关于儿童孤独症的文献综述

苏州大学应用技术学院 学校心理辅导论文         姓名：唐砚筠                        学号：1016413005       成绩： 关于儿童孤独症的文献综述 摘要：自1978年起，我国就有了关于儿童孤独症的研究。本文依据2000～2102年484篇文献，对儿童孤独症的研究现状和研究进行分析，在此基础上提出自己的看法。 关键词：儿童；孤独症；文献综述 正文： 儿童孤独症是一种广泛性发展障碍（pervasive developmental disorder, PDD），是以明显的社会和沟通技能缺陷以及刻板的兴趣和行为模式为特征的【1】。我国3.亿儿童中， 有 40万~50 万儿童患有孤独症【2】。目前，孤独症的病因并不明确，也没有行之有效的治疗方法。 1  儿童孤独症的研究现状 1.1 儿童孤独症的文献数量情况 本文以中国学术期刊网络出版总库（CNKI）为检索数据源， 以 “儿童孤独症” 为关键词， 出版年限定在2000~2012 年（剔除误检以及重复的文献） ， 检索出12年来我国公开发表的儿童孤独症研究文献共 484篇 ，其中2000年16篇，2001篇23篇，2002年21篇，2003年29篇，2004年31篇，2005年47篇，2006年41篇，2007年40篇，2009年32篇，2010年61篇，2011年54篇，2012年49篇。由此可见，儿童孤独症越来越得到国内学者的重视，有关儿童孤独症的研究逐年增多。 1.2儿童孤独症的文献分布情况 根据搜集到的文献，对儿童孤独症的研究主要涉及流行病学、病因、诊断和评估以及治疗四大方面。 学科分布情况，大部分关于儿童孤独症的文献属于精神病学和儿科学，占全部文献的75.6%，而心理学的研究只有14篇，占全部文献的0.02%。中医学、临床医学和神经病学也有涉及。 由此可见，随着人们对儿童孤独症认识的深入，儿童孤独症引起了社会多方面的广泛关注。 2 儿童孤独症的研究现状 2.1 儿童孤独症的病因 关于儿童孤独症的病因，目前为止并没有明确的结论。但近年来的研究，主要集中在以下几个方面; 2.1.1 遗传说 越来越多的研究表明，遗传因素是孤独症的重要病因之一。 关于染色体和基因异常的研究。2007年，刘青杰等[5]用高分辨G带和人工细菌染色体(BAC)荧光原位杂交(HSH)发现,少数中国孤独症患儿有染色体改变。对儿童孤独症的染色体脆性位点进行研究发现,较高脆性位点表达率和断裂点频率是儿童孤独症患者发病的物质基础和病因之一【3】。 而关于5-羟色胺的研究也很多。12年间共13篇文献显示5-羟色胺与儿童孤独症有很大的关联。例如2003年李思特等人采用孤独症行为评定量表、儿童期孤独症评定量表和适应行为评定量表对33倒孤独症儿童进行评定，并进行r血浆5一HT检测，以高出正常儿童平均5一HT浓度1 67个标准差的孤独症儿童为5．HT增高组，其他孤独症儿童为5．HT正常组，比较两组孤独症儿童的临床特征。得出结论27．3％的孤独症儿童5．m’浓度增高，5．HT增高与5．HT正常的儿童孤独症临床特征相同。孤独症的病因可能是异质性【4】。 2008年，卢建平等人用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性技术检测符合ICD-10诊断标准的孤独症患儿(患者组)和他们的父母(对照组)的5．HT2。及5一HT6和APOE基因多态性，采用传递不平衡检验(TDT)方法进行儿童孤独症核心家系5一HT：．