食管癌术后并发肺不张的原因及护理对策

食管癌术后并发肺不张的原因及护理对策 2004年第44卷第32期山东医药 或假阴性率. 本研究显示,各类型肝癌中hTERT均有极高的 基因阳性信号检出率,提示hTERT基因活化是肝癌 发生常见的早期事件,根据其检测结果可鉴别肿瘤 性质,尤其是对小肝癌的诊断明显优于AFP,具有重 要的临床价值.有人在肝癌中检测到P53和RB等基 因变异或16号染色体的杂合性丢失,但此为肝癌的 晚期事件,对早期诊断作用不大. 少部分恶性肿瘤中未检测出端粒酶活性的原 因,目前认为系一些端粒酶延伸抑制因子出现于组 织提取物中(端粒酶活性可能通过抑制因子和激活 酶之间的平衡调节)或酶的活性很低,目前的检测水 平尚不能反映.在一些人类永生细胞系中,端粒酶的 长度可能由端粒酶依赖和非依赖两种机制决定一.].Li 发现蛋白磷酸激酶ZA是人乳癌细胞核端粒酶抑制 剂,蛋白的磷酸化反向调节端粒酶的活性. 本实验研究明,在小肝癌中hTERT基因阳性 率明显高于AFP(P<0.05),有望成为肝癌早期诊 断的理想指标. 4参考文献 1.姚凳福.蒋道荣,吴信华.等,7谷氨酰转移酶及同工酶对肝细胞癌 变的监测作用.中华肝脏病杂志,2000,8:30,32. 2.NakamuraTM,MorinGB.ChapmanKB.eta1.Telomerasecatalytic subunithomologsfromfissionyeastandhuman.Science.1997,277 (5328):955. 3.HawazS.HashizumiTLMarkhamNE,eta1.Telomeraseexpression inhumanbreastcancerwithandwithoutlymphnodemetastases. AmJClinPathol,l997.107:542. 4.LiH,ZhaoLL,FunderjW.eta1.ProteinphosphataseZAinhibits uncleartelomeraseactivityinhumanbreastcancercells.JBiol Chem,l997,227:l6729. 5.TianFZ.Markersoflivercarcinoma.ShijieHuarenXiaohuaZazhi. 2002.8:440. (2004—09—03收稿) 食管癌术后并发肺不张的原因及护理对策 张爱华(曲阜市人民医院山东曲阜2731o0) 1996年1月,2002年6月,我院共施行食管癌手术512 例,术后并发肺不张26例,现分析原因并报告护理体会. 临床资料:本组26例患者,男15例,女11例;年龄40, 70岁.平均61岁术前合并慢性支气管炎9例,营养不良8 例:术前均经口明视下气管内单腔插管,静脉复合麻醉,其中 胸下段食管癌行左胸单切口切除加胃食管弓下吻合术6例, 胸中段,中下段食管癌行左侧颈胸二切口切除加胃食管颈部 吻合术16例,胸中上段,上段食管癌行右侧颈胸腹三切口切 除加胃食管颈部吻合术4例.肺不张发生于术后2,5天,均 经X线检查证实. 发生原因:J,全麻时气管插管过深或插入右主支气管,导 致左肺因无通气而萎陷不张;术中暴露视野时较长时间牵拉 挤压肺组织造成挫伤;关闭胸腔前未充分吸痰胀肺,呼吸道内 分泌物潴留填塞支气管致肺膨胀不全.?术后患者肺通气泵 严重损害致运动受抑,肺活量降低,呼吸浅快,死腔通气增加. 术后切口疼痛(颈,胸,腹三切口患者更为明显),患者不敢 用力咳嗽,排痰及深呼吸,导致支气管,尤其是肺段支气管内 痰液,粘液,血凝块不能有效排出阻塞支气管.食管胃胸部 吻合术后胃拉入胸腔肺脏受压,扩张受限.胸带包扎过紧,限 制了咳嗽和深呼吸运动,分泌物在肺底,肺泡,支气管内积聚 不能排出.童高龄,营养不良,长期吸烟,合并急慢性支气管 ? 经验交流? 炎,肺气肿史.肺功能低下者呼吸运动减弱,肺密闭容量增大, 通气储备功能减退,换气和纤毛运动功能受到影响.@术后留 置胃管发生呕吐误吸. 护理对策:术前应嘱患者戒烟,以减少肺泡和支气管的 分泌物;重视术前呼吸功能锻炼,指导患者深吸气一屏气一用 力咳嗽以有效排痰.?术中加强呼吸道管理,避免气管插管过 深,拔管前吸净支气管内分泌物,充分胀肺.?术后密切观察 呼吸频率,深度,节律,SaO:,定时测定CO.一CP,行血气分析, 听诊双肺呼吸音.适当应用镇痛药物和止痛泵,效果不佳者肌 注止痛药以达到既充分镇痛,又不影响咳嗽反射的目的.定 时协助患者改变体位,拍背,做有效咳嗽及深呼吸,充分排出 痰液,胸带包扎切勿过紧,以免限制呼吸;常规应用超声雾化 吸入(内加抗生素,地塞米松,糜蛋白酶或支气管扩张剂)使痰 液稀释,以利于咳出.?出现肺不张后鼓励患者深吸气,用力 咳嗽,排痰,并协助翻身,拍击背部,将痰栓排出,尽快解除支 气管阻塞;指导其反复用力吹气球,使肺叶重新膨胀.痰多粘 稠无力咯出,肺部听诊有明显痰呜音,血Sa0:<90%时,应及 时予鼻导管吸痰或纤支镜吸痰.对术前合并肺部疾患,肺通气 功能差,呼吸困难,血Sa0持续<85,一般状况差者,应及 时行气管切开呼吸机辅助呼吸.必要时行胸腔穿刺抽气. (2004—08—27收稿) 47