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【word】 血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护理

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【word】 血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护理【word】 血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护理 血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护 理 的发生,健康教育指导,可以避免各种并发症的发生,缩短疗 程,对治疗有重要意义. 参考文献: [1]赵辨.临床皮肤病学[M].4版.南京:江苏科学技术出版 社.2001:620—626. [2]杜慧燕.大疱性表皮松解型药疹的护理[J].现代中西医 结合杂志,2008,17(11):1767—1768. [3] [4] [5] 齐鲁护理杂志2011年第17卷第3l期 楼香玲,张艳飞.1例大疱性表皮松解萎缩坏...
【word】 血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护理
【word】 血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护理 血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护 理 的发生,健康教育指导,可以避免各种并发症的发生,缩短疗 程,对治疗有重要意义. 参考文献: [1]赵辨.临床皮肤病学[M].4版.南京:江苏科学技术出版 社.2001:620—626. [2]杜慧燕.大疱性皮松解型药疹的护理[J].现代中西医 结合杂志,2008,17(11):1767—1768. [3] [4] [5] 齐鲁护理杂志2011年第17卷第3l期 楼香玲,张艳飞.1例大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹 病人的护理[J].护理研究,2006,20(7B):1873—1874. 刘慧焕,李焕平.大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例 [J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(6):759—760. 陈洪锋.皮肤性病学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1998:63. 本文编辑:赵雯2011—02—25收稿 血液透析人造血管内瘘并发症2O例 临床护理 刘雁凌,郑璇,周昌娥,杨红荣 (湖北省医药学院附属太和医院湖北十堰442000) 摘要目的:探讨血液透析人造血管内瘘并发症的I临床护理效果.方法:将40例采取人造血管内瘘进行血液透 析的患者随机分为观察组和对照组各20例,对照组采取常规护理,观察组在此基础上对并发症进行预见性处理.并实施 有针对性的护理干预,比较两组患者的临床效果.结果:对照组病死率及并发症发生率明显高于观察组(P<0.05).结 论:人造血管移植建立动静脉内瘘手术存在一定难度,进行细密观察并进行有针对性的护理干预,可使内瘘的使用期限 延长,降低并发症发生率. 关键词血液透析;人造血管内瘘;并发症;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—7256(2011)31—0064—02 目前,人造血管移植建立动静脉内瘘(AVG)已在临床血 液透析中广泛应用,但易发生感染,内瘘血栓形成,狭窄,假性 动脉瘤,针孔渗血等多种并发症,若不及时,恰当处理会对内 瘘的功能造成严重影响,甚至丧失功能….2009年1月一 2011年1月,我们对20例采取人造血管内瘘进行血液透析的 患者在常规护理的基础上对并发症行预见性处理,并实施有 针对性的护理干预,取得满意效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组患者4o例,男28例,女12例;年龄37 — 66岁,平均56.9岁.