【doc】扁桃体、腺样体切除、鼓室置管术围手术期的护理

【doc】扁桃体、腺样体切除、鼓室置管术围手术期的护理 扁桃体、腺样体切除、鼓室置管术围手术期 的护理 ? 51O?华现代护理学杂志Journalof驾生筮鲞筮鱼 期冲洗膀胱. 2.4.5皮肤护理对昏迷患者经常按摩受压部位,及时清 洁更新污湿的被褥及衣服,保持床铺平整,干燥,清洁,使患 者舒适,避免褥疮发生. 2.5饮食护理脑出血患者饮食调理十分重要,急性期给 予清热化痰,温散瘀血的清淡饮食,恢复期以清热养阴,健 脾和胃为主,忌食高脂不易消化之食物.保证营养供给,增 强机体抵抗力,如不能进食者,应在发病48—72h后插胃 管,给鼻饲,每天注入足够水分和富于营养的流质饮食,如 牛奶,果汁,菜汤等.液体量最初应控制在20Oral左右,以 免加重脑水肿,对意识清楚者,应用半流质或软食,注意观 察有无呕吐,呛咳等,避免窒息. 2.6出院指导脑出血患者出院时,多留有智力和肢体功 能障碍等后遗症,因此,护士应嘱家属配合患者尽早开始功 能锻炼,指导家属和患者谈话的方式,引导其恢复智力.定 期回院检查,保持情绪稳定,避免重体力劳动,减少再出血 的可能. (收稿日期:2005—03一os)(编辑晓青) 扁桃体,腺样体切除,鼓室置管术围手术期的护理 张侠南 【摘要】总结了扁桃体,腺样体切除,鼓室置管三联术患儿的护理体会.认为术前做 好患儿的心理护理,家长的健康 教育及术前准备,能保证手术顺利进行;术后密切观察病情,做好局部护理,用声指 导,饮食护理,口腔护理及对家长进行出 院指导,能确保手术后尽快康复,减少并发症发生,保证手术疗效. 关键词扁桃体腺样体鼓室置管围手术期护理 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(200IS)o6—0510—02 腺样体位于鼻咽顶部与后壁交界处,两侧咽隐窝之间, 是咽淋巴内环的一部分,在儿童6—7岁时最显着,10岁以 后逐渐退化,且随年龄增大逐渐萎缩…I.腺样体肥大多发 生于3—6岁t|,JL,常与慢性扁桃体炎,中耳炎合并存在,少 数单独发生,临床现为睡眠有鼾声,呼吸憋气,闭塞性鼻 音,腺样体肥大堵塞后鼻孔导致听力减退,耳鸣.腺样体肥 大多有条件或非条件病原体寄生,故使分泌性中耳炎病情 迁延,长期不愈,为儿童常见的致聋原因之一,其治疗原则 是清除中耳积液,改善中耳通气引流及针对病因治疗.患 者多于寒,暑假来院手术.本院常采用扁桃体+腺样体切 除+鼓室置管术治疗,现将护理体会报告如下. 1术前护理 (1)协助做好全麻手术常规检查,排除手术禁忌证,并 协助做好电测听,声阻抗检查.(2)保持病房适宜的温湿 度,预防受凉感冒;同时让患儿进营养丰富易消化的食物, 增加机体抵抗力;忌食辛,辣,硬等刺激性食物.(3)静滴抗 生素3—5天,用生理盐水漱口2—3次/d,预防感染及减少 术中出血.术前6h禁食,禁水,向家属讲明禁饮食的重要 性,以免术中呕吐窒息,感染切1:3.(4)术前患儿多趋于内 向,不愿与人交谈,为取得患儿合作,采取符合儿童心理特 点的教育策略.应多与患儿接触,与他们交谈,使患儿增强 亲密感,解除戒备心理,减少患儿焦虑,疑问,不合作等问 ,多鼓励,表扬患儿,激发患儿的独立,勇敢精神,促进患 儿树立战胜疾病的信心,使患儿配合翮接受治疗.(5)向家 长讲述有关疾病的知识,用药及饮食方面的知识,强调做好 术前检查的重要性. 