【doc】 盐酸格拉斯琼联合地塞米松对妇科手术不适反应的防治作用

【doc】 盐酸格拉斯琼联合地塞米松对妇科手术不适反应的防治作用 盐酸格拉斯琼联合地塞米松对妇科手术不 适反应的防治作用 盐酸格拉斯琼联合地塞米松对妇科手术 不适反应的防治作用 姜鲜,税敏 (泸州医学院附属医院麻醉科,四川泸州646000) 关键词妇科手术;盐酸格拉斯琼;不良反应’ 中图分类号R614文献标识码B文章编号1000—2669(2005)4一封三一0l 妇科硬膜外麻醉下手术的患者,虽然术前生理和心理准 备较充分,但由于麻醉,手术操作,手术体位,恐惧等因素影 响,术中寒颤,恶心呕吐,胸闷不适等不适反应发生率较高, 据此临床麻醉过程中可采取多种进行预防,但盐酸格拉 斯琼联合地塞米松术前单独应用对上述不适反应有何影响 尚不清楚,作者对此进行了观察,现报道如下. 1资料与方法 1.1分组 选择期行妇科手术患者80例,年龄2l,55岁,ASAI一 ?级除外合并消化系统,神经系统病史,药物滥用史及手术 史者,身高150—168cm,随机双盲分为对照组和药物组,每组 4o例. 1.2方法 入室前30min给予阿托品0.Snag,鲁米那钠0.1g肌注. 麻醉方法选择连续硬膜外阻滞,所有病例术前均开放上肢静 脉通道.于手术切皮前药物组缓慢静注盐酸格拉斯琼3rag 和地塞米松10rag.对照组静注生理盐水5ml.两组患者术 中均未加其他辅助性麻醉药物. 1.3监测指标 两组患者人室后均采用美国Spaeelabs太空心电监护仪 连续监测平均动脉压(M),心率(nit)和末梢动脉血氧饱和 度(SeO~),观察寒颤,恶心呕吐,胸闷不适的发生情况. 1.4统计处理 计量资料用牙?s示,采用SPSS10.0统计分析软件, 组间比较采用t检验;组内比较采用方差分析及q检验.计 数资料采用Y检验.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1生理指标变化. 两组术前,术中切除病灶即刻和术毕血压,HIt和sp02 变化的组间和组内比较均无统计学差异. 2.2不适反应发生情况 中药物组不适反应发生率明显低于对照组(尸<0.05或 0.01,见表1). 表l两组不适反应发生情况的比较 注:1)与对照组比较P<0.052)与对照组比较尸<0.01 3讨论 妇科手术多采用连续硬膜外阻滞,在充分供氧,适当调 作者简介:姜鲜(1977一),女,住院医师. 整麻醉平面及输液后,患者的生命体征均可维持稳定,但由 于连续硬膜外阻滞不具有镇静,抑制术中牵拉反应的作用, 且麻醉后,腰部相应脊髓节段交感神经受抑制,副交感神经 和迷走神经相对兴奋,同时对患者进行盆腔内操作时引起的 腹腔内脏反射及相关牵涉痛,加上盆腔手术通常需要一定角 度的头低足高位,因此术中恶心呕吐和胸闷不适的发生率 高. 寒颤的发生可能与患者寒冷,紧张恐惧,术中冷液体输 入,冷消毒液和麻醉后神经阻滞区域内血管扩张,机体中心 热量丢失后的再调节相关…. 4o例药物组患者术前使用盐酸格拉斯琼联合地塞米 松,术中不适反应较对照组显着降低,这与它们的药物学特 性密切相关.盐酸格拉斯琼是一种茚唑类强效的高选择性 外周和中枢神经系统5一HT3受体拮抗剂,通过对上端小肠 腹部向心神经纤维和孤束核或化学感受区的5一HT3受体的 阻断作用,抑制抗肿瘤药物和放疗引起的恶心和呕吐,对脑 内5一m受体的亲和力比对5一I-IT,,5一HT2,多巴胺D2,组 胺Hl和脑啡肽等其他受体的亲和力大4000—40000倍,可降 低手术或药物引起的呕吐.止吐效力较昂丹司琼强5—11 倍. 地塞米松的抗呕吐机制至今不完全明了,Fredrikson等 认为可能与抑制中枢及周围神经系统5一羟色胺(5一liT)的 产生释放有关j.此外,Livem等认为地塞米松能抑制中枢 性前列腺素的合成,改变血脑屏障对血浆蛋白的通透性,降 低了血液中5一HT作用于延脑极后区化学感受器触发区浓 度而抑制恶心呕吐. 盐酸格拉斯琼联合地塞米松预处理对于妇科手术中恶 心呕吐的发生有明显的防治作用,并且对盆腔的牵拉反应产 生明显的抑制,同时这也在一定程度上缓解了寒颤和胸闷不 适的发生. 参考文献 1.BuggyDJ,CrossleyAWA.Thermoregulation,nildperiopem? rivehypothermiaandpostanaestheticshivering【JJ.BrJAn? aesth,2000;84(5):615 2.陈新谦,金有豫,汤光,主编.《新编药物学》[M]. 第15版.北京:人民卫生出版社.2004;454 3.赵建英,黄磷,安刚,等.地塞米松对腹腔镜胆囊 切除术后恶心呕吐的防治作用[J].医师进修杂志. 2004;27(4):28 4.张智勇,方梦明,钟丽丽,等.不同剂量地塞米松对预 防硬膜外腔注射吗啡镇痛引起的恶心,呕吐的临床观察 [J].临床麻醉学杂志.2002;18(2):4’ (2004一l1一l5收稿)