
齐鲁护理杂志2011年第17卷第31期
升高情况排除.在内瘘发生感染后需保持有规律的正常的血
液透析,行内瘘穿刺时应将感染灶避开.重视患者的主诉内
容并对生命体征,感染程度进行密切观察,记录内瘘皮肤的变
化,及时处理异常.?针孔渗血观察与护理.因患者进针角
度存在差异,在扣眼形成后,导致AVG扣眼边缘被内瘘穿刺
针切割,扣眼呈不断增大表现.临床护理时需对内瘘穿刺针
行妥善固定,避免滑出.穿刺针尽量在扣眼中心以同样的角
度进针,针栓在隧道外口扣紧.对针眼的渗血情况进行密切
观察,局部实施加压,依据患者需要更换为新的扣眼穿刺.在
有条件时,宜采用钝针穿刺.
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据处
理,计数资料行检验.P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
观察组并发感染1例(5%);19例(95%)血透顺利完成.
对照组4例(20%)出现并发症,其中感染1例,狭窄2例,假
性动脉瘤1例;死亡2例(10%),死亡原因均为心力衰竭;14
例(70%)血透顺利完成.两组并发症发生率及病死率比较差
异有统计学意义(P<0.05)
3小结
AVG通常在患者血管条件差,自体动静脉内瘘无法建立
时应用.人造血管具有较高的长期通畅率,生物相容性好,可
任选长度和口径,血流量大,使用时间长,能反复穿刺等优点,
由膨体聚四氟乙烯制成.AVG虽不及自体动静脉内瘘的
开通率,但比中心静脉长期置管高,为长期血液透析建立径路
的选择之一.AVG手术存在一定难度,需要较高的材料费用,
且与自体动静脉内瘘比较,在并发症的治疗和临床表现上存
在差异.一旦发生并发症,给患者身心带来沉重负担,因此,
护理人员需对AVG各种并发症的特点熟练掌握,进行密切观
察并进行有针对性的护理干预J.对患者及家属进行心理
护理和健康宣教,就治疗的注意事项和目的进行简单介绍,使
患者积极主动配合治疗全程,使内瘘的使用期限延长.
参考文献:
[1]张智敏,程圣英,张五星,等.维持性血液透析患者内瘘
情况
[J].中国血液净化,2007,6(6):312—313.
[2]王培红,张琳,贺剑茵,等.血液透析患者动静脉内瘘失
功分析及护理[J].护理实践与研究,2008,5(14):74—
75.
[3]王文娟,吴春燕,应迎娟,等.穿刺方法对血透动静脉内
瘘并发症的影响[J].中华护理杂志,2009,44(2):180—
181.
[4]曲利萍,钱卫明.糖尿病患者血液透析的内瘘护理[J].
河北医学,2010,16(9):1133—1134.
[5]邱秀芬.维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床观察及
护理[J].河北医学,2010,16(5):624—625.
本文编辑:赵雯2011—09—10收稿
预见性护理在冠心病患者中的应用
赵飞跃
(深圳市龙岗区第二人民医院广东深圳518112)
摘要目的:探讨预见性护理在冠心病患者中的应用效果.方法:将80例冠心病患者随机分为观察组和对照组
各40例,对照组采用扩冠治疗及一般护理,观察组在此基础上采用预见性护理.结果:两组患者随诊情况比较差异有统
计学意义(P<0.05,P<0.01).结论:冠心病患者应用预见性护理可减轻心绞痛症状,减少心肌梗死的发生.
关键词预见性护理;冠心病;心肌梗死
中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—7256(2011)31—0065—02
心肌梗死是冠心病常见的致死原因之一.2008年3月,
2011年3月,我们对40例冠心病患者实施预见性护理,取得
满意效果.现报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料将80例冠心病患者随机分为观察组和对照
组各40例,对照组男28例,女12例;平均年龄(584-8)岁.
心绞痛型患者22例,心肌硬化型患者13例,无症状型(隐性)
患者5例.观察组男27例,女13例;平均年龄(594-10)岁;
心绞痛型患者27例,心肌硬化型患者9例,无症状型患者4
例.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).
1.2方法对照组采用扩冠治疗及一般护理,观察组在此基
础上采用预见性护理,具体方法:?患者入院后,病情得到控
制以后对患者进行心理指导.由于冠心病易反复发作,介绍
疾病常识,使患者正确对待病情.倾听患者主诉,针对患者特
点进行开导及鼓励,使患者保持心情舒畅,情绪稳定.?指导
冠一tS,病患者生活起居规律有序,避免过度劳累,积极坚持参
加体育锻炼,增强患者身体素质,增加免疫力.饮食方面合理
膳食,防止便秘,禁止吸烟.?指导冠心病患者合理用药,及
指导掌握常用药.指导患者随身携带冠心病的急救药品.?
同时指导患者掌握冠心病或者心肌梗死复发的几项前兆,如
患者有心前区疼痛次数明显增多,疼痛间隙缩短,患者心前区
疼痛时间延长及疼痛加重,并且含服硝酸甘油不能缓解;另外
患者出现不明原因的恶心,呕吐等胃肠道反应;患者突然出现
血压低并且伴有心悸,面色苍白,出冷汗及不明原因的心痛,
牙痛,肩周痛,出现上述症状患者应该马上停止活动原地休
息,含服硝酸甘油,并且就近诊断.?急性心肌梗死急救有3
个重要阶段,即院前,急诊,CCU.前两个阶段在我国还做不
到系统的预测,治疗.故患者到达CCU最初几分钟往往决定
了其早期救治的质量和速度.应用预见性护理既确保患者获
得特定程序的重症护理服务,又要尊重患者个体差异,每天为
65