[doc] 希波克拉底精神与西方人文医学理念

[doc] 希波克拉底精神与西方人文医学理念 希波克拉底精神与西方人文医学理念 第二十八卷总166期 2006第6期 自然辩证法通讯 JoUALoFDLECTlCsoFNATURE v01.28.SumNo166 No6,2006 ? 科学文化和技术文化? 希波克拉底精神与西方人文医学理念 杜丽燕 (北京市社会科学院哲学所,北京100101) 摘要:希波克拉底是希腊甚至整个西方医学科学之父.他用希腊自然主义哲学解释健康-9疾病,用希 腊当时流行的德行从业医生的行为和道德,他的精神不仅体现了人道主义思想,而且精确地诠释了医生 职业的神圣. 关键词:自然主义肌体四因说日内瓦宣言希波克拉底誓言尊重生命 [中图分类号]NO[文献标识码]A[文章编号]1000—0763一(2006)06—0012—05 医学的历史几乎与人类一样古老.医学最初产生于巫术.巫术统治医学的时间比科学统治医学的时间 长得多.直到公元前5世纪,在地中海沿岸,医学与巫术还是很难分开的.从伯里克利时代起,情况发生了 变化.医学由巫术变成科学,导致这一剧变的重要人物之一,首选希波克拉底.希波克拉底是在希腊自然主 义的氛围内成长起来的医生,他用自然的原因解释疾病.不仅如此,希波克拉底留给西方人的遗产还有他所 倡导的医学伦理.希波克拉底精神依然是当今医学传统中最宝贵的东西. 一 ,希腊自然主义哲学与希波克拉底科学的医学理念 希波克拉底生活于公元前5世纪,这是西方历史上最着名的时代——伟大的伯里克利时代,也被称之为 希腊的理性主义时代.这个时代的思维特征是,无论对于任何东西,都要问一个为什么.”希腊人问’为什 么?’,表明他们对因果关系有兴趣.这直接导致进一步的要求:需要概念.”[】这种思维方式,使希腊人不再 受具体素材,时间,地点,空间的束缚,他们把目光转向发现事物的共相和一般法则.格思里把这一思维特征 称作”发现形式”.”它标志着从知觉到概念,从视觉或触觉发现具体实例,到在我们的心灵中发现普遍概 念.”科学就产生于这样的普遍概念. 在古代希腊,率先寻求概念的哲学家是自然哲学家.他们留给希腊人一种思维方式,即到自然之中寻找 自然的原因.当时的希腊哲学与希波克拉底医学直接相关的思想大致如下:第一,宇宙是一个自然的整体, 它由不同的部分组成,而各部分的构成有诸多原因,当然也有终极原因.宇宙的整体和部分,原因和结果之 间有不可分割的联系,在表面原因和现象背后,存在着支配宇宙的普遍法则,这是宇宙的自然法则.第二,由 于一切自然现象都服从于某种自然法则,所以一切自然现象之间都存在着相互补充,这是部分能够形成整体 的根本前提,哲人把这一现象称作相辅相成,或者相反相成.第三,与上述法则密切相关,自然或有机体健康 的状况是各种要素的平衡状况.这种平衡就是相辅相成的结果.平衡也就是和谐.希波克拉底着作和托名 [收稿日期)2005年l0月8日 [作者简介)杜丽燕(1954一)女,北京市人.北京市社会科学院哲学所研究员,研究方向:西方哲学史,西方人道主义史. 12 着作,清晰地展示了这三类理念. 在《论空气,水和所在》(OnAirs,l~lters,andplaces)中,希波克拉底指出:” 谁若想准确地研究医学,谁就应 该这样去做:第一,考虑一年的四季,它们会产生什么影响,因为四季是不同的,而且变化很大.第二,考虑冷 风和热风,各地共有的和某一地区特有的都在考虑之列.第三,我们也必须考虑水的性质,因为水的味道和 重量是不同的,因此他们的性质也有很大的差别.