孙思邈[精华]

孙思邈[精华] 孙 思 邈 一、生平著作 • 孙思邈，出生于京兆华原(今陕西耀县)，享年百岁以上，经历了南北朝，隋、唐等朝代 ，“弱冠善谈老、庄及百家说，兼好释典” 。 •孙思邈著作较多，其中以《备急千金要方》《千金翼方》最为著名。 • 《千金要方》成于公元652年，分30卷，233门， “人命至重，有贵千金，一方济之，德踰于此。” •卷一为医学总论， 卷二至三十，列有妇产、 婴孺、七窍、……脉法、 针灸等。 •《千金翼方》为补充《千金要方》而编集的。成书于孙氏晚年，唐永淳元年，公元682年，共三十卷。189门，合方、论、法2900余首。 •包括本草、妇人、 伤寒、色脉、针灸等。 二、学术理论 •(一)治学主张 •“青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释卷。” “凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙经》、《皇帝针经》、明堂流注，十二经脉，……” •他还要求医生精通周易的哲学思想，掌握阴阳消长变化的规律，更应该涉猎经史百家书籍，以丰富知识。 •(二)大医精诚论 •《千金要方》首列“大医习业”、“大医精诚”篇。 •1、高尚情操 “若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。 •2、精湛医技 “胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”。 •(三)养生论述 •1、养性 •“养性者，欲所习以成性”……“性既自善，内外百病，皆悉不生。” •(1)抑情节欲 •“养性有五难:名利不去为一难，喜怒不除为二难，声色不制为三难，滋味不绝为四难，神虚精散为五难。” •(2)“常欲小劳”导引、按摩 •“极须知调身按摩，摇动肢节，导引行气，故流水不腐，户枢不蠹，义在斯矣。 ” •同时更提出:“养性之道，常欲小劳，使莫大疲及强所不能堪耳”。 •倡导一些适当的强身健体办法，如华佗五禽戏，天竺国按摩十八法，老子按摩法等。 •(3)依时摄生 •《列子》:“一体之盈虚消息，皆通于天地，应于物类。”这种思想体现在医学上，即所谓的“天人相应”。 •在人体生理方面，反映于脉象有比较明显的“春弦、夏洪、秋毛、冬石”现象。 •孙思邈在《千金要方》卷二十七中十分重视“行不妄失，起居有常”的养生措施。 •在具体方法上，认为“春冻末泮，衣欲下厚上薄，养阳收阴。” •孙氏又说:“冬时天地气闭，血气伏藏，人不可作劳出汗，发泄阳气，有损于人也”。 •“冬日冻脑，春秋脑足俱冻，此圣人之常法也。 ” •(4)内视、调气 •所谓“内视”是一种专意存想的养生法，古人有“存思”、“存想”之称，起源于道家的方术。 •最早在《素问?刺法论》有记载，认为“内视”法可以调动人身正气，预防外邪干扰，所谓“正气存内，邪不可干，避其毒气”。 •古人通过调气中的呼气法，治疗五脏疾病。 •早在梁?陶弘景《养性延命录》记载:“呼气有六:吹、呼、唏、嘘、呬、呵，皆出气也”。 •调气法辅以叩齿、咽津，把调气与咽津配合起来，古称“胎息”和“胎食”， •(5)食宜、食养和食疗 •食宜:知饮食宜忌;食养:以饮食调养;食疗:以食物治病。 •1)“食不欲杂” •“关中土地，俗好俭啬，厨膳佳馐，不过菹酱而已，其人少病而寿;江南岭，其处饶足，海陆鲑肴，无所不备，土俗多疾，而人早夭。” •2)“常学淡食” •《素问?生气通天论》:“阴之五官，伤在五味” 。《素问遗篇?刺法论》:“欲令脾实……宜甘宜淡。” •孙氏继承《内经》之旨，特别重视大酸、大咸伤人，他说:“咸则伤筋，酢则伤骨，故每学淡 食。” •3)饮食有节 •孙氏认为“饥则伤气”，故“善养性者，先饥而食，先渴而饮”，不令有饥渴之感。 •孙氏更反对夜间饮食醉饱，他强调“夜勿过醉饱”，“夜饱损一日之寿，夜醉损一月之寿。” •4)安神定志 •孙思邈还提出进食时要有良好的精神状态，指出:“人之当食，须去烦恼”，“不得暴嗔”，同时应注意“食勿精思，为劳苦事”。 •5)调和气味 •饮食有气味，气味调和，则能生精养形，使颜色滋荣，体力充沛。 •“食气相恶则伤精……食味不调则损形”，说明饮食气味不调，有损于形精。 •“食养” 是用饮食以养脏腑之气，《内经》说:饮食“五味入口，各有所走，各有所病”。 •孙氏主张结合季节特点，对饮食五味进行损益。 •春:省酸，增甘，以养脾气。 •夏:省苦，增辛，以养肺气。 •秋:省辛，增酸，以养肝气。 •冬:省咸，增苦，以养心气 。 •季月各十八日，省甘增盐，以养肾气。 •孙氏积极提倡“食疗”，其原因是药物治疗往往有许多副作用。 • “若能用食平疴，适性遣疾者，可谓良工。” •(6)服食、服水 •所谓“服食”是指古人为了强身益寿而进服一些方药。 •孙氏服食法，还具有三个特点: •? 根据季节服用 •? 因人而施 •? 先去病邪，在补养之先，首先考虑除积，化瘀祛虫。 •服食药物先后有序:草药(天冬、地黄、黄精、乌麻)，木药(茯苓、枸杞、柏子仁、松子仁); 石药(云母、钟乳石粉)。 •孙氏对于水的功用作了论述，认为“可以荡涤滓秽;可以浸润焦枯。”说明它既可除邪，又可养正，有利于推陈致新。 •(7)养老 •“养老”专指老年人的养性，也包括老年病的防治。 •?避六淫之邪;?免七情所伤;?脑力方面，不应“大用意”;?体力上，不可“强用气力”，“非其务勿行”;?注意饮食宜忌;?讲究食养;?常用“食疗” 。 •孙氏还认为老年人必须经常适当运动，进行散步、按摩、导引等锻炼。 •(四)脏腑虚实寒热辨证 •脏腑虚实寒热的辨证纲领，是每脏每腑都具有“实热”、“虚热”脉证，并且，互为表里的脏腑又有“俱虚”、“俱实热”、“俱虚寒”证各种情况。 • 肝实热:左手关上脉阴实(沉而实) • 肝实热，目痛、胸满、气急塞，用泻肝前胡汤。 •肝虚寒，左手关上脉阴虚(沉而虚)……病苦胁下坚、寒热、腹满不欲食，腹胀、悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛。 •治肝虚寒，胁下痛，胀满气急，目昏浊视物不明，用槟榔汤。 •胆实热:左手关上脉阳实(浮而实)……病苦腹中气满，饮食不下，咽干头痛，洒洒恶寒，胁痛，孙氏用泻热半夏千里流水汤治疗“精神不守”症状。 •胆寒证:左手关上脉阳虚(浮而虚)……病苦眩、厥、痿、足趾不能摇，躄不能起，僵仆、目黄、失神??，胆虚寒也可有失眠，如大病之后虚烦不得眠，往往属胆虚寒证。治宜温胆汤。 •(五)伤寒温病方论 •1、对《伤寒论》的研究 •“伤寒热病，自古有之，名医濬哲，多所防御，至于仲景，特有神功。” •孙氏研究伤寒，有独创的方法，即所谓“方证同条，比类相附”。 •把太阳病分为桂枝汤法、麻黄汤法、青龙汤法、柴胡汤法、承气汤法、陷胸汤法，以及杂疗法等，各法之下，有证有方。 •孙氏还认为伤寒太阳病的正治法只有三种:一为桂枝，二为麻黄，三为青龙，至于柴胡汤，承气汤等方，只是治疗变证所用。 •(2)鸠集历代医家有关方论 •? 理论方面:如华佗对伤寒热病发斑深有研究，他认为斑属胃热，其形成有虚实两途。 •其一，始因伤寒“热毒在外，未入于胃(阳明)，而先下之，其热称许入胃……胃虚热入，烂胃 也。” •其二，由于“病者多日，不以时下，则热不得泄，亦胃烂斑出。” •《外感热病篇》:“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外证所合，方可断之”。 •? 方证方面:晋唐医家对伤寒热病的治疗，创造了不少极有效验的新方。 •陈延之《小品方》葳蕤汤，治冬温、风温及春月中风伤寒，证见发热，咽干喉痛等证，方由姜蕤、白薇、石膏、杏仁、甘草、麻黄、独活、芎藭、青木香等组成。 •2、主于除热解毒，善用养阴生津 •孙氏治疗伤寒，提出了“方虽是旧，弘之惟新”的创新论点。最突出的有二点，主于除热解毒，善用养阴生津。 •(1)除热解毒 •解表清里:治“时气表里大热欲死方”(麻、葛合升麻、石膏、寒水石、大黄、芒硝)。 •治伤寒头痛壮热:(葱、豆豉、栀子、大黄、黄连、黄柏) •治时行热毒，变生外证，漏芦连翘汤:(漏芦、连翘、黄芩、麻黄、白薇、升麻、甘草、枳实、大黄，热甚加芒硝) •(2)养阴生津 •太阳阳明篇中， “阴虚”、“亡血”、“亡津液” ，少阴病也有黄连阿胶汤清热存阴。 •孙氏“生地黄煎主热方”(生地汁、麦冬汁、生地骨皮、生天门冬、栝蒌、葳蕤、石膏、知母、竹叶、蜜、姜汁等) •3、重视温疫，详论证治 •(1)《千金要方》伤寒一篇，包括了瘟疫的内容 •“时行温疫，是毒病之气”，其发病多“转相染着”，与“伤于四时之气”不同。 •(2)关于“时行温疫”证治 •春季:青筋牵病，属肝脏温病阴阳毒。 •夏季:赤脉?病，属心腑藏温病阴阳毒。 •秋季:白气狸病，属肺腑脏阴阳毒。 •冬季:黑骨温病，属肾腑藏温病阴阳毒。 •四季各十八日:黄肉随病，属脾腑藏阴阳毒。 •(六)杂病论治 • “中风”的原意是指被风邪所中伤。《素问?风论》:“风为百病之长”，又有五藏风的说法。 • 《千金?诸风?论杂风状》认为:“诸急卒病，多是风。”因此，把偏枯、风痱、风懿、风痹等都归于“中风”范畴。 •(1)关于外风:《千金方》遵循古说，认为中风多因外风引起，在治法上多用驱风散邪，如大小续命汤之类。 •(2)关于内风:《千金方》虽无类中之名，却已有类中之实。 •孙氏认为，劳心嗜欲，摄养不慎，是造成中风的重要内因。 • 孙氏还指出，内热是中风病机中的重要因素。 •2、虚劳 • 《千金》对五劳、六极、七伤的论述。 •病因病机:?因虚致损;?因邪致虚;?因虚邪滞。 •虚劳病证:?正虚证状，?邪留证状 •《千金》记载，虚损的病证不同病人，不同的阶段，病证情况也有不同，或见虚证，或见实证，或虚实相兼。 • 虚劳病证有虚，有实，有虚实相兼，孙氏论治虚劳除补益之外，还有补中兼泻，以泻为补以及寒温相济等法。 •治以补益: • ? 重于心肾:孙氏认为，五劳发生，常见心肾“二脏先损”，“心肾受邪，腑脏俱病”而导致全身为病。 •补益心肾之法:补心气，常用参、苓、远志、五味、甘草等; •益肾精则有两法:用草木药温润益精;用血肉填精。 •? 母劳补子: •《千金方》记述了母劳则补子的方法，具体有心劳补脾，脾劳补肺，肺劳补肾，肾劳补肝，肝劳补心等。 •大补气方: •地黄(五两)， 秦椒、 甘草(各一两)， 骨皮、 干姜、 昆布(各四两)， 白术、 桂心、 人参、 浓朴、 海藻(各三两)， 羊肾(一具去膏)， 羊肚(一具去膏治如食法) •补剂兼泻: •对于正虚邪实的虚劳患者《千金方》在补益中加以祛邪。 •黄芪丸治肾气虚损，耳聋目糊，用参、芪、地黄、石斛、羊肾、苁蓉、当归等补药，并加入防风、羌活、细辛等。 •以泻为补: •当虚劳病证以邪实为主要矛盾的时候，《千金方》常纯用驱邪之法，邪去则所以存正。 •寒温相济: •温阳散寒，济以苦寒泻火; •是甘寒养液，济以辛润宣通; •是温补精气，济以甘寒濡润。 •3、血证治法 •孙氏分析吐血的病因、症状，而区别为三种:内衄、肺疽、伤胃。 • 孙氏认为“凡吐血之后，体中但自??然，心中不闷者，辄自愈。” •“假令烦躁，心中闷乱，纷纷呕吐，颠倒不安”，则是瘀血内停的表现。 •干地黄丸: •“治血虚劳，胸腹烦满、疼痛、瘀血往来。藏虚不受苦，气逆不得食”。 •药用参、术、苓、草、麦冬、干姜等补中益胃; •加干地黄、当归、干漆、大黄、?虫，蝱虫等消瘀理血。 •4、备急 •《千金》称“甘草解百药毒”，其功“如汤沃雪”，极其“神妙”。 •(七)方剂学方面的成就和特色 •1、集方剂之大成:收集保存了大量唐代以前的方剂，以及当时流传的不少验方。仅《千金要方》一书，已有5300首之多。 •2、化裁发展古方 •3、组方配伍特色 •镇心圆:方由紫石英、铁精、银屑(重镇); •人参、远志、菖蒲、柏子仁(补养心气); •当归、丹参(益心血); •薯蓣、茯苓、大枣(健脾气); •苁蓉、麦冬、干地黄等(滋肺肾); •大黄、 虫、半夏、泽泻、防风、豆卷、细辛(导滞化瘀，疏风); •乌头、桂心、干姜(散寒);石膏、牛黄(清郁热)。 •耆婆万病丸 •(兽)牛黄、麝香、犀角; • (虫)石蜥蜴、蜈蚣、芫青; • (石)朱砂、雄黄、禹余粮; • (攻下)巴豆、大戟、芫花、甘遂、葶苈; • (疏宣)防风、前胡、桑皮、细辛、桔梗、紫苑; • (益气)人参、茯苓; • (理血)当归、川芎、芍药、蒲黄; • (温热)蜀椒、干姜、桂心; • (寒凉)黄连、黄芩。