及5．HT6和APOE基因与孤独症的关联分析。结果显示5．HT6基因与儿童孤独症存在关联，其周围可能存在孤独症的致病基因【5】。 2.1.2 脑部异常说 也有学者用脑电分析的方法对儿童孤独症进行研究，找到了与孤独症状有关的局部脑损伤。 2001年，舒明趺等人的研究显示，儿童孤独症的病理生理方面比结构性脑成像更为敏感。本病患儿大脑皮质瓤叶和鞭叶存在局部血藏难注或／和细赡功蕾障碍，以左侧慧叶量明显【6】。2006年，杜亚松等人评估孤独症患儿局部脑血流灌注的变化状况，结果显示显示独症患儿颞叶、尾状核、壳核、丘脑下部、海马、枕叶的血流量均存在不同程度的下降【7】。还有一些研究证明孤独症患儿的癫痫发生率较高。 2.1.3 孕期危险因素 一些学者试图从从围产期、母孕期等因素分析孤独症病因。 2007年，潘顺英等人应用包括围生期、孕产期及儿童生长发育调查表对孤独症儿童和正常儿童各90例进行对照研究。结果显示孤独症儿童的高危因素明显多于对照组,尤其表现在有严重呕吐、患病史(感冒)、孕期情绪、早产、过期产、难产、缺氧或窒息史、高热、说话迟等方面【8】。 2012年，林艳鞥人利用 Meta 分析RevMan5. 1 软件，对国内 2000 ～ 2011 年关于儿童孤独症危险因素的病例对照研究资料进行定量综合分析。证明孤独症的发生可能与先兆流产、孕期病毒性感冒、孕期服药史、孕期精神压抑、妊娠剧吐、遗传史有关【9】。 2.2 儿童孤独症的诊断和评估 DSM—IV—TR孤独障碍诊断标准标准的主要标准主要包括：在社交方面有质的损害，在沟通方面有质的损害还有重复的和刻板的行为、兴趣以及活动模式。除此之外，还要有一下方面的功能滞后或异常:社会交往社会沟通中语言的运用以及在3岁之前就出现的象征性后想象性游戏中语言的运用。3岁以前就发病。 另外，儿童孤独症很容易被误诊，如误诊为表达性语言发育障碍，误诊为精神发育迟滞,误诊为注意缺陷多动障碍误诊为儿童精神分裂症等。究其原因，一是孤独症早期特别是2岁以前,患儿的表现可能尚不明显,多数家长认为孩子的行为异常和语言落后会随着年龄增长而好转; 第二大多数儿科医生和神经科医生对该病认识不足,且诊断过程中缺乏对儿童行为的认真观察。 2.3 儿童孤独症的治疗 2.3.1 药物治疗 由于儿童孤独症的病因并不明确，所以对于儿童孤独症并没有特异的药物。一般用于儿童孤独症的药物有五大类：抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗躁狂药物或情绪稳定剂、治疗注意缺陷多动障碍的药物。 研究最广泛的是抗精神病药。2004年徐晔等人研究了奥氮平对儿童孤独症的疗效及其副作用，证明了奥氮平治疗儿童孤独症是安全有效的,尤其对于易激惹、精神病性症状及睡眠障碍疗效较好【10】。2009年，黄飞等人证明了利培酮作为一个非典型抗精神病药，其安全性和耐受性均在可控制范围之内【11】。另外也有一些关于抗抑郁药氟西汀对儿童孤独症的研究。 2.3.2 行为治疗 在对孤独症的治疗中 ,行为疗法是一种运用最普遍的疗法。常用的行为疗法有 :塑造法、锁链法、示范学习法、奖励与惩罚疗法、消退法、暂时隔离法、消极练习法和放松疗法。在治疗中遵循发展正常行为、个别化、个体治疗和集体治疗相结合、父母亲参与的原则。 2.3.3 教育 教育也是儿童孤独症的治疗手段之一，近年来的研究焦点是：“以家庭为基础的结构化教育”。 2005年，邹小兵等人为改善孤独症儿童预后，对孤独症儿童开展了为期6个月的以家庭为基地的短期结构化教育。