第四,当一个人进入一个陌生的城邦,他应该考察该城邦 的位置,他处于什么样的季风中以及日出情况;因为太阳在北还是南,日出还是日落,影响是不一样的.”L3j一 个医生进入某个城市,首先要注意这个城市的方向,土壤,气候,风向,水源,水,饮食习惯,生活方式等与人的 健康和疾病有密切关系的自然环境.在一个陌生的城邦,一个医生若想成功地治好病人,需要认识这个城邦 的自然环境,生活在这个城邦中的人的习惯.这意味着自然是人们生活的物理环境,人是自然的一部分,只 有在人与自然的关系中才能知道发病人,从而知道疾患.希波克拉底学说涉及的自然,是物理学意义上的自 然,而不是神学或者原始思维水平的自然.在今天看来,这些学说不过是连幼童都知道的常识,但是,这个学 说出现在25oo年前,它的出现意味着医学的一场革命.既然对自然的解释从宗教的,迷信的,神话的变成了 物理的,科学的,于是人与自然的关系便进入物理学和科学的层面,这 是人与自然关系的一个新层面,由此引 发对人的机体,对人的健康与疾病的一种全新认识,一种科学的认识. 对人的肌体性质的看法,希波克拉底采纳了恩培多克勒的四因说,认为人的肌体由水,火,土,气四种因 素组成.它们分别与冷,热,干,湿四种习性相对应.与四因相对有四种液体:血液,黏液,黑胆,黄胆.血从 心来,代表热;黏液从脑来,散布到全身,代表冷;黄胆汁由肝脏分泌出来,代表干;黑胆汁由脾胃来,代表湿. 四种体液在人体内的比例不同,形成了人的不同气质:性情急躁,动作迅猛的胆汁质;性情活跃,动作灵敏的 多血质;性情沉静,动作迟缓的粘液质;性情脆弱,动作迟钝的抑郁质. 对健康和疾病的看法,希波克拉底采纳了毕达哥拉斯派的和谐思想.他认为,”人通过这四种元素感受 病痛或者享受健康.比例,能量,体积彼此按适当的比例,力量,体积调配,并且达到完美结合时,人就享有最 完善的健康状态.当某种元素欠缺或过剩,或一种元素独处于肌体的某处,与其他元素相互结合时,人就会 感觉到痛苦.因为当一种元素孤身独处,不在它原来的位置时,不仅原来的位置会有疾病,就是它所停留的 位置也会生病,他在血液中所处的位置,必然会由于这种元素的过剩而引起痛苦和疾病.”L4医生要想很好地 履行自己的职责,必须对自然,人的生存环境,人的肌体有足够的了解, 这样不仅能够找出发病的原因,而且 能够预见一些疾病的发生,从而更好地避免病痛.既然健康在于肌体各元素的和谐,不和谐导致疾病,那么 医生治疗疾病无论疾病是先天的还是意外的,首要的是使不协调的元素逐渐走向协调.协调过程不仅仅是 人的身体自身的问题,还有人与自然的协调问题,人如何注意所在的环境,尤其注意环境的空气,水,位置,即 与自然四因相关的东西.如果能够审时度势,自觉地调整自己与环境的关系,预防或者治疗疾病才是可能 的.希波克拉底的治疗方式,以这一医学理论为依托. 无论我们现在如何看待希波克拉底医学理念,无论希波克拉底对自然,人,人与自然关系的理解,以及依 据这些理解撰写的治疗方式有多少失误,我们都应该承认,希波克拉底的医学理念在当时的世界是一种创 举.因为正是希波克拉底把医学由巫术医学,神话医学,祭司医学变成了科学医学.我们今天看到的医学, 即从自然本身来看人的健康与疾病,把人体当作一个自然肌体,把发病的原因当作体内环境失调等常识性的 东西,正是起源于希波克拉底.医学并不是由希波克拉底建立的,但是,科学的医学理念的建立却与他有直 接的联系.希腊自然主义哲学家的思维特征,即寻找自然界一般的法则(始基,宇宙间自然的和谐,如数的和 谐等),是希波克拉底科学医学的前提.他扭转了医学史上借助超自然原因解释健康和疾病的倾向.