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屈曲旋转腰椎牵引对人腰神经通道的影响

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屈曲旋转腰椎牵引对人腰神经通道的影响屈曲旋转腰椎牵引对人腰神经通道的影响 3一蝣 2000年10月第l3卷第10期China 屈曲旋转腰椎牵引对人腰神经通道的影响 ? 实验研究? 岳寿伟刘树伟 丁面医辑丽属医院.ih~济南250012:2IlI东科人一解剖教研室山东济南) ReI;0, 【摘要】目的观察厢曲旋转腰椎牵'I对人腰神经通道的断面解剥学影响方法青壮年男8 具,应片{断层解剖学技术制作脊柱区L.,S矢状血和冠状面断层标木.将得到的断层标本I定于模拟 屈曲旋转牵i]I器上,每一标本摄像观察结果在屈曲旋转腰椎牵引时.椎间隙增宽;椎间扎23...
屈曲旋转腰椎牵引对人腰神经通道的影响
屈曲旋转腰椎牵引对人腰神经通道的影响 3一蝣 2000年10月第l3卷第10期China 屈曲旋转腰椎牵引对人腰神经通道的影响 ? 实验研究? 岳寿伟刘树伟 丁面医辑丽属医院.ih~济南250012:2IlI东科人一解剖教研室山东济南) ReI;0, 【摘要】目的观察厢曲旋转腰椎牵'I对人腰神经通道的断面解剥学影响方法青壮年男8 具,应片{断层解剖学技术制作脊柱区L.,S矢状血和冠状面断层标木.将得到的断层标本I定于模拟 屈曲旋转牵i]I器上,每一标本摄像观察结果在屈曲旋转腰椎牵引时.椎间隙增宽;椎间扎23增 大,下l,3碱小;关节突关节面』.下滑动,切向旋转,间隙增宽;黄韧惜紧张;神鲐根在神经通道内被牵伸 滑动.这种滑动在行旋转时对侧神经根为显着.结论曲旋转媸椎牵引可通过增加椎间隙,扩大椎 纠正小关肯功能紊乱,松解神经根粘连 间管, 【关键词】正骨手法椎同盘移位 ——1—一 而起到治疗腰椎问盘突出的效果. 生物屈嗾昭摧毒弓f腮神疆 Effectoffle~fionrotationa{1factionontheca?aIsofImb~xspihalrrvesYL10一,j,IUS 吐Pf刀】PAiliatedHospital,ShandongMedicMUnize~s帆(JJi.舢,250012) 【Abstract】ObjectiveTostudythedf~~tsotflexionr(stati)Ita[traction.nlumbarnerver(xit cana1.Mett10出SamplesofhL?lurntxx-acralspiilcLL,SL盯 18adultcadavers1,vereusedintheexperi mentThesagittalser'tionsweremadebycryotomythroughnLtdiansagittalplane.[ntt~vcrtebralt'oramena.zy— gapophysealjointsandcoronalsectionsthroughzygapophybealJoints,imervertehral{oramenaandpedicuha~ar CUSvertebrae.Thesamplesvgf2rcfixedonan'alogflexionrotationaltractionapparatus.I'hechangesofdisc,fora men,zygapophysealjointandligm~ntumflavurar】fI.jand】 S1wereob.