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法定传染病诊断标准

2017-10-19 10页 doc 26KB 54阅读

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法定传染病诊断标准法定传染病诊断标准 1 法定传染病诊断标准 《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准卫生行业标准 规定管理的37种传染病 甲类传染病鼠疫、霍乱。 乙类传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和...
法定传染病诊断标准
法定传染病诊断 1 法定传染病诊断标准 《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准卫生行业标准 规定管理的37种传染病 甲类传染病鼠疫、霍乱。 乙类传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。 甲类传染病 鼠疫 【GB 15991—1995】 诊断标准 1.1 流行病学线索 患者发病前10d到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。 1.2 突然发病高热白细胞剧增在未用抗菌药物青霉素无效情况下病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者 1.2.1 急性淋巴结炎肿胀剧烈疼痛并出现强迫体位。 1.2.2 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。 1.2.3 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。 1.2.4 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。 1.2.5 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。 1.2.6 皮肤出现剧痛性红色丘疹其后逐渐隆起形成血性水泡周边呈灰黑色基底坚硬。水泡破溃创面也呈灰黑色。 1.2.7 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浊浑。 1.3 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状 次间隔10d采集血清用PHA法检测F1抗体骨骨骺取材标本分离到鼠疫菌。 1.4 患者2 呈现4倍以上增长。 2 疑似病例 具备1.1加1.2中任一项。 3 确诊病例 疑似病例加1.3或1.4。 4 隐性感染者 有鼠疫流行病学线索没有明显的鼠疫临床现没有接种过鼠疫菌苗有PHA检测其血清出现1?40以上F1抗体滴度者。 5 追溯诊断病例 在有过鼠疫流行病学线索的人群中曾出现过鼠疫临床表现没接种过鼠疫菌苗其血清经PHA检测出现1?40以上F1抗体滴度者。 6 病型 2 6.1 确诊鼠疫病例有1.2.1临床表现者为腺型鼠疫。 6.2 确诊鼠疫病例有1.2.2临床表现者为败血型鼠疫。 6.3 确诊鼠疫病例有1.2.3临床表现者为肺型鼠疫。 6.4 确诊鼠疫病例有1.2.4临床表现者为眼型鼠疫。 6.5 确诊鼠疫病例有1.2.5临床表现者为肠型鼠疫。 6.6 确诊鼠疫病例有1.2.6临床表现者为皮肤型鼠疫。 6.7 确诊鼠疫病例有1.2.7临床表现者为脑膜炎型鼠疫。 霍乱 【GB 15984—1995】 1疑似霍乱诊断标准 a.凡有典型临床症状如剧烈腹泻水样便黄水样、清水样、米泔样或血水样伴有呕吐迅速出现严重脱水循环衰竭及肌肉痉挛特别是腓肠肌的首发病例在病原学检查尚未肯定前。 b.霍乱流行期间有明确接触史如同餐、同住或护理者等并发生泻吐症状而无其他原因可查者。 具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。 2.确定诊断标准 a.凡有腹泻症状粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性 b.霍乱流行期间的疫区内凡有霍乱典型症状见1a粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者 c.在流行期间的疫区内有腹泻症状作双份血清抗体效价测定如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者 d.在疫源检查中首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 临床诊断具备b。 确诊病例具备a或c或d。 