自从门 捷列夫元素周期律问世以后,人对自身肌体组成成分的认识,已经不仅仅限于四因了,可能自然有多少元素, 人身就有多少元素.尽管如此,我们依然没有放弃种种元素的平衡是健康的基础这一理念.至于希波克拉 底着作中一些具体的观察,治疗和病例,今天看来似乎不算什么,有些可能近乎荒谬,但是当人类还处于巫术 医学时,希波克拉底的治疗方式和医学理念给人类文明带来的进步,无论怎样估计都不为过分. 二,希波克拉底誓言与西方医学道德 希波克拉底科学的医学理念把医学从巫术,神话,宗教引向科学的同时,也为西方世界留下了另外一笔 l3 更为丰厚的财产,这就是着名的希波克拉底誓言所体现的医学道德.这种医学道德从希波克拉底时代,即公 元前5世纪,一直传承至今.其问虽有一些变化,但总的精神几乎完全保留下来.直到今天,我们依然可以 看到希波克拉底医学道德对于医学传统的影响.1948年,世界医学会在日内瓦召开全体会议,会议通过了 着名的医学界宣言:《日内瓦宣言》.1968年对这一宣言做了补充修 订,这是世界医学组织历史上最重要的 文件.《日内瓦宣言》全文如下: 当我开始成为医务界一员的时候; 我要为人道服务,神圣地贡献我的一生; 我要给恩师以他应得的尊敬和酬谢; 我要凭自己的良心和庄严来行医; 我首先考虑的是病人的健康; 我要保守一切我所知道的病人的秘密,即使病人死后也这样;(1968年修正补充) 我要运用我掌握的一切手段,保持医务界光荣和高尚的传统;同行是兄弟; 要我职责所在,以及跟病人的关系,绝不容许宗教,国籍,种族,政党政治和社会立场的干扰; 即使在威胁之下,我要从人体妊娠的时候开始,保持对人类生命最大的尊重,绝不利用我的医学知识,做 违反人类原则的事. 我以自己的荣誉,庄严地,自愿地做出上述承诺. 这个文件的精神以希波克拉底誓言为依托.我们再回到公元前5世纪,看看希波克拉底誓言.誓言全文如 下: 我在医神阿波罗和阿斯克莱皮斯,健康女神海吉亚,康复之神巴拿西,以及所有的神和女神面 前宣誓,我将以我的全部能力和判断履行本誓言和契约.对待我的授业恩师如同父母一般,与他同 甘共苦;视他的子嗣为我的兄弟.如果他们愿意从我学医,我将义务授业,尽我所能.我子,我师之 子,以及立下医师誓言与契约的学生,我将以口授,书传以及其他方式竭尽全力而授之,未立医师誓 言与契约的人,恕不授业.我将尽我所能和判断,为我的病人的利益着想,以医术尽心救治,永远不 存任何邪恶之念.即使受人请求,我也决不为他用任何毒药,也决不为人提这样的建议.我决不为 人堕胎;我要使我的生命和技艺纯洁而神圣.我决不做膀胱结石手术,此等手术应由精于此道的匠 人来做.不论进入任何人的住宅,我都将为病人的利益着想,决不存任何谬望与害人企图,无论是 男女奴隶还是自由人,我都不去引诱他们.不论在执业还是社交之时,所见所闻,只要不应该对外 泄露的,我都视为神圣的秘密,当以严守.我要始终不渝地履行誓言,终生以医济世,永世受人尊 敬;倘若食言,甘受一切责罚.’6 对比两个誓言,我们不难发现他们有何等惊人的相似.第一,尊敬受业恩师.第二,凭良心行医,不做任 何违背誓言,良心和医德的事情.第三,竭尽所能为患者利益着想,不 做任何有害患者健康的事情.第四,替 患者保守秘密.第五,希波克拉底宣誓不为人堕胎,日内瓦宣言将这一改造后变成从妊娠时起,就保持 对生命的最大尊重.这些是两个誓言共有的. 两个宣言看似不同的地方,同样是希波克拉底精神的延伸.希波克拉底宣誓,一日为师终生为父,义务 传授医术给恩师的子嗣.日内瓦宣言没有这一信条.希波克拉底时代的希腊,尽管有许多智者开办的学校, 但是唯独医学基本上是私人传授性质的.