~er-,,ed.ResultsDuringthetrac— tion.intervertebra]spacelx.vanJewider.theuppertwothirdoftheintep/ertebralR)nTIanca[w~illebiggerand theloweroncthirdbecame辄 1aller;articularsurt'acesofzygalx3physealJointe;weresliding,r.tLI1gandthe spacebecamebroadened;yellowligamentbecartlerelume;neiwenxinnC1%~Cnx)【canalweremovi~tgbecauseof traction.C0nclusjIITIFlexionrotationaltractionhadtreatmenteffectolipro]apseoflumbarir~tervertehraldisc bywideningintervertebralspace.enlargingintervertebralC}]ll~d.correctingdysfunction(fzygalx~physeal1Oillta andrdaxingadhesionof[1erv~ 【KeyWords】Bonesettingmanipulation]ntervertebra]disktiisplacementBiomechanics 厢曲旋转腰椎牵引又称多方位牵引,-维多功能牵rjI或 正脊牵引,它是根据中医的拉压复位手法和斜扳}浩原理世 }f的腰椎牵引器械,用于治疗腰椎问柱突症取得了鞍满意 的临床疗效,但其作用机理尚完全清楚本研究应用断 解剖技术观察了屈曲旋转腰椎牵0I对人腰神经通道的影响, 探讨诚疗法的治疗机理一 1材料和方法 1.1Ll,S1断层标本的制作青壮年8具,取腰骶脊 柱l蔓,经x线及(_r检查骨质和腰部椎口j盘未见异常.将标 本置^一2O?冰柜中冻硬,用电动断层带锯制成脊柱压, S.腰骶段断层标本.矢状断层分别经阿侧的椎问管外孔,两 侧的关节突关节和正中矢状面.冠状断层分别经关节突 椎问孔和椎弓根 基金项目:iii东省卫生厅青年基金资助项编号:96107 I.2佃曲旋转牵引制模拟牵引器(罔l1.能完成的动 作冉水平牵引,腰椎屈曲,左右旋转牵引距离0—80ram.屈 曲度数0,堋.左右旋转角度0,30用4块带有短钉的 木块钉面贴紧断层标本观察炙状面冠状面断层标本上的 甘旋转目宅标车 牵引岛牵引板螺 牵引蜱 图1屈曲旋转腰椎牵引模拟器示意图 ?5840月第l3卷第10期ChinaJOrthop&Traum%October2000,Vo1.13,No.10 k,,,S】关节阃隙,椎间孔,关节突关节,黄韧带,神经根 在上述动作下的每一变化.摄片记录 2结果 2.1矢状面断层标本所见水平牵引时,椎间隙增宽,椎间 孔扩大.关节突关节厩上下滑动;牵引的同时腰椎前届,椎问 隙后部张开,椎间盘后突,黄韧带拉紧,椎间孔上2/3(神经根 所在位置)增大,下1/3由于椎问盘后突相对变小:此时若再 加st旋转,同侧关节突上下关节面远离并作切面旋转运动, 致椎间孔相对变小,而对侧关节面靠紧受到挤压在牵引的 同时腰椎背伸,椎问盘后部及髓核向腹侧移动. 2.2冠状面断层标本所见水平牵引时.关节突关节增宽; 牵引同时腰椎前屈,关节间瞒}进一步增宽,黄韧带紧张,神经 根在神经通道内被牵引向上精动:此时再加sI旋转,对但4神 经根在神经通道内的滑动度比同侧大 3讨论 腰神经通道是指腰神经根从离开硬膜囊至椎问管外口这 一 骨性纤维性通道,神经根在此段内的粘连和卡压是引起胰 椎问盘突出症临床症状和体征的重要因素ll.由于目前各种 腰椎牵引床多用金属材料制造,所以在牵引中无法进行较详 细的影像学检查,只是通过牵引前后腰椎问隙的变化来推测 其治疗机理】本研究应用断层懈剖技术,能保持机体结构 于原位的状态下准确地显示其断面形态的变化及位置关系, 所以能较好地观察水平牵引,屈曲,旋转状态下椎间孔,关节 突关节,黄韧带及神经根在神经通道内的变化另外,值得说 明的是屈曲旋转腰椎牵引床与以往牵引器械的最大区别是在 所以本研究中未考虑腰 牵引时定牵引距离而不定牵引重量. 