【doc】 子宫内膜及子宫动脉血流与妊娠结局的关系

【doc】 子宫内膜及子宫动脉血流与妊娠结局的关系 子宫内膜及子宫动脉血流与妊娠结局的关 系 中国厂矿医学2005年8月第18卷第4期ChineseMedicineofFactoryandMine,August2005,Vo1.18,No.4295 子宫内膜及子宫动脉血流与妊娠结局的关系 郑颖孙伟(山东省中医药大学第二附属医院生殖科山东省济南市250001) 【摘要】目的探讨子宫内膜厚度,结构及子宫动脉血流速度(V),血流阻力(RI)与妊娠结局的关系.方法应用阴道B 超测定66例妊娠妇女和42例不孕妇女子官内膜厚度,结构及子宫动脉血流V,彤.结果妊娠组子宫内膜平均厚度明显高于 不孕组(P<0.05),且子宫内膜结构明显优于不孕组,子宫动脉血流V高于不孕组(P<0.05),R12组无明显差异.结论阴道 超声测定子宫内膜厚度,结构及子宫动脉血流速度对预测妊娠结局有重要意义. 【关键词】子宫内膜;子宫动脉;妊娠;不孕 中图分类号:R714.1文献标识码:A文献编号:1004—7956(2005)04—0295—02 Therelationshipbetweenendometri岫.uterinearteryflowandtheoutcomeofpregnancy ZHENG 昭,SUNWei.TheSecondTeachingHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,.~nan250001,China 【Abstract】 ObectiveToinvestigatetherelationshipbetweenendometrialthicknessandstructure,uterinearteryflowvelocimetry andresistantindexandtheoutcomeofpregnancy.MethodsTheendometrialthicknessandstructureanduterinearteryflowV,RIof66 fertilewomenand42infertilewomenweremeasuredbytransvaginalultrasound.ResultsThemeanendometrialthicknessissignificantly higherandthestructureisobviouslybetterthanthatoftheinfertilecontrol(P<0.05).Moreover,uterinearteryflowveloeimetryispriorto theinfertieity(P<O.05).There’snosignificantdifferenceinRIbetweenthetwogroups.ConclusionWePanpredictthepregnantout— comebytheobservationofendometriMthicknessandstructure,uterinearteryflowveloeimetry. 【Keywords】Endometrium;Uterinearteryflow;Pregnancy;Infertile 胚胎一子宫相互作用导致着床,要求胚胎发育和子宫内 膜接受性同步发生,即当胚胎发育至囊胚时,子宫内膜应是 种植窗特殊窗口期以接受发育胚胎的着床,因此子宫内 膜在胚胎着床过程中起着重要的作用.笔者通过对妊娠和 不孕妇女黄体期子宫内膜厚度,结构及子宫动脉血流速度 (V),血流阻力(1u)的测定,探讨子宫内膜条件与妊娠结局 的关系,以寻求预测妊娠结局的超声方法,有利于指导 不孕症的临床治疗. 1资料与方法 1.1研究对象均为2001年12月至2003年8月在我院 门诊接受治疗的不孕症患者,选择常规检查未发现器质性 病变,男方精液正常,月经周期规则的原因不明性不孕妇女 108例.分为2组,妊娠组66例,不孕组42例.年龄24, 38岁,平均29.12岁.不孕年限2,13年. 1.2阴道超声监测应用LOGIQTMBOOK型超声显像 仪阴道探头,探头频率6.5MHz,自月经周期第8天开始监 测卵泡发育,直至出现排卵征象.在排卵期检测子宫内膜 结构,排卵后7d测定黄体中期子宫内膜厚度及子宫动脉 血流(V),lu. 1.3测量方法子宫内膜厚度取3次测量的平均值,子宫 内膜结构以回声均质,出现”三线征”者为结构良好].血 流速度(V)为最大血流速度(Vmax)与最小血流速度 (Vmin)的平均值,血流阻力(1u)为Vmax/Vmin】. 1.4统计处理数据以i?s表示,采用t检验.率的比 较采用检验. 2结果 2.12组子宫内膜厚度,结构的比较妊娠组子宫内膜厚 度明显高于不孕组(P<0.05),且结构优于不孕组(P< 0.05),见表1. 2.22组子宫内膜厚度,结构及子宫动脉血流速度(V),血 流阻力(1u)的比较(见表2)子宫动脉血流V妊娠组高于 不孕组(P<0.05),R12组无明显差异(P>0.05). 表12组子宫内膜厚度,结构的比较 表22组子宫动脉血.速度(V),血流阻力(RI)的比较(i?s) 3讨论 近年来,子宫内膜厚度的变化与其功能状态的关系引 起人们的关注.Check报道,黄体期内膜平均厚度?10 mm者妊娠率高,<6mm时无1例妊娠.