乙类传染病 传染性非典型肺炎试行 1、流行病学史 1.1与发病者有密切接触史或属受传染的群体发病者之一或有明确传染他人的证据 1.2发病前2周内曾到过或居住于有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。 2、症状与体征 起病急以发热为首发症状体温一般38?偶有 畏寒可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻常无上呼吸道卡他症状可有咳嗽多为干咳、少痰偶有血丝痰可有胸闷严重者出现呼吸加速气促或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显部分病人可闻少许湿罗音或有肺实变体征。 注意有少数病人不以发热为首发症状尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。 3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低常有淋巴细胞计数减少。 4、胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变部分病人进展迅速呈大片 3 状阴影常为多叶或双侧改变阴影吸收消散较慢肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性1-2天后应予复查。 5、抗菌药物治疗无明显效果。 疑似诊断标准符合上述1.123条或1.224条或234条。 临床诊断标准符合上述1.124条及以上或1.2245条或1.2234条。 医学观察诊断标准符合上述1.223条。 符合医学观察标准的病人如条件允许应在指定地点接受隔离观察也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风避免与家人的密切接触并由疾病控制部门进行医学观察每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。 鉴别诊断临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。 重症非典型肺炎诊断标准 符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎” 一、呼吸困难呼吸频率gt30次/分。 二、低 /分条件下动脉血氧分压PaO2lt70mmHg或脉搏容积血氧饱和度氧血症在吸氧3-5升 SpO2lt93或已可诊为急性肺损伤ALI或急性呼吸窘迫综合征ARDS。 三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展gt50。 四、休克或多器官功能障碍综合征MODS。 五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄gt50岁。 艾滋病【GB 16000—1995】 1 急性HIV感染 1.1 流行病学史 1.1.1 同性恋或异性恋者有多个性伴侣史或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。 1.1.2 静脉吸毒史。 1.1.3 用过进口?因子等血液制品。 1.1.4 与HIV/AIDS患者有密切接触史。 1.1.5 有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。 1.1.6 出国史。 1.1.7 抗HIV者所生的子女。 1.1.8 输入未经抗HIV检测的血液。 1.2 临床表现 1.2.1 有发热乏力咽痛全身不适等上呼吸道感染症状。 1.2.2 个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。 1.2.3 颈、腋及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。 1.2.4 肝脾肿大。 1.3 实验室检查 1.3.1 周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞。 1.3.2 CD4/CD8比值大于1。 1.3.3 抗HIV抗体由阴性转阳性者一般经23个月才阳转。最长可达6个月在感染窗口期抗体阴性。 4 1.3.4 少数病人初期血清P24抗原阳性。 2 无症状HIV感染 2.1 流行病学史 同急性HIV感染。 2.2 临床表现 常无任何症状及体征。 2.3 实验室检查 2.3.1 抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者见附录A标准的附录中A2。 2.3.2 CD4淋巴细胞总数正常CD4/CD8大于1。 2.3.3 血清P24抗原阴性。 3 AIDS 3.1 流行病学史 同急性HIV感染。 3.2 临床表现 3.2.1 原因不明的免疫功能低下。 3.2.2 持续不规则低热多于1个月。 3.2.3 持续原因不明的全身淋巴结肿大淋巴结直径大于1cm。 3.2.4 慢性腹泻多于45次/日3个月内体重下降大于10。 