透析4—511/次,每周2,3次;180, 260m]./min血流量.人造血管内瘘建立时间为1—4年,平均 使用16.5个月.原发病:高血压肾病12例,慢性肾小球肾炎 18例,糖尿病肾病7例,多囊.肾1例,狼疮性肾病2例.人造 血管均使用6mm×400mm聚四氟乙烯型,行”u”型或”J”型 搭桥术.将患者随机分为观察组和对照组各20例,两组性 别,年龄,病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05). 1.2方法对照组行常规护理,观察组在此基础上实施并发 症观察及相应的护理干预,具体操作步骤如下:?血栓形成的 观察及护理干预.人造血管内瘘血栓形成总发生率为9.0% 一 19.8%,为严重的并发症之一.其形成原因与患者血液黏 稠度,内瘘狭窄,低血压,低血容量,包扎过紧或止血按压过度 有直接相关性.自体动脉内瘘具有较好弹性,管壁薄,当内瘘 闭塞或搏动减弱时,触摸即可发现.但AVG管壁硬,厚,特别 是位置较深时,搏动不易触摸.护理人员需教会患者正确使 用听诊器的方法,以对内瘘杂音消失或减弱及时发现并处理. 内瘘杂音听诊消失时需立即行溶栓处理.在吻合口动脉端有 杂音处选用5.5号头皮针逆血流穿刺,针尖经血栓达杂音部 64 位.给予25万u10ml/h尿激酶+20ml生理盐水维持,后给 予5Omg肝素钠+20ml生理盐水10ml/h继续维持,若仍无 杂音或较弱,可依据上述方法和剂量再使用1次.?动脉内 瘘狭窄观察与护理.狭窄的发生可能与手术操作,血流动力 学改变,血栓形成,吻合口内膜增生有关.具体包括:a.自体 动静脉内瘘吻合口只有一个,在动脉端处,而AVG有两个动, 静脉端吻合口,使狭窄的机会增加,AVG狭窄时由沙沙的海浪 声听诊杂音转成尖锐的高音调,故每次行内瘘穿刺前需对杂 音的性质进行听诊,如有异常立即报告医生处理.b.血流回 流的阻力在静脉端发生狭窄时增加,需对静脉压力在血液透 析间的变化趋势进行密切观察.C.球囊扩张为狭窄患者治疗 的首选方法,患者经球囊扩张治疗时,需对穿刺部位有无出 血,血肿,感染情况进行密切观察.d.常规每3个月行血管 CTA检查,及时在有狭窄发生时行扩张治疗,避免发生内瘘闭 塞.?假性动脉瘤观察与护理.AVG因无内膜增生,再生和 扩张的功能,以葡萄状血管瘤在人造血管壁附着为血管瘤的 表现.当AVG有假性动脉瘤发生时,则不能再使用此处血 管.假性动脉瘤在给穿刺造成一定困难的同时,更缩短了内 瘘的使用时间.其原因可能与局部血管壁因区域穿刺呈不完 整状态,穿刺失败后血肿,出血形成有关.临床需加强Et常护 理,对AVG应用全程和局部的变化进行密切观察,如有异常 立即通知医生处理.因AVG弹性较差,搏动不易发现,故护 士需提高操作技巧,穿刺时直接形成扣眼,最大限度地降低对 AVG的损伤.在有血管瘤形成后扣眼,换点穿刺,避免假性血 管瘤出现增大反应.?感染观察与护理.据有关报道显示, 感染在人造血管内瘘的发生率为3.5%.护理时需在每次血 透前,后对患者的体温情况进行测量,将其他因素造成的体温 齐鲁护理杂志2011年第17卷第31期 升高情况排除.在内瘘发生感染后需保持有规律的正常的血 液透析,行内瘘穿刺时应将感染灶避开.重视患者的主诉内 容并对生命体征,感染程度进行密切观察,记录内瘘皮肤的变 化,及时处理异常.?针孔渗血观察与护理.因患者进针角 度存在差异,在扣眼形成后,导致AVG扣眼边缘被内瘘穿刺 针切割,扣眼呈不断增大表现.临床护理时需对内瘘穿刺针 行妥善固定,避免滑出.穿刺针尽量在扣眼中心以同样的角 度进针,针栓在隧道外口扣紧.对针眼的渗血情况进行密切 观察,局部实施加压,依据患者需要更换为新的扣眼穿刺.在 有条件时,宜采用钝针穿刺. 1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据处 理,计数资料行检验.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 观察组并发感染1例(5%);19例(95%)血透顺利完成. 对照组4例(20%)出现并发症,其中感染1例,狭窄2例,假 性动脉瘤1例;死亡2例(10%),死亡原因均为心力衰竭;14 例(70%)血透顺利完成.两组并发症发生率及病死率比较差 异有统计学意义(P<0.05) 3小结 AVG通常在患者血管条件差,自体动静脉内瘘无法建立 时应用.