利凡诺配伍米非司酮

利凡诺配伍米非司酮 用于中期妊娠引产76例临床 石秀丽1 付平珍2 1.甘泉县医院 716100 2.延安市宝塔区计生站 716000 中期妊娠引产诸多，利凡诺羊膜腔注射引产术临床应用最为广泛，其成功率在98%以上，但其缺点易造成胎盘、胎膜残留，常需要常规清宫以防止晚期引产后出血，发生率达70%，极少数引产失败者。为了减少上述并发症发生，我院采用口服米非司酮配伍羊膜腔内注射利凡诺终止妊娠，效果良好，现如下: 资料与方法: 我院2003年1月-2006年12月底，四年内对妊娠16-26周要求终止妊娠而无禁忌症者，因胎儿因素(畸形)或其它原因不宜继续妊娠者，而要求终止妊娠孕妇共76例，按入院时序号，单号为观察组，共38例，为利凡诺配伍米非司酮引产;对照组38例，为传统的单用利凡诺引产，两组患者年龄、孕产次、孕周比较差异均无显著性(P>0.05)。 禁忌症:?各种疾病急性期;?生殖器炎症急性发作期。?肝肾功能不良。?各种原因引起的凝血功能障碍或出血倾向者，严重贫血。?甲状腺功能紊乱、糖尿病等其它严重内分泌疾病等。 方法:观察组口服米非司酮50毫克，每日两次，间隔12小时，连服三天。(总量300毫克)，服药在饭前或饭后两小时;于门诊服药两天后常规收院。第三日晨服米非司酮后常规行2%利凡诺80-100毫克羊膜腔注射引产术。对照组单用利凡诺80-100毫克羊膜腔注射术。 观察指标:观察宫腔注药至宫缩发动时间，总产程时间，产后出血量，胎盘胎膜残留，产道损伤情况及引产成功例数(注入利凡诺72小时后宫腔胎儿未能排出为引产失败。) 统计学处理，应用X2 检验和七检验。 结果:两组用药至宫缩开始、分娩时间及总产程、引产成功率比较 组别 n用药至宫缩时间(小时)用药至分娩时间(小时)总产程(小时)引产成功率%观察组 3824.26?8.3732.52?8.365.64?3.2338(100)对照组 3828.84?10.4246.37?10.2818.63?8.6438(100)P>0.05<0.05<0.05>0.05 两组产后情况比较，产后出血量、胎盘胎膜残留、软产道损伤、清宫率比较差异有显著性。其中对照组于产后均常规行清宫术。软产道撕裂5例，经缝合宫颈裂伤并填塞纱布压迫后血止。胎盘滞留徒手剥离2例，观察组宫颈裂伤出血1例。经常规缝合后血止。未造成不良后果。见表2 表2 两组产后情况比较 组别N出血量(ml)胎盘胎膜残留软产道损伤滞留清宫n%n%n%观察组3880?30.86821.0512.630821.05对照组38100.38?58.243284.12513.1523284.12P<0.05<0.01<0.05<0.01 讨论:利凡诺具有较强的杀菌作用，1958年应用于中期妊娠引产，其引产效果显著，无毒副作用，其注入羊水后可直接使妊娠子宫肌束节律性收缩，对已有宫缩者可增加子宫收缩的频率和幅度，药物经胎儿吸收可损害胎儿重要器官，致胎儿中毒死亡。利凡诺可使HCG、E3 、F2下降致胎盘功能减退、胎盘组织细胞破裂、溶酶体崩解、致内源性前列腺素产生、引起宫颈软化成熟、扩张及子宫收缩。米非司酮为-新型抗孕激素药物，能与孕酮受体及糖皮质激素等受体结合，作用于子宫内膜的孕酮受体，阻断孕激素作用，使蜕膜组织变性，水肿出血坏死，引起蜕膜与绒毛组织大片及完整排出，可减少产后出血量，避免清宫。因此，引产术前口服米非司酮，羊膜腔内注入利 凡诺，两者配伍具有互补协同作用，可减少产后出血量，降低胎盘胎膜残留率，缩短总产程，而对照组软产道损伤高于观察组，也证明了米非司酮作为利凡诺引产前用药可以软化宫颈扩张，减少软产道损伤的理想药物，值得临床应用。 参考文献: 〔1〕 曹泽毅主编，中华妇产科学第一版。北京人民卫生出版社，1999，2595。 〔2〕 曹泽毅主编，中华妇产科学第一版，人民卫生出版社，1999.2598。 〔3〕 李虹、聂敦利、米非司酮配伍依沙吖啶中期妊娠引产观察，使用妇产科杂志，2005，21，(4)，241。