第六篇器械检查 第一章心电图检查 第一节 第二节心电图的测量及正常数据、第三节心房心室肥大

第六篇器械检查 第一章心电图检查 第一节 第二节心电图的测量及正常数据、第三节心房心室肥大 第二节 心电图的测量及正常数据 ,一, 各波段时间与心率检测 各波段时间 心电图记录纸上横坐标可以测量各波的宽度～即时间。每小格距离为1.0mm～采用25mm/s的走纸速度时～则横坐标上1.0mm的距离为0.04s。可以根据需要提高走纸速度。如成倍提高至50mm/s或100mm/s～每小格1.0mm就表示为0.02s或0.01s。 心率检测:心律规则时～只需测量一个心动周期即一个P-P间期,或R-R间期,就可以得出心率数。心率,60/P-P间期。 还可以查表法或使用专门的心率尺直接读出心率数。 当心率不规则时～P-P和R-R间期不均匀时～不能用一个心动周期计算～一般用10个心动周期的平均值计算。 各波的时间测量应自该波形内缘的起点测至波形内缘的终点。 各波段振幅检测 心电图记录纸的纵坐标可以检测各波的振幅。 标准:每1.0mm的振幅相当于0.1mv的定标电压。 在实际操作时～可根据需要改变定标电压,如受检者心电波形振幅过小时可加倍输入～过大者可减半输入。 正向波的测量～应以基线上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。负向波则以基线下缘测至波形底端的垂直距离。基线应以T-P段为准。 三)平均心电轴 1、概念 每一心动周期的心电活动～可以用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量来表达(左、右心室除极综合向量环的最大向量在额面上投影的角度～称平均心电轴～简称心电轴。 具体方向采用心电轴与?导联正侧端所构成夹角表示～并规定?导联左,正,侧端为,?～右,负,侧端为?,,, ? ～循,? 的顺 钟向的角度为正～逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 临床意义:正常心电轴的范围在0 ?到 +90 ?之间～心电轴0 ?到 -30 ?之间称轻度左偏～ -30 ?到- 90 ?者为显著左偏。左偏见于横位心,肥胖、妊娠晚期、大量腹水等,及左室肥大～ 左前分支阻滞等。电轴在+ 90 ?到+110 ?则称为电轴轻度右偏～见于正常垂位心～右室肥厚等。电轴>+110 ?者为电轴显著右偏～见于重症右室肥厚及左后分支阻滞等。 ,、检测方法 ,,目测法:通常利用?与?导联,,,波群的主波方向来判定心电轴是否有偏移。 ? 、?导联,,,波群主波均向上～表明电轴不偏移, ? 导联主波向上、 ?导联主波向下～表明电轴左偏, ? 导联主波向下、 ?导联主波向上～表明电轴右偏, ? 、?导联主波方向均向下～表明心电轴重度右偏～又称为“假性电轴左偏”。 ,,,振幅法,作图法,:将? 导联QRS波群的代数和,,波为正～,、,波为负,记于六轴系统中的? 导联轴上,将?导联QRS波群的代数和记于?导联轴上,然后自上述两点各引垂线,两垂线相交于一点A,连接O点与A点,OA即为所求的电轴.例如: (3)查表法:按? 导联和?导联QRS波群正、负波幅的代数和的二个数据～从一绘制专用的心电轴表中直接得相应的心电轴。 心脏循长轴转位 自心尖向心底方向观察～心循其长轴转位。 “顺钟向转位”～,因右心室转向前～向左～左心室被推向左后,～V3 导联出现rS形,正常V3呈RS形,～而V5、V6呈RS形～多见于右心室肥厚。 “逆钟向转位”～,因左心室转向前、向右,～V3现Rs形～而V2,甚至V1,出现RS形～多见于左心室肥大 二、正常心电图波形与正常值,一,P波 代表左右心房除极的电位和时间。 正常P波呈圆钝平滑～有时可有轻度切迹。窦房结位于右心房～因此～激动先传到右心房～较晚传到左心房～故P波前1/3代表左右心房同时除极～后1/3代表左心房除极。