它或者是家传的,如希波克拉底和亚里斯多德都是这种状况,或者 是自幼入师门学习,与师长情同父子,并不是一件不可思议的事情.希波克拉底在他的《论法则》(TheLaw) 中指出,”无论是谁,要想获得完善的医学知识,应该具有下列优势:有天然的医学禀赋;接受良好的,正确的 医学训练,从儿童时期就开始学习;爱劳动;有闲暇.”【7医学的职业事关人命,行医者必须是非常专业的,而 这种专业需要天分,更需要自幼接受正确,正规的训练.尽管当时教授医学的方式与我们现在意义上的医学 院大相径庭,但并非没有.因为医学这一职业在希腊必须通过法律认定,也必须举手宣誓.宣誓不是走 形式,而是对一个人医学专业素养和医德的认定.这种专业资格的证明与授业恩师有不可分割的联系,所以 14 尊敬师长是一个医生必须具备的医德.它属于希腊人所说的善行.1948年和1968年的日内瓦宣言滤掉其 中私人隶属关系,但是保留了尊重授业恩师的内涵,而且将义务传授恩师子嗣改造为同行是兄弟.这既有希 波克拉底誓言的传统,也在其中揉进了基督教传统,即四海之内皆兄弟. 希波克拉底誓言中的不为人堕胎的理念,在西方世界持续了将近25o0年,即使是在现在,世界上一些国 家,特别是天主教国家,堕胎还是法律禁止的.在日内瓦宣言中,这一誓言被演变为”从人体妊娠的时候开 始,保持对人类生命最大的尊重,绝不利用我的医学知识,做违反人类原则的事”.鉴于日内瓦宣言首次发布 于1948年,即第二次世界大战结束不久.想必我们还记得,在二战中,纳粹德国和日本法西斯,肆意在人体 上做所谓医学试验,其恶劣和狠毒程度,绝不比任何一个战场上的刽子手逊色.因为战场上的侵略者面对的 是手持武器的反抗者,而那些身着白大褂的医生,面对的是手无寸铁无任何反抗能力的平民.”从人体妊娠 时候开始,保持对人类生命的最大尊重”,是一句用世界各国无数无辜者的鲜血和生命换来的誓言.它是血 的经验的总结,同时也是希波克拉底精神的再现. 希波克拉底宣誓,不为人做膀胱结石手术,即外科手术.当时手术需要有专门从事这方面工作的人来 做,普通的医师没有资格做这样的手术,手术需要法律的认可.特别是膀胱手术,如果发生意外,有可能导致 不育,损害人的生殖机能.日内瓦宣言增加了鲜明体现现代理念的一个重要条款,它可能与两次世界大战有 关,即治疗病人一视同仁,”绝不容许宗教,国籍,种族,政党政治和社会立场的干扰”.一视同仁的思想在希 波克拉底誓言中也有,只是以不同的方式表达出来.例如希波克拉底宣誓:”不论进入任何人的住宅,我都将 为病人的利益着想,决不存任何谬望与害人企图,无论是男女奴隶还是自由人,我都不去引诱他们.”我们从 中不难看出一视同仁的理念.医生面前只有一种人,那就是病人,不论他是高贵富豪,还是平头百姓,不论他 是原始民族,还是金发碧眼,不论他是英雄,还是战俘,不论他是美女,还是卡西莫多式的丑男,在医生面前都 是同一个身份,那就是病人.医生面对他时,只有一个身份,那就是医生,他们共同面对的也是一个东西—— 疾病.治疗疾病是双方共同的愿望.因为医学有三个要素,疾病,病人和医生.这里既没有,也不应该有身 份,金钱,名利,地位,这里只有人——生命.希波克拉底认定医生是医 学的仆人,治疗病人是医生的使命,因 此,医生必须帮助病人解除病痛,这是医生的天职.医生在履行自己的天职时必须一视同仁,唯有这样才称 得上尊重生命.否则大可以说他是尊重权力,尊重金钱,尊重名望或地位,唯有一视同仁,才是尊重生命.当 一 个医生抛弃一切与医生职业无关的妄念,只以自己的医术竭尽所能救治每一个需要救治的生命时,这个医 生就是凭着医生的良心从业,他就是高尚的,他就是无愧于希波克拉底精神,更无愧于医生二字. 