2术后护理 2.1保持呼吸道通畅术后患儿全麻尚未清醒,应去枕平 卧头偏一侧,密切观察生命体征变化,及时清除口,鼻,气管 内黏液及分泌物;患儿未清醒前护士应守护在患儿旁边,密 作者单位:0"/50~河北张家13解放军第251医院五官科 切观察患儿面色,呼吸,神志,有无痰鸣音,持续吸氧3L/min. 2.2密切观察病情,防止并发症注意伤口出血情况,嘱 患儿吐出口咽部液体,以便观察.如患儿出现频频吞咽动 作,提示有出血的可能,及时通知医生检查吸出液中有无鲜 血,估计出血量,注意有无面色苍白,脉搏细数或血压下降, 出冷汗等,观察患儿的神志变化. 2.3必要时吸痰患儿皮肤娇嫩,口,鼻,气管内黏膜极易 损伤出血,因此,吸痰时动作应轻柔.传统的细吸痰管口径 粗,极易损伤气管黏膜引起出血,故多用t|,JL头皮针管(一 次性输液器头皮针,剪去针头部分与负压吸引器连接)[. 吸引负压不可过大,一般调整在一10一一8kPa,观察患儿气 管内的痰液量. 2.4保护各种导管因患儿未清醒前均有一阵烦躁期,是 插管引起咽部不适及麻醉清醒前的表现,预示患JLeP将清 醒,应预防患儿过度烦躁,撕脱输液管道或吸氧管道,或将 气管插管拔出,引起手术后大出血或窒息. 2.5局部冷敷此法可防止或避免手术部位出血,并可减 轻疼痛.方法:用两层纱布包裹与颈部弯曲度一致的小冰 块,置于颈部两侧. 2.6保持外耳道干洁有液体流出时用消毒棉签抹干,不 要填塞外耳道或用手指挖耳,洗头时防止水进入外耳道内. 2.7用声指导嘱患儿手术当天禁声,避免患儿哭闹及用 力咳嗽,以防止术腔出血.术后第2天开始鼓励患儿用声, 嘱多讲话或做吞咽动作,防止术后术腔粘连. 2.8术后饮食及抗感染指导术后6h内禁饮食,术后6 8h如无出血,可适当进冷流质无渣饮食,次日进半流质食 物,10天左右改软食,1个月后进普食.饮食注意营养,避 免油炸,辛辣等刺激性食物.进食后用生理盐水漱iZl预防 切iZl感染,同时用1%呋麻液点鼻.继续静滴抗生素35 天,促进切口愈合. 2.9听力观察指导通过观察患儿看电视的近,远距离, 从背后殴息地讲话观察反应的灵敏度,了解患儿术后听力 中华现代护理学毒志JournalofChineseModemNursing2OO5年第2卷第6期?511? 恢复情况,嘱患儿定期回医院复查.因通气管留置时间长 短不一,咽鼓管功能恢复后可将通气管取出. 参考文献 1胡雨田.咽科学.上海:上海科技出版社,2OO2,12. 2姜泗长.手术学全集?耳鼻喉科卷.北京:人民军医出版社,1994, 4. (收稿日期:2005—02一o1)(编辑海天) 骨科患者术后失眠原因分析及护理对策 陈永霞石秀平 【摘要】目的探讨骨科患者术后失眠原因与护理对策.方法对120例手术患者术后失眠原因进行分析.结果 骨科患者术后失眠原因与下列因素有关:环境因素,术后疼痛,体位不适,尿潴留,腹胀,有思想顾虑等因素.结论对骨科 患者术后失眠原因采取针对性护理措施,能提高患者术后睡眠的质量,促进疾病康复. 关键词骨科术后患者失眠原因分析护理对策 —5122(2005)06—0511—02 【文献标识码】B【文章编号】1681 对骨科患者治疗的主要手段是手术,术后患者失眠特 别是术后72h以内,失眠率达92%以上.我科自2OO2年2 月一2OO4年2月,对120例患者术后失眠原因进行分析,并 针对不同原因,分别采取行之有效的护理措施,降低了患者 术后失眠率,提高了患者睡眠质量,有利于术后患者精神和 体力的恢复,促进了疾病的康复. 1临床资料 本组120例患者,男70例,女50例,年龄21—48岁,平 均35岁.