另有资料报道,增 生期内膜>6mm,出现”三线征”胚胎植人可能获得成 功.许多实验证明子宫内膜能接受胚泡的时间有限, 过了这一特定时期,子宫就会拒受胚泡,这一时期子宫内膜 接受性达到最高,称为种植窗期.能接受胚泡的子宫内膜 被称为子宫内膜接受态或种植期子宫内膜.在人类,受精 卵在17d左右到达宫腔(以28d周期第14天为排卵日为 例),在第19天前胚胎一直呈游离状态,周期第19,22天 胚胎种植”.子宫内膜种植窗期的准确时间,持续日期及 分子基础尚无定论,目前一般认为种植窗期是排卵后5,7 d.Rogers和Murphy前人经验,认为人种植窗期至少 3.5d.Formigli等认为内膜接受态期长达7d【9】.根据 现有资料认为内膜接受态期是在排卵期几天开放,月经前 几天关闭的.本文资料均取自黄体中期显示妊娠子宫内膜 平均厚度明显高于不孕组(P<0.05),且排卵期内膜结构 优于不孕组.这一时期是胚胎着床的关键时期,结果提示 阴道超声测定排卵期内膜结构和黄体期内膜厚度对预测妊 娠结局有重要意义. 我们测量的结果显示子宫动脉血流(V)妊娠组高于不 孕组(P<0.05),lu2组无明显差异,这提示阴道超声测定 子宫血流速度对预测妊娠结局有重要意义.子宫内膜随着 月经周期而周期性变化,主要受卵巢,雌激素的影响.植入 前子宫内膜已开始发生一系列形态,生理及生化的改变以 296中国厂矿医学2005年8月第l8卷第4期ChineseMedicineofFactoryandMine,August2005,Vo1.18,Nn4 高频超声对乳腺癌术后病人的随访价值 郭丽苹张文华尹丽(大连铁路医院超声科辽宁省大连市116001) 【摘要】目的探讨高频超声对乳腺癌术后病人随访的价值.方法将应用高频超声随访检测乳腺癌术后病人所发现的 35例52处病变的超声诊断与手术病理进行对比.结果超声诊断锁骨上转移淋巴结23例31处(患侧23处,对侧8处), 病理证实29处,余2处病变为反应性增生淋巴结;超声诊断锁骨窝转移淋巴结8例9处(患侧8处,对侧l处),患侧腋窝转移淋 巴结5例5处,患侧内乳转移淋巴结l例l处,对侧乳腺转移2例2处, 均经病理证实;超声诊断患侧皮下转移病灶4例4处,病 理证实3处.余l处病变为炎性肉芽肿.结论高频超声作为1种无创, 简便,快捷的检测手段,对乳腺癌术后转移病灶特别是 转移淋巴结的部位,大小,数目,性质可进行准确判定,从而为临床诊 治提供准确信息. 【关键词】乳腺肿瘤;术后;高频超声;随访 中图分类号:R737.9文献标识:A文章编 号:1004—7956(2o05)04—0296—02 Thefollowingupvalueofhigh—frequenceultrasoundforpost—operativepa tientswithbreasteftno~r GUOLi-ping,ZHANGWen—hua,YINLi.DalianRagwayH~pud,Dalianl16001.Ch/na 【Akstraetl】 ObjectiveToev8luatetheroleofhiSh—frequencyultrasoundinfollow—upfor post—operationea8~,3ofbreast cancer.Methodshigh—frequencyultrasoundwasrepresentedtomakeallanalysisandacomparisonbetweentheultrasonicdiagnosisand thepathologicdiagnosisin52metastasisfeciof35patientswithbreastcancers ufferedfromnm~tectomy.Results31supraclavicular lymphnodemetastaseswerefoundin23patients(23metastasisofthemwerei nthe88hiesideofthebreastcancerand8wereintheother side),29ofwhichwereidentifiedbypathologicdiagnosisandtheother2werereactionhype~lasia.9clavicularfossalymphnodemetaata? 8eswerefoundwithultrasoundin8patients(8metastasesofthemwereinthe8Rirnesideofthebreastcancerandlwasintheotherside). Inthesamesideofthebreastcancer,5axillaryfoszalymphnodemetastaseshavebeenfoundin5ca.se8,butlinternalmalnm~metastasis in1ca8eand2breastmetastasesin2c8seswerefoundintheotherside.Alloftheabovewereidentifiedbypathdogicresults.4hypoder- micmetas~werefoundin4casesbyultrasonicdiagnosisand3ofthemwereidentifiedbypathologicresults.Thelastonewasinfiam? matorygranuloma.ConclusionHig}l—frequencyultrasoundcangiveanexa ctjudgmenttotheposition,size,numberandpropertyofme- tastasisespeciallylymphnodemetastasisinthepatientsafteramastectomys0astoprovideaccurateinformationforclinicaldiagnosisand treaUnent. 