西医诊断学

西医诊断学 -第一单元 症状学 热型- 1、稽留热:体温持续于39,40以上，24小时波动范围,1- 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒- 2、弛张热:体温在39以上，24小时温差,2度。- 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症- 3、间歇热:高热期与无热期交替出现。- 见于疟疾，急性肾盂肾炎- 4、回归热:体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常- 见于回归热，霍奇金病，周期热- 5、波状热:体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常- 见于布鲁菌病- 6、不规则热:见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎- -第三单元 检体诊断 1、伤寒可见面容为:无欲貌- 2、核黄素缺乏可见:地图舌- 3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全- 4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻;心包积液。- 5、肺实变最早出现的体征:支气管语音- 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音- 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。- 8、心脏的绝对浊音界是:右心室- 9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。- 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位- 11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失- 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速- 13、肺动脉高压:第二心音分裂多见- 14、左心功能不全:舒张期奔马律多见- 15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早- 16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率- 17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂- 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂- 19、右心功能不全可出现:点头运动 - 20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音- 心脏:- 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、 枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等- 1、二尖瓣狭窄:- 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤;- 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形;- 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进;- 2、二尖瓣关闭不全:- 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性;- 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左 腋下及左肩胛下角传导。- 3、主动脉瓣狭窄:- 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤;- 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增,递减型收缩期杂音，向颈部传导。- 4、主动脉瓣关闭不全:- 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征;- 有水冲脉;心腰明显呈靴形;- 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。- -第四单元 实验室诊断 一、血常规- (一)红细胞与血红蛋白- 1、减少――贫血- 2、绝对性增多――真性红细胞增多症- (二)白细胞- 中性粒0.5,0.7;嗜酸粒0.005,0.05;嗜碱粒0,0.1;- 淋巴0.2,0.4;单核0.03,0.08- 1、中性粒- (1)增多:感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒)，类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。- 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。- (2)减少:病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射 性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。- (3)核象:- 核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤- 核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫，恶性贫血)- 2、嗜酸粒- (1)增多:变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)- 寄生虫病;- 血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)- (2)减少:伤寒、副伤寒、应激状态- 3、嗜碱粒- 增多:慢性粒细胞白血病- 4、淋巴细胞- (1)增多:病毒感染性疾病(麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症); 杆菌感染(结核，百日咳)- 某些血液病- 急性传染病的恢复期- (2)减少:应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病- 5、单核细胞- 增多:生理性;- 某些感染(感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期);- 某些血液病(单核细胞白血病)- (三)网织红细胞- 成人:0.005,0.015，绝对值24,84;新生儿:0.03,0.06- 1、增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血，急性失血性贫血)- 2、减少:表示骨髓造血功能减低(再障贫，白血病)- 意义:贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。- (四)红细胞沉降率(血沉)- 1、生理性:妇女月经期，妊娠，老年人- 2、病理性:- (1)各种炎症(细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动)- (2)损伤及坏死，心梗- (3)恶性肿瘤- (4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾 炎，肝硬化)- (5)贫血- 二、骨髓检查- 判断骨髓增生程度的主要:成熟红细胞/有核细胞- 血涂片发现大量原始细胞，提示:急性白血病- 骨髓增生程度低下的疾病:再障贫(外周血涂片幼稚细胞)- 三、血小板- 1、减少:再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢- 2、增多:反应性:脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。- 原发性:真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病- 四、肝脏病检查- (一)胆红素- - -血清 -尿液 -粪便 - 总胆红素- 非结合胆红素- 结合胆红素- 尿胆原- 尿胆红素- 颜色- 粪胆原- 溶血性黄疸- -?? -?? -轻度?或正常 -强+ -, -加深 -增加 阻塞性黄疸- -?? -轻度?或正常 -?? -, -+ -变浅或灰白色 -?或消失 肝细胞性黄疸- -?? -? -? -+或, -+ -变浅或正常 -?或正常 (二)血清酶- 1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标- (1)肝病:- 急性病毒性肝炎:ALT与AST均??，以ALT升高明显- 慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常- 肝硬化(终末期):正常或降低- 肝内外胆法淤积:正常或轻度上升- (2)心梗:6,8小时 AST增高- 2、碱性磷酸酶(ALP)- 增高:胆道阻塞- 急慢性肝炎- 肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤)- 3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)- 增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)- 4、乳酸脱氢酶(LDH)- 增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)- 急性心梗;- 溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病- 五、肾功能- (一)肾小球功能- 1、血清尿素氮(BUN) 3.2,7.1mmol/l- 意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标- 2、血肌酐(Cr) 88,177- 意义:反映肾小球的滤过功能。- 3、内生肌酐清除率(Ccr) 80,120- 意义:判断肾小球损害的敏感指标。- (二)肾小管功能- 1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。- 反映肾功能受损程度的指标――低比重尿- 2、血浆二氧化碳结合力 22,31- 降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒- 增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒- 六、生化检查- 血清总胆固醇(TC) 2.9,6.0- 血清甘油三酯(TG) 男0.44,1.76;女0.39,1.49- 血钾 3.5,5.1- 血钠 136,146- 血氯 98,106- 血钙 2.25,2.75- 七、免疫学检查- (一)免疫球蛋白- IgM单独明显增高――巨球蛋白血症- (二)补体C3- 增高:各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤(肝癌)- 减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据- (三)感染免疫检测- 1、抗链O (ASO)- 增高:提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标- 2、伤寒与副伤寒检查- 早期诊断――酶联免疫吸附试验- (四)自身抗体检测 类风湿固子(RF)检查- ――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价- (五)肿瘤标志物检测- 1、血清甲胎蛋白(AFP)测定- (1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物- (2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝 细胞大量坏死。- (3)妊娠:异常升高可能为胎儿神经管畸形- 2、癌胚抗原(CEA)- (1)消化器官癌症的诊断- (2)鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高- 八、尿液检查- (一)颜色和透明度- 1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病- 2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶 性疟疾- 3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸- 4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病- 5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)- 6、盐类结晶尿- (二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能- 增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水- 减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病- 固定(等张尿),肾实质严重损害- (三)蛋白尿- 肾脏疾病，继发性肾损害(糖尿病肾病，狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、 心功能不全)- (四)管型- 1、透明管型――肾实质病- 2、细胞管型- 红细胞管型――肾小球疾病- 白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)- 肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。- 3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤- 4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病- 5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变- 九、粪便- 水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻- 米泔样便――霍乱- 鲜血便――肠道下段出血(痔疮，肛裂)- 柏油样便――上消化道出血- 灰白色便――阻塞性黄疸- 细条状便――直肠癌- 绿色粪便――消化不良- 十、痰液- 红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌- 粉红色泡沫痰――急性肺水肿- 铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死- 棕褐色痰――肺阿米巴脓肿- 黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染- 黑色痰――矽肺-文 - 汉语汉字 编辑词条 文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时，符文一体。 古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (2) 同本义 [figure;veins] 文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、 整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。 2( 同本义 [figure;veins] 文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 好古文。——唐? 韩愈《师说》 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 魏征《谏太宗十思疏》 文武并用。——唐? 精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文 杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远，其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》