3.2.5 合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒CMV感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。 3.2.6 中青年患者出现痴呆症。 3.3 实验室检查 3.3.1 抗HIV抗体阳性经确 诊试验证实者。 3.3.2 P24抗原阳性有条件单位可查。 3.3.3 CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200500/mm3。 3.3.4 CD4/CD8小于1。 3.3.5 周围血WBCHb下降。 3.3.6 β2微球蛋白水平增高。 3.3.7 可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。 4 病例分类 4.1 确诊病例 4.1.1 HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性急性HIV感染系高危人群在追踪过程中抗HIV阳转。 4.1.2 AIDS病例具备有3.13.2中任何一项和3.3中3.3.1、3.3.3、3.3.7。 病毒性肝炎 甲型肝炎【GB 17010—1997】 诊断标准 1 急性肝炎 11 急性无黄疸型肝炎 111 流行病学发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。 112 症状近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐 5 等消化道症状。 113 体征肝脏肿大伴有触痛或叩痛。 114 肝功能检查谷丙转氨酶ALT明显异常。 115 HAV标志检测血清抗HAVIgM阳性或抗HAVIgG双份血清呈4倍升高者。 疑似病例112114。 确诊病例疑似病例加115。 12 急性黄疸型肝炎 凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件且血清胆红素大于17μmO1L尿胆红素阳性或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄 21 起病类似急性黄疸型肝炎但自觉症状常较轻。 22 疸者可确诊。 2 淤胆型肝炎 肝功能检查血清胆红素明显升高以直接胆红素为主同时伴碱性磷酸酶γ谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高ALT中度增高。 23 表现为梗阻性黄疸持续3周以上并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。 24 HAV标志检测同115。 25 肝脏病理学特点详见甲肝附录B。 疑似病例 212223。 确诊病例疑似病例加24或24加25。 3 重型肝炎 31 急性重型 31.1 急性起病严重消化道症状并在起病后10天内迅速出现精神神经症状用Smith分类法出现??以上的肝性脑病而排除其他原因引起者。 312 体征肝脏迅速缩小。 313 肝功能异常数日内血清胆红素大于171μmolL或每日升高值大于171μmolL凝血酶原活动度小于40。 314 HAV标志检测同115。 315 肝脏病理学特点详见甲肝附录B。 疑似病例 3113312313。 确诊病例疑似病例加314或312加315。 32 亚急性重型 321 以急性肝炎起病临床上有极度乏力严重食欲不振黄疸迅速加深出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上8周以内出现意识障碍以Smith分类法出现??以上的肝性脑病。 322 肝功能明显异常胆酶分离白蛋白球蛋白比值倒置胆固醇降低凝血酶原活动度小于40。 323 HAV标志检测同115。 324 肝脏病理学特点详见甲肝附录B。 疑似病例 321322。 确诊病例疑似病例加323或323加324。 二乙型肝炎HB 【GB 15990—1995】 3.1 诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段进行综合 6 动态观察予以诊断。 3.2.1 急性肝炎 3.2.1.1 急性无黄疸型肝炎 a流行病学资料半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染生活中的密切接触尤其是性接触而未采用避孕套者。 b症状指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 c体征主要指肝脏肿大伴有触痛或叩痛。 d肝功能检查谷丙转氨酶ALT明显增高。 eHBV标记物检测1病程中HBsAg由阳性转为阴性或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。2抗HBC IgM滴度高水平而抗HBc IgG阴性或低水平。 