骶区标本软组织的弹性. 本研究明,屈曲旋转腰椎牵引可使椎问隙增宽,椎间孔 上2/3(神经根所在位置)增大.关节突关节面滑动,切面旋 转,间隙增宽.黄韧带紧张,神经根在神经通道内滑动.椎问 隙增宽,可使椎问盘内压降低,对于未破裂型的椎问盘突出有 回纳作用;关节突关节间隙增宽,滑动和旋转,可松动小关节. 纠正腰椎阃盘突出继发的小关节功能紊乱,但在st旋转时, 对侧小关节面靠近挤压.这提示在进行屈曲旋转腰椎牵引时. 旋转角度不要过大,手法斜扳时用力也不要过度,以免对小关 节滑膜造成过度挤压而产生疼痛,这也是屈曲旋转腰椎牵弓I 后部分患者出现胰部酸痛的原因之一在牵引,屈曲,旋转 时,黄韧带受到明显牵伸,这有利于改善黄韧带镦循环.增加 其预张力.神经根在神经通道内的滑动.特男4是旋转的对侧 神经根滑动明显,有利于神经根粘连的松解.上现象表明, 旋转或手法斜扳方向不应只限于一侧,最好分别向两侧,这样 既可松动小关节,叉能更好地松解神经根粘连. 本研究观察到即使在牵引的同时腰椎前屈.也可使髓棱 向后部移动,增加椎问盘突出的危险性.这要求在牵弓I治疗 中腰椎前屈不宜过大.以免加重椎间盘突出.在牵引的同时 腰椎背伸,椎体后缘间隙变窄,椎问盘向腹侧移位.从理论上 分析.这种牵引方式只适用于轻度腰椎间盘突出者,椎问盘向 腹侧的移位可使突出物变小,解除对神经根的压迫.但对突 出物较大者则不适用.因相邻椎体后缘间隙变窄可使突出物 受到卡压,有可能使其破裂变成游离型突出 参考文献 [11岳寿伟腰椎闻盘突出症的非手术治疗济南:山东科学技术出版 社.199818—24 :2:陈裕光李佛保.黄成选,等牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间 盘内压刊量研究中华理疗杂志.1994,17(2):86 (收稿:1998—1108修回:1999qj710编辑:房世豫) 踝关节外侧韧带损伤的早期处理 王克佳王世江丛林刘建伟 (烟台市牟平区中医院.山东烟台264100) 我院白1992,1996年治疗踝关节 外侧韧带扭伤296例,损伤分为I' ?.,?.,其中?.,?'损伤采用石膏固定 98例.非制动78例,结果其盘后出现明 显反差,现如下 1临床资科 本组296例中男157例,女139例; 年龄l8,65岁,平均35岁.就诊时问 最短1小时,最长7天. 2治疗方法与结果 全部病例人院常规内翻位拍片.排 除骨折,拍片时尽量被动将患足置于内 翻位,依据踝内翻正位片,测量距骨上关 节面与胫骨下关节面水平线的交角,即 倾斜角度.其测量结果5',10.31例, 为正常范围;l0',l589例.为l损伤; l5',20'103例,为?.损伤;20.,25.73 例.为?'损伤.I'损伤给予中药熏洗. 功能锻炼.?,?.损伤采用石膏固定 踝关节外翻背伸位98例.固定时间2, 4周.病人拒绝石膏固定,过早解除等 原因即非制动78例.随访时问摄短3 个月,最长2年,平均13.5个月.其结 果后期出现踝关节不稳,疼痛及反复扭 伤症状.非制动组65例,占21.9%,而 制动组仅2例占0.67%,余病例去除石 ? 短篇报道? 膏后行中药熏洗,功能锻炼,踝足功能恢 复正常 3讨论 296例患者均为单纯韧带损伤.无 骨折发生.我们主张此种损伤常规摄内 爵位x线片,依据倾斜角及症状体征, 判断损伤程度,对于?.,?.损伤.应绝 对外翻背伸位固定,以使韧带在原位张 力下麻合.去石膏后,行中药熏洗,功能 锻炼,避免医源性踝关节先稳,反复扭 伤. (编辑:李为农)
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