希波克拉底誓言说明了医生这一高尚而特殊的职业必须具备的道德,在另外一些作品中,希波克拉底也 提出一个从业医师应该具备的个人品行.在《箴言》(Aphorisms)中希波克拉底告诫医生:”生命是短暂的,医 术是永恒的,病痛是暂时的,经验是有风险的,抉择是艰难的.医生决不能只准备做有利于自己的事,更要为 病人着想.”在希波克拉底心目中,医生应当具有哲学家的一切品质:利他主义,热心,谦虚,有高贵的外表, 严肃,冷静的判断,生活遇事沉着果敢,日常生活纯洁简朴.他的医术建立在高度教养的基础上,不仅要有医 学知识,而且要认识自然,认识社会,摈弃一切恶事恶念,以平和之心待人. 如果医生应该是哲学家,那么就意味着他必须是爱智者,哲学一词的涵义就是爱智.像哲学家那样生 活,按照亚里斯多德的说法,就是过”一种高于人的生活,我们不是作为人而过这种生活,而是作为在我们之 中的神.他和组合物的差别有多么巨大,这种活动和其他德行的活动的差别也就有多么巨大.如若理智对 人来说就是神,那么合于理智的生活相对于人来说就是神的生活.”这是人的生活的最高理想,也是一个真 正的医生在人们生活中的理想形象.这种要求听起来似乎太高,但是,我们必须注意这样一个事实:”希腊文 化是肉体文化,同时也是灵魂的文化.”?们希腊人生活中最关注的就是两件事,即身与心,他们理想的生活就 是身心俱美.他们把心交给了哲学,以哲学的最高理念——善的理念,作为净化自己灵魂的依据,哲学家的 形象当然就是神的形象.让人们相信灵魂不朽并不是一件容易的事情,否则论证灵魂不朽就用不了近千年 的时间了.但是,人们根据自己的常识就可以断定,人的肉体是有死的.荷马的传统告诉人们,诸神与人的 最大差异就是,神是不朽的,而人是有死的.当然他指的是人的肉体是有死的.肉体既然不会不朽,那么短 暂的肉体对于人来说,无疑是非常富足的.当人们把自己肉体交给医生时,也就是把自己的身家性命交给了 他.医生接受的不仅仅是一具肉体,更不是某个生病的器官,而是世界上最宝贵的东西一一生命.当人们无 限信赖地把自己一生只能拥有一次的东西交给医生时,医生在他的心目中就是神.希腊人自荷马以来就以 】5 身心的全面训练和全面发展为最高理想,哲学家主要负责人的心,医生负责人的身.如果对于希腊人来说, 最重要的莫过于这两个方面,那么他们把哲学家和医生奉若神明就是完全可以理解的.假如哲学家的神圣 还是亚里斯多德心目中的神圣(他本人就是个哲学家),那么医生之神圣则是在每个人的心中,因为他们是以 阿波罗的名义执圣职的.希波克拉底的医师道德誓言,恰恰是如何使人们认为是神圣的职业,变为事实上是 神圣的职业. 今天,哲学大约已经失去了往日的光辉,人们不再认为它可以司管理灵魂之职,而且灵魂问题在西方也 不大被人提起了.但是,人们却依然把自己的身体——生命托付给医生.医生在人们心目中依然是神圣的, 而且他也应该是神圣的.每个人把自己的生命和健康托付给医生时,都热切地希望,同时也相信,医生能”凭 自己的良心和庄严来行医”,希望他们能不论出身,国籍,信仰,政治观 点,宗教,社会地位,一视同仁地为病人 着想,无论自己能否被治愈,都相信,也希望医生能够最大限度地尊重生命.因为医学这个字眼就意味着尊 重生命.世界上有各种管理者,而医生是最特殊的管理者,因为他们管理的是人的生命.在我们出行时,经 常能够听到这样的提示,不要把自己的财物托付给陌生人保管,以免发生不测.而财物是身外之物,当你要 把身外之物托付陌生人保管时,你都会有一万个不放心.但是,绝大多数人面对医生时,也是在面对陌生人, 而你却把自己的生命托付给他,这是何等重大的托付!