f病理组织学特点如鉴别诊断需要有条件者可作肝活检详见乙肝附录B。 在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件流行病学资料和体征为参考条件。 疑似病例符合以上诸条中bd。 确诊病例疑似病例e。 3.2.1.2 急性黄疸型肝炎 a同3.2.1.1.a。 b指近期出现无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。 c体征皮肤巩膜黄染、肝肿大伴有触痛或叩痛。 d肝功能检查ALT升高血清胆红素Bil 大于17.1μ mol/L大于1mg/dL和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。 eHBV标记物检测1病程中HBsAg由阳性转为阴性或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。2抗HBC IgM滴度高水平而抗HBc IgG阴性或低水平。 f病理组织学特点如鉴别诊断需要有条件者可以做肝活检详见乙肝附录B。 疑似病例bcd。 确诊病例疑似病例e。 3.2.1.3 慢性迁延型肝炎简称慢迁肝 a急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者如无急性乙肝史肝炎病程超过半年未愈者病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者。 b肝功能检查ALT持续或间歇异常。 cHBV标记物检测抗-HBc IgM滴度不高或阴性但血清HBsAg或HBV DNA任何一项阳性病程持续半年以上。 d肝脏病理组织学特点详见乙肝附录B。 疑似病例abc。 确诊病例疑似病例d或cd。 3.2.1.4 慢性活动型肝炎简称慢活肝 a有明显的肝炎症状。 b体征可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等排除其他原因。 c肝功能检查ALT反复和/或持续升高血浆白蛋白降低A/G蛋白比例失常γ球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。 dHBV标记物检测抗-HBc IgM滴度不高或阴性但血清HBsAg或HBV DNA任何一项阳性病程持续半年以上。 e肝脏病理组织学特点详见乙肝附录B。临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别确诊须藉助于病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。 7 疑似病例abcd。 确诊病例疑似病例e或de。 3.2.1.5 重型肝炎 a急性重型 1既往无乙肝病史。以急性黄疸型肝炎起病并在起病后10天内迅速出现精神神经症状??以上的肝性脑病而排除其他原因引起者。此外并有黄疸迅速加深严重的消化道症状。 2体征肝浊音界迅速缩小等。 肝功能异常特别是凝血酶原时间延长凝血酶原活动度低于40。 4HBV标记物检测13 病程中HBsAg由阳性转为阴性或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。2抗HBC IgM滴度高水平而抗HBc IgG阴性或低水平。但HBsAg可阴性而早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。 5肝脏病理组织学特点有条件者可作肝活检详见乙肝附录B。 疑似病例123。 确诊病例疑似病例4或疑似病例45。 b亚急性重型 1以急性黄疸型肝炎起病病程在10天以上8周以内出现意识障碍??以上的肝性脑病。同时黄疸迅速升高并有出血倾向。 2实验室检查肝功能全面损害血清胆红素大于171μ mol/L或每天上升大于17.1μ mol/L胆固醇降低凝血酶原活动度小于40。 3HBV标记物检测1病程中HBsAg由阳性转为阴性或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。2抗HBC IgM滴度高水平而抗HBc IgG阴性或低水平。。 4肝脏病理组织学特点详见附录B。 疑似病?2。 确诊病例疑似病例3或疑似病例34。 c慢性重型 在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎。 3.2.1.6 淤胆型肝炎 a急性黄疸型肝炎起病黄疸持续24个月或更长。 b临床表现为肝内梗阻性黄疸并能除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。 c实验室检查血清胆红素升高以直接胆红素为主碱性磷酸酶、γGT、胆固醇明显升高。 dHBV标记物检测1病程中HBsAg由阳性转为阴性或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。2抗HBC IgM滴度高水平而抗HBc IgG阴性或低水平。。 