心房除极的综合向量指向左前下方～所以P波在avR导联是倒臵的,在?、?、avF、V3到V6导联均为直立,在、avL、V1、V2导联可以直立、倒臵或呈双向。P波宽度不超过0.11s。P波振幅在肢导联不超过0.25mV～胸导联不超过0.2mV。P波时间超过正常范围见于左心房肥大。振幅超过正常值表示右心房肥大。如果P波在?、?、avF导联倒臵～而在avR导联直立～则称为逆行P波～表示激动起源于房室交界处。 ,二, P-R间期 代表心房除极到心室开始除极的时间。 与心率快慢有关～正常心率范围内是0.12—0.20s。心率越快～P-R间期越短～反之越长。在老年人和心率过缓者～可略延长～但不超过0.22s。P-R间期延长～表示有房室传导阻滞。 ,三, QRS波群 代表心室肌除极时的时间和电位变化。 1、时间 正常成年人QRS波群时间为0.06到0.10s,不超过0.11s～QRS波群时间延长见于心室肥大和室内传导阻滞。 2、波形与振幅 (1)胸导联:正常成人QRS波群形态较恒定。一般规律是:Rv1—Rv5渐增高～而S波渐减小,V1、V2导联多呈rS形～R/S<1,V5\V6导联 可以呈qRS、qR、Rs或R形,R/S>1,Rv5不超过2.5mv,,Rv5加Sv1在男性不超过4.0mv,女性不超过3.5mv,如超过者,可能是左室肥大或左心室高电压.V3导联多呈RS形,R/S大致等于1。 ,3,肢体导联:QRS波群变亦有一定规律可循。avR导联的QRS波群,主波向下,可呈rS,rSr’,Qr、或QS形～RavR不超过0.5mv。avL与avF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形～也可呈rS形～avL导联的R波不超过1.2mv,avF导联的R波不超过2.0mv。标准导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下～其主波向上～ ?导联的R波不超过1.5mv。 三个标准导联或三个加压单极肢体导联中～每个导联的正向波与负各波的绝对值勤相加如小于0.5mv～称为肢体导联低电压。可见于肺气肿、心包积液、严重水肿的病人～偶尔见于正常人。 正常Q波时间一般不超过0.04s～振幅不超过同导联R波的1/4。 正常V1导联不应有Q波～但可呈QS形。V5、V6常有正常Q波。 超过正常范围的Q波～即Q波过深或过宽均为异常Q波～常见于心肌梗塞。 4、Q波 ,四,J点 QRS波群终末与ST段起始之交点称为J点～亦称连接点～多在等电位线上～可随ST段的偏移而发生位移。J点上移～多由心室肌除极与除极尚未结束～面部分心肌已开始复极,J点下移～可由心动过速等原因～使心室肌除极与心房肌复极并存～导致心房复极波,Ta波,重叠于QRS波群的后段所致。 ,五,ST段 自QRS波群终点至T波起点间的线段～代表心室除极刚好结束后尚 处于缓慢复极的一段短时间。 正常ST段为一等电位线. 可有轻微向上或向下移位。在任何导联中～ST段下移不超过0.05mv～ST段抬高～在胸导联V1、V2不超过0.3mv～V3导联不超过0.5mv～V4-V6和肢体导联均不超过0.1mv。 ST段下移超过正常范围～见于心肌缺血和心肌损伤。 ST段上升超过正常范围～见于急性心肌梗塞～急性渗出性心包炎～变异性心绞痛等。 (六)T波 ,波代表心室的复极过程。 正常T波圆钝～占时较长～上升支缓慢离开基线～下降速度较快～两支不对称。正向T波～升支长于降支～负向T波～降支长于升支。 1、方向 正常T波与QRS主波方向一致～即I、 ?、V4-V6导联T波直立～avR倒臵～ ?、avL、avF、V1-V3导联T波直立、倒臵、或双向。如果V1导联T波直立～V2-V6导联T波不应倒臵。 2、 振幅 在以R波为主导联中～T波不应低于同导联R波的1/10。 胸导联T波可达1.2-1.5mv。T波轻度升高一般无重要意义～如 果显著升高～可见于心肌梗塞～的超急性期和高血钾。