【Keywords】 Breastcancer;Post—operation;High—frequencyultrasonography;Followu p 乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一,目前已跃居我国妇 女恶性肿瘤首位,严重威胁妇女的生命健康.乳腺癌除直 接向周围组织侵犯外,主要经淋巴和血液扩散….因此, 乳腺癌根治术后,随访健侧乳腺有无转移,患侧皮肤,皮下 有无转移,患侧及健侧引流区淋巴结有无转移等十分重要. 本文对我院近年来35例乳腺癌根治术后病人,经高频超声 迎接胚泡着床.1个主要变化是子宫内膜的蜕膜化,是 指子宫内膜的间质细胞转化成为蜕膜细胞的过程.子宫内 膜的蜕膜化不仅利于着床过程,而且在胎盘形成前还负责 提供早期胚胎的营养.此外,植入前后的子宫内膜中生化 改变也十分活跃,如DNA,RNA和蛋白质的合成加快,许多 酶系统的活性增加等.所有这些子宫的变化都是在卵巢甾 体激素的精确调节下发生的.子宫中有雌激素受体及孕激 素受体,他们在子宫内膜的各个部位含量是不一致的,这种 差异与各部位血供的不同或与内源性激素的分布不同有 关,一般宫底部较体部及峡部为多?,而宫底部的血供主 要来源于子宫动脉的分支,因此子宫动脉的血流速度会影 响到子宫内膜的发育. 综上所述,排卵期子宫内膜的结构,黄体期子宫内膜的 厚度,子宫动脉的血流速度对预测妊娠结局均有重要意义. 临床上可以考虑通过改善子宫内膜结构,厚度及血供来提 高临床妊娠率. 参考文献 1黄荷凤主编.现代辅助生育技术[M].北京:人民军医出版社, 2003:325,322. 2BcrmanMC,CohenCL.Obstcrtricsandgynecology:Diagnositic Medicalsonography[M].2nded.Philadelphia:JBLippincott. 1999:330—332. 3AleemF,PcM,CJdameR,eta1.Transvaginalcolorand pulsedDopplersonograghyoftheendometrium:Apossiblerolein reducingthenumberofdBamfionandcurettageprocedures【J].J UltrasoundMed.1995.14:l39—145. 4CheckJH,NowrooziK,ChoeJ,et81.Theeffectofendometrial thicknessandechopaRemoninvitrofertilizationoutcomeindoner embryotransfercycle[J].FertilStefil,1993,59(1):72— cocyte— 75. 5陈常佩,陆兆龄,主编.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人 民卫生出版社.2000:135. 6KlentzerisLD.Theroleofendometriumduringimplatation[J]. HumRepred,1997,12(11supp1):170—175. 7KumarS,ZhuLJ,PolihronesM,et81.Progesteroneinducescalci. toningeneexpressioninhumanindometriumwithintheputative windowofemplantation[J].JClinEndocrinlMeta1),1998,83 (12):4443—4450. 8FazleabasAT,KimJJ,SrinivasanS,et81.Implantationintheha- boon:endometrialresponses[J].SeminReprodEndocrinol,1999,17 (3):257—265. 9Bakos0,Lundkvist0,WideL,et81.Uhrasonographicalandhor- monaldescriptionofthenormalovulatorymenstrualcycle(J】.Acta ObstetGynecolSeand,1994,73(10):790. 10刘斌,高英茂主编.人体胚胎学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:79. 收稿日期:2004—12—29;修回日期:2005一Ol—l3