e肝脏病理组织学特点必要时可以做肝活检详见乙肝附录B。 疑似病例abc。 确诊病例疑似病例十d或疑似病例de。 三丙型病毒性肝炎 WS 213-2001 依据流行病学资料症状体征及实验室检查进行综合诊断确诊则依赖病原血清学或病原学检查。 1急性丙型肝炎黄疸型无黄疸型 1.1 流行病学资料半年内接受过血、血制品、人体成分治疗或有血液透析史者或与 8 HCV者有性接触史或携带HCV母亲所生的婴儿或有不洁注射史。 1.2 症状体症近期出现明显乏力和食欲不振等消化道症状且不能以其他原因解释者或肝脏肿大伴有触痛或叩击痛。 1.3血 清谷丙转氨酶ALT明显升高不能以其他原因解释。 1.4血清胆红素大于17.1μ mol/L或尿胆红素阳性不能以其他原因解释。 1.5血清抗丙型肝炎抗体抗HCV阳性和/或血清HCV的核糖核酸HCV-RNA阳性。 1.6血清病原学排除现症架、乙、戊型肝炎病毒4感染者。 1.7肝组织病理检查符合急性肝炎改变肝组织HCV-RNA检测阳性。 1.8病例分类 疑似病例 1.1或.1.2加1.3加1.6 确诊病例疑似病例加1.5或疑似病例加1.7同时伴有1.4者为黄疸型无1.4者为无黄疸型。 2慢性丙型肝炎 2.1流行病学资料过去有输血、使用血制品和体成分治疗史或性伴携带HCV或与HCV者有非常密切的接触史者。 2.2 症状体症长期乏力有食欲不振等消化道症状或肝脾肿大有触痛或叩击痛。 2.3血清谷丙转氨酶ALT升高或正常与升高反复波动持续半年以上。 2.4排除现症乙型肝炎病毒感染者。 2.5血清抗HCV或HCV-RNA阳性。 2.6肝组织病理检查为慢性肝炎特征或肝组织HCV-RNA检测阳性。 2.7病例分类 疑似病例2.3加2.1或2.3加2.4参考2.2 确诊病例疑似病例加2.5或2.6。 3重型丙型肝炎 3.1亚急性重型 3.1.1符合急性黄疸型肝炎3.1.2起病10天以上出现以下情况者 3.1.1.1高度乏力和明显食 数日内血清胆欲减退或恶心呕吐、皮肤和巩膜明显黄染、重度腹胀或腹水。3.1.1.2红素上升大于17.1μ mol/L或每日升高值大于17.1μ mol/L者。 3.1.1.3凝血酶原时间显著延长凝血酶原活动度小于40。 3.1.1.4意识障碍指肝性脑病。 3.1.2病例分类 疑似病例3.1.1加3.1.21和2。 确诊病例疑似病例加3..1.23参考3.1.24。 3.2慢性重型 3.2.1有慢性丙型肝炎病史参照2 3.2.2具备3.1.2中各项。 3.2.3病例分类 疑似病例3.1.1加 。 确诊病例疑似病例加3.1.23参考3.1.24。 四丁型病毒性肝炎 【GB 3.1.21和2 15999—1995】 5.1 流行病学资料 同乙肝〔参照GB 15990 3.2.1.1a急性无黄疸型肝炎之流行病学资料或与丁型肝炎病人有密切接触史HBsAg阳性者更应注意。 9 5.2 症状体征 5.2.1 HDV/HBV同时感染 大多数表现为急性自限性肝炎经过1 症状体征和急性乙型肝炎相同参照GB 15990中3.2.1.1 b和3.2.1.1 c急性乙型肝炎诊断标准中的症状体征如病人有血清ALT及胆红素双相升高更应怀疑为同时感染。少数病人表现为急性重型肝炎参照GB 15990中3.2.1.5 a 1、2急性乙型重型肝炎之症状体征。 5.2.2 HDV/HBV重叠感染 原来为血清HBsAg阳性者包括HBsAg携带者及慢性乙型肝炎病人病情突然活动或进行性发展为肝硬化者慢活肝或重型肝炎均应注意重叠HDV感染之可能。 5.3 肝功能检测 同急性慢性或重型乙型肝炎之肝功能检测〔参照GB 15990中3.2.1.1 d3.2.1.3 b3.2.1.4c和3.2.1.5 a中3急性、慢性、重型乙型肝炎之肝功能检测。 5.4 HDV感染标记物检测 5.4.1 血清丁型肝炎病毒抗原HDAg见附录A中A3必要时亦可检测肝内HDAg。 5.4.2 血和或肝内HDVRNA。 5.4.3 血清丁型肝炎病毒抗体 5.4.3.1 抗HDIgM见附录A中A1。 5.4.3.2 抗HD见附录A中A2。 5.5 HBV感染标记物检测参照 GB 15990附录A。 上述5项中5.5中HBsAg阳性5.4项中一项或一项以上阳性及5.3中肝功能异常即可确诊为丁型肝炎5.1和5.2作为参考。 在5.4及5.5中如临床及病原学诊断符合急性乙型肝炎伴HDV感染标记物中一项或一项以上阳性可诊断为HDV/HBV同时感染如临床及病原学诊断符合慢性乙型肝炎病毒感染伴HDV感染标记物中一项或一项以上阳性则可诊断为HDV/HBV重叠感染参照GB 15990附录A 五戊型病毒性肝炎【GB 17011—1997】 依据流行病学资料症状体征及实验室检查进行综合诊断确诊则依赖病原血清学或病原学检查。 1 急性戊型肝炎及黄疸型无黄疸型 11 流行病学资料发病前26周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐到戊型肝炎高发区.
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