为此我们完全可以说,医生这个职业是神圣的.如果 医生能够履行希波克拉底誓言和日内瓦宣言,那么我们更可以说医生是伟大的. 希波克拉底在诸神面前立誓,意味着,当每个病人把身体托付给医生的同时,医生也把自己的灵魂袒露 给神.他在凭着医生的良知,运用自己精妙的技艺为人赢得健康和益寿延年的同时,也向神证明了医生这一 职业的神圣和伟大.亚里斯多德在诠释”伟大”时说,”凡具有最高能力足以完成其作用的城邦,才可算是最 伟大的城邦,希波克拉底常以’伟大’见称的正是这样的命意,作为一个医师,不是作为一般的人,他比任何体 格较他更为大的人总是更为’伟大’.”…伟大意味着能够拥有最高能 力,不辱使命.这最高能力包括精良的 技艺,高尚的人品和完美的道德.医学界对最高能力的理解,得益于希 波克拉底.这种神圣与伟大和金钱无 关,这是一种职业的伟大,更是一种人格的伟大,道德的伟大,因为它 的支柱是良心.也许希波克拉底的医术 已经被后人所超越,但是,他所倡导的医学道德,至今依然是每个从业 医师最高的道德信条.希波克拉底精 神用医术照料着自己,也照料着他人的身体和生命,他们也用自己的 执业精神,展示了希腊人理想的灵魂的 善,可谓身心俱美,而身心俱美是希腊人道主义最理想的人格,在这一 意义上我们可以说,希波克拉底是希腊 医学史上,也是西方医学史上最伟大的人道主义者. [参考文献] 【1]Guthrie,W.K.C,AH/storyofGreekPl~o,ophy,Vd.1,CambridgeattheUni versityPress,1971,P.36. [2]Guthrie,W.K.C,AH/storyofGreekPhilosophy,P.36. 【3]Hippocrates,OnA/rs,Waters,andP/aces,inGreatBooksoftheWesternWo rld,WilliamBenton,1980,p.9. 【4]Galen,OnHippocratesOn妇 NatureofMan,PartOne,translatedbyW.J.Lewis,withtheassistanceofJ.A.Bea ch,partone. [5]《日内瓦宣言》,来自联合国医学组织的网站. [6]Hippocrates,TheOath,inC,reatBooksoftheWestern,WilliamBenton,1980.该誓言在扉页上.西文翻译参阅过杜兰:《西 方文明史》之《希腊的生活》上卷,新加坡幼狮文化公司译,东方出 版社1999年版,第448页译文.罗伊?波特等:《剑桥医 学史》,张大庆等译,吉林人民出版社200O年版,第92页.卡斯蒂廖尼: 《医学史》,程之范主译,广西师范大学出版社, 2003年版,第115页. 【7]Hippocrates,The,inGreatBooksoftheWesternWorld,WilliamBenton,1980,P.144. [8】 Hippocrates,Aphor/sms,inGreatBooksoftheWesternWorld,WilliamBenton,1980,P.131. [9]亚里斯多德:《尼各马科伦理学》,苗力田译,苗力田主编《亚里斯 多德全集》第8卷,中国人民大学出版社,1992年版,第 228页. (1o3Jaeger,Pa/de/a:theldeatsofGreekCu/ture,V01.III,NewYork,1944,P.4. [11]亚里斯多德:《政治学》,吴寿彭译,商务印书馆,1981年版,第353 页. 16 [责任编辑盂建伟]