当T波 低平或倒臵～则见于心肌损伤～心肌缺血～低血钾等。当T波 明显倒臵～且双支对称～顶点居中时称为“冠状T波～”见于心 肌梗塞急性期～慢性冠状动脉供血不足和左心室肥大。 ,七,Q-T间期 心室除极和复极的总时间。 Q-T间期的长短与心率快慢有密切关系～心率快Q-T间期短～反之则长。正常心率时Q-T间期的范围在0.32-0.44s之间。为了避免受心率 影响～常用校正的Q-T间期～即Q-Tc=Q-T/?R-R。正常Q-Tc不超过0.44s～延长时见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用等。Q-T间期延长使心肌易颤期长～容易引起心室纤颤。Q-T间期缩短～见于洋地黄效应、高血钙。 ,八,U波 U波方向与T波相同～以V3导联最明显～产生机制一般认为U波代表的后继电位的影响。U波过高见于低血钾。倒臵时见于高血钾、冠心病、心肌梗塞等。 第三节 心房、心室肥大 (一)右房大 :心电图特征为: ,1,II、III、aVF导联出现高而尖的P波～振幅?0.25mV～称为“肺型P波”,常见于慢性肺源性心脏病及某些能引起右心房负荷过重的先天性心脏病。 ,2,胸导联P波电压?0.2mV。 ,3,P波时间在正常范围。右房肥大时～虽然除极时间有延长～但仅与左房除极相重叠的时间增加～不超过左房除极结束时间～故两心房除极时间并不延长。 左房大心电图特点心电图特征为: ,1,P波时间常?0.11s,P波顶峰常有出现双峰或切迹～峰间距常超过0.04s,也可平顶型～在I、II、avL导联更明显。这是因为P向量的终末部分向左右增大之故～又称“二尖瓣型P波”。 ,2,V1导联呈先正后负的双P波。左房肥大时终末电势 Ptf-V1绝对值,0.03mm)s,正常人终末指数负值小于-0.02mm.s。 左房肥大主要见于二尖瓣或主动脉病变、高血压、慢性左心衰竭等。 双侧心房心电图特点:,1,P波振幅增大～II、III、aVF导联振幅? 0.25mV, ,2,P波时间延长～出现双峰或切迹～P波时间?0.11s: ,3,V1导联P波呈双向～起始部分高而尖～终末部分宽而深～Ptf-V1绝对值,0.03mm)s。 左室肥大: (1) 左室高电压:R V5,2.5mV～RaVL,1.2mV～RaVF, 2.0mV～RI,1.5mV～RI +SIII,2.5mV ～RV5+SV1,4.0mV,男,～ RV5+SV1,3.5mV,女,, ,2,电轴轻度左偏～大多在+0?~,30?范围内, ,3,QRS波时间可延长,0.10s～V5导联室壁激动时间?0.05s, ,4,ST-T改变:以R波为主的导联中T波低平、双向或倒臵～可同时伴ST段压低达0.05mV以上～以S波为主的导联,如V1导联,～T波反而直立。电压增高加上ST-T改变诊断左室肥大最准确～符合条件越多及超过正常范围越多者～诊断的可靠性越大。 右室肥大: 1, 右室高电压:RV1,1.0mV～RaVR?0.5 mV～RV1+SV5,1.05mV ,重症,1.2mV,, ,2,V1或V3R导联R/S,1,少数病例可呈QS或qR型,～V5导联R/S,1～aVR导联R/S或R/q?1,或R>0.5mV,, ,3,电轴右偏～重症可,110?, (4) 少数病例可见V1导联呈QS形或qR形(除外心肌梗塞),5,ST-T改变:V1、V2导联ST段压低～TV1双向或倒臵。 (2) 双侧心室肥大: (3) ,1,有左室肥大的依据～并同时出现下列一项或几项者: ?电轴右偏,?aVR导联R/q?1～RaVR?0.5 mV,?V5导联 R/S,1,?V1导联R/S,1, (4) ,2,有右室肥大的依据～并同时出现下列一项或几项者: ?电轴左偏,?V5、V6导联电压增高或伴T波倒臵,?QRS 波时限延长～但,0.12s。 (5) ,3,当两侧心室的综合心电向量互相抵消时～可呈现大致 正常的心电图。