其中胫腓骨骨折20例,股骨颈骨折3o例,腰椎 压缩性骨折35例,颈髓损伤并截瘫5例,肱骨骨折15例, 尺桡骨骨折15例. 2失眠原因 2.1环境因素医院对于患者来说是一个陌生的地方,由 于环境突然改变,患者一时不能适应;另外病房内探视,陪 护人员较多,有噪音,也是引起患者失眠的原因之一…1. 2.2术后疼痛术后刀口疼痛是影响患者失眠的主要原 因.特别是创伤比较严重的患者,机体损伤,肿胀严重,疼 痛更剧烈,影响睡眠. 2.3体位不适患者不适应手术后体位,是影响睡眠的又 一 重要因素.骨科术后体位要求很严格,保持关节良好的 功能位可防止关节畸形.另外,保持正确的体位,可预防肢 体挛缩和褥疮的发生. 2.4尿潴留,腹胀由于术前应用镇静,解痉药物,手术麻 醉时采取全麻,腰麻,硬膜外麻醉时,易引起尿潴留和腹胀, 影响患者睡眠. 2.5精神紧张,有思想顾虑骨科患者多是外伤造成的机 体突遭创伤,患者往往精神紧张,脑海中反复出现受伤时情 景,时时被噩梦惊醒,难以入睡.自己突然受伤,不能照顾 家人,家庭中失去了主要的经济来源,内心焦虑不安,影响 睡眠质量,这在已婚男性患者中表现突出.另外,担心术后 肢体功能的恢复情况及治疗费用.害怕留下后遗症,影响 今后生活. 2.6医护人员因素医护人员夜间巡视病房开灯,护理操 作动作过重,治疗护理不集中,影响了患者入睡. 作者单位:1277011山东枣庄矿业集团公司中心医院 2山东枣庄矿业集团公司枣庄煤矿医院 3护理 3.1做好人院介绍介绍医院环境,设施,使患者尽快熟 悉周围环境,介绍同病室室友认识,减少陌生感,搞好病房 管理,控制探视,陪护人员及探视时间.保持病房整洁,安 静,舒适,为患者创造一个良好的休养环境,有利于患者睡 眠. 3.2做好心理护理护理人员要及时准确地观察病情及 患者的心理反应,对于精神紧张的患者,护理人员应安慰, 体贴患者,教会患者自我放松的方法,自我催眠术,必要时 遵医嘱给催眠药.向患者讲解疾病的有关知识及术后肢体 康复前景,介绍医生的技术能力,介绍同种病例康复期患者 与之交谈,消除其术后思想顾虑,对于焦虑不安的患者,鼓 励患者说出tL,中想法与感受,帮助患者解决实际问题,调动 其亲属及社会关系,尽可能地在经济上帮助患者,减轻其思 想负担. 3.3疼痛的护理术后要严密观察病情变化,正确地进行 疼痛评估,认真听取患者主诉,护理人员应该从心理上理解 患者的疾苦,在精神上给患者以更多的关tL,和照料.解决 患者因躯体疾病引起的tL,理或行为问题J.采用放松疗 法,tL,理疏导法转移其注意力,必要时遵医嘱给止痛药物, 对于原因清楚的术后刀口疼痛,可采取预防性给药,定时给 药,不要等到患者疼痛难忍时再给药. 3.4体位的护理术后向患者及家属说明保持正确体位 的重要性,取得患者与家属的合作,指导患者及家属掌握正 确的体位和按摩方法,耐心听取患者主诉,细致地观察病 情,要在病情允许的前提下,尽量为患者安排舒适的体位, 增加患者舒适感. 3.5对于术后尿潴留,腹胀患者应即时处理.通过腹部 按摩,热敷,运用流水声诱导患者排尿,必要时进行导尿,减 少不必要的刺激与不适,为患者睡眠创造条件. 3.6夜间护理医护人员夜间巡视病房应开地灯,治疗护 理应集中进行,护理操作中动作应轻,避免惊醒患者. 4小结 随着整体护理质量的不断提高,高质量的术后护理是 术后患者康复的有利保证.手术患者尤其是72h之内失眠 发生率极高,影响患者疾病康复,护理人员应仔细分析患者 失眠原因,加强想者心理护理,及时,准确地采取有效的护