将60例孤独症儿童随机分为治疗组和对照组。6月后采用“孤独症治疗评估量表”进行疗效评估。结果表明通过训练在语言能力、社会交往能力得到提高，异常感知觉状态和异常行为得到减少【12】。2006年，江瑞芬等人的研究也证明结构化教育治疗对孤独症是一有效的训练方法【13】。 2.3.4 感觉统合训练 感觉统合训练对儿童孤独症的影响，是近年来的研究焦点之一。感觉统合训练是近年来国内外用于治疗儿童感觉统合失调的常用方法,该方法对儿童的行为问、身体运动不协调、注意力不集中、情绪不稳定及学习成绩不佳等有较好的疗效。 2003年，邓红珠等人将45例孤独症患儿随机分为对照组和治疗组,分别不予治疗和给予感觉统合训练,证明感觉统合训练治疗孤独症儿童有效【14】。 2008年，李荣源等人对50名36岁的孤独症儿童进行6个月的感觉统合训练,发现孤独症儿童的前庭失衡、触觉过敏项有较好改善,孤独症儿童语言、交往、感觉和躯体运动能力等障碍均有一定程度的改善【15】。 2.3.5 中医对儿童孤独症的治疗 儿童孤独症也引起了中医学者的兴趣，近几年的研究发现针刺对治疗儿童孤独症有一定的作用。 2005年，张全明等人的研究发现：在临床上，运用针刺治疗孤独症取得明显效果，尤以语言障碍的改善最为明显【16】。2007年，袁青等人将80例自闭症患儿分为针刺组与干预组各40例。针刺组采用“靳三针疗法”治疗,主穴以“自闭十项”为主，干预组采用综合性措施进行干预治疗,主要包括物理治疗、认知训练、行为分析及矫正和语言训练。结果证明针刺组的总体疗效及在改善感知觉、精细动作、粗动作、口语四个方面更加显著【17】。 3  我的看法 最初对儿童孤独症的认识，是源于央视的一期电视节目。一对可爱的双胞胎兄弟都是孤独症患儿，双胞胎的父母为了治疗双胞胎，几乎放弃了所有。 当很多学者将焦点放在儿童孤独症的病因研究，治疗效果的研究上时，我真心希望有人能去关注一下孤独症患儿的父母，他们的心理健康，他们所承受的压力。 其实，到目前为止，儿童孤独症的病因并不明确，很多家长甚至不能及时发现，甚至与其他儿童发展障碍混淆，我觉得应该做一些儿童孤独症与其他儿童发展障碍异同的研究。 4 参考文献 【1】 Eric J. Mash & David A. Wolfe 《Abnormal Child Psychology》 【2】林超英2000～2009年我国儿童孤独症研究论文的文献计量分析 【3】刘青杰  用高分辨G带和人工细菌染色体荧光原位杂交技术分析中国儿童孤独症患者的染色体改变 【4】李思特 儿童孤独症血浆5．羟色胺的测定 【5】卢建平 5一HT2A、5一HT6和APOE基因多态性与儿童孤独症的关联研究 【6】舒明趺 儿童孤独症的临床及脑影像学研究 【7】杜亚松 孤独症患儿局部脑血流灌注变化研究 【8】潘顺英 儿童孤独症90例孕产期危险因素分析 【9】林艳 孕期危险因素与儿童孤独症关系的 Meta 分析 【10】徐晔 奥氮平治疗儿童孤独症的临床研究 【11】黄飞 利培酮治疗儿童孤独症研究进展 【12】邹小兵 以家庭为基地的短期结构化教育治疗儿童孤独症的疗效 【13】江瑞芬 结构化教育治疗儿童孤独症的疗效 【14】邓红珠 感觉统合训练治疗儿童孤独症疗效影响因素分析 【15】李荣源 感觉统合训练对孤独症儿童疗效影响的实验研究 【16】张全明 针刺对孤独症儿童语言障碍和智能的改善作用 【17】袁青 针刺治疗儿童自闭症40例疗效观察 文档已经阅读完毕，请返回上一页！