人造血管具有较高的长期通畅率,生物相容性好,可 任选长度和口径,血流量大,使用时间长,能反复穿刺等优点, 由膨体聚四氟乙烯制成.AVG虽不及自体动静脉内瘘的 开通率,但比中心静脉长期置管高,为长期血液透析建立径路 的选择之一.AVG手术存在一定难度,需要较高的材料费用, 且与自体动静脉内瘘比较,在并发症的治疗和临床表现上存 在差异.一旦发生并发症,给患者身心带来沉重负担,因此, 护理人员需对AVG各种并发症的特点熟练掌握,进行密切观 察并进行有针对性的护理干预J.对患者及家属进行心理 护理和健康宣教,就治疗的注意事项和目的进行简单介绍,使 患者积极主动配合治疗全程,使内瘘的使用期限延长. 参考文献: [1]张智敏,程圣英,张五星,等.维持性血液透析患者内瘘 情况[J].中国血液净化,2007,6(6):312—313. [2]王培红,张琳,贺剑茵,等.血液透析患者动静脉内瘘失 功分析及护理[J].护理实践与研究,2008,5(14):74— 75. [3]王文娟,吴春燕,应迎娟,等.穿刺方法对血透动静脉内 瘘并发症的影响[J].中华护理杂志,2009,44(2):180— 181. [4]曲利萍,钱卫明.糖尿病患者血液透析的内瘘护理[J]. 河北医学,2010,16(9):1133—1134. [5]邱秀芬.维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床观察及 护理[J].河北医学,2010,16(5):624—625. 本文编辑:赵雯2011—09—10收稿 预见性护理在冠心病患者中的应用 赵飞跃 (深圳市龙岗区第二人民医院广东深圳518112) 摘要目的:探讨预见性护理在冠心病患者中的应用效果.方法:将80例冠心病患者随机分为观察组和对照组 各40例,对照组采用扩冠治疗及一般护理,观察组在此基础上采用预见性护理.结果:两组患者随诊情况比较差异有统 计学意义(P<0.05,P<0.01).结论:冠心病患者应用预见性护理可减轻心绞痛症状,减少心肌梗死的发生. 关键词预见性护理;冠心病;心肌梗死 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—7256(2011)31—0065—02 心肌梗死是冠心病常见的致死原因之一.2008年3月, 2011年3月,我们对40例冠心病患者实施预见性护理,取得 满意效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料将80例冠心病患者随机分为观察组和对照 组各40例,对照组男28例,女12例;平均年龄(584-8)岁. 心绞痛型患者22例,心肌硬化型患者13例,无症状型(隐性) 患者5例.观察组男27例,女13例;平均年龄(594-10)岁; 心绞痛型患者27例,心肌硬化型患者9例,无症状型患者4 例.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05). 1.2方法对照组采用扩冠治疗及一般护理,观察组在此基 础上采用预见性护理,具体方法:?患者入院后,病情得到控 制以后对患者进行心理指导.由于冠心病易反复发作,介绍 疾病常识,使患者正确对待病情.倾听患者主诉,针对患者特 点进行开导及鼓励,使患者保持心情舒畅,情绪稳定.?指导 冠一tS,病患者生活起居规律有序,避免过度劳累,积极坚持参 加体育锻炼,增强患者身体素质,增加免疫力.饮食方面合理 膳食,防止便秘,禁止吸烟.?指导冠心病患者合理用药,及 指导掌握常用药.指导患者随身携带冠心病的急救药品.? 同时指导患者掌握冠心病或者心肌梗死复发的几项前兆,如 患者有心前区疼痛次数明显增多,疼痛间隙缩短,患者心前区 疼痛时间延长及疼痛加重,并且含服硝酸甘油不能缓解;另外 患者出现不明原因的恶心,呕吐等胃肠道反应;患者突然出现 血压低并且伴有心悸,面色苍白,出冷汗及不明原因的心痛, 牙痛,肩周痛,出现上述症状患者应该马上停止活动原地休 息,含服硝酸甘油,并且就近诊断.?急性心肌梗死急救有3 个重要阶段,即院前,急诊,CCU.前两个阶段在我国还做不 到系统的预测,治疗.故患者到达CCU最初几分钟往往决定 了其早期救治的质量和速度.应用预见性护理既确保患者获 得特定程序的重症护理服务,又要尊重患者个体差异,每天为 65
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