[doc] 泌尿系感染新进展（讲座）

[doc] 泌尿系感染新进展（讲座） 泌尿系感染新进展(讲座) ?278? 毒素是鉴定肠管出血性大肠杆菌的”.Kar rnali由于肠管出血性大肠杆菌的血清型达55 种,故依赖血清型鉴定该菌受到一定的眼制”. 目前Veto毒素的检查有反向乳度凝集试 验,酶联免疫吸附试验(ELISA),DNA探针和聚台 酶链反应(PCR)等方法,但目前尚未普及.在这些 检查方法中,Oka报告泡昧酶联免疫吸附试验能够 橙出低至20N50pg/ml浓度的Voro毒京,而 PCR法具有灵敏度高,结果迅速的优点”“. 参考文献 【1]竹田美文.小强科诊疗I991;斟(6):1299 【2】MilfordDy,酏a1.&rchDisChildI99【I_6g:716 一 们y 1缶柬儿科杂志199S年第n卷第4期 KmaliMA.ClinMierobiolRoy19892:15 MargueBLnM,0a1.FBMsl~crobiolLett if~y;44:33 0kaY.eL .MicrobPtholI987:2:339 EadoY.eta1.BlrBioche~n3988~171:45 Sax.cneSK.eta1.JBiolChore1989~264:596 FurutaniM.eta1.MicrobiolImmunol1~90; 34;踞7 Ok?Y.eta1.MicroblollmmunolI988:S2: 胁7 Pallard1)R.eta1.JClinMicrobloi1990;28: 脚 小林一宽,他.日本细菌学杂志I990;45:649 (1?2年1月2oH收稿,I992筚明4日修回) 像运蘑嘎,芷 泌尿系感染新进展(讲座) 暨南大学医学院附属医院儿科(51o632)曹辉柳文鉴R),7f 泌屎系感染是儿科的常见病与多发病,近年来 关于其致病因素,诊断及治疗方面有不少新搬毪甓, 现将有关研究讨论如下. 泌尿系感染的致病因素 决定泌屎系感染发生的主要因素包括:(1)侵 入证尿道的细菌量;(2)感染菌株的毒力;(3)宿主的 抵抗力或防御机制. 一 感染菌株的毒力因素秘屎系感染的发生 以上行感染最多见,细菌多为来自肠道内音j的兼性 需氧菌丛,其中85第为犬肠杆菌.(1)由于血清型 的不同,细菌的毒力差异较大,其中对毒力螽}具影响 的是.抗原和K抗原.目前已知常致感染的.血清 型为o1.j_Il?_i..I目和IE,K血清型为K1l|-?_,a和 ?’以I【.最为突出.(2)细菌对泌尿道上成细跑的 粘附性是其移生,滞留和诱发爽症的前提,矗:构成感 染的基本条件之一.粘附的细菌通过对细胞的毒素 传递而使毒性增强.细菌的菌毛被认为是用于粘附 的最常见配体,其分类依受体的不同而定,与粘附 性最相关的菌毛有I型菌毛和P菌毛.I垂』菌毛的 受体可能为尿上皮细胞和多形核自细胞上曲D一甘 露糖,这种粘附作用可被D一甘露糖所抑制,P菌毛 受体为P血型抗原,分子结构为G且k1-4G习1,其粘 附作用不被甘露糖所抑制.实验表明,肾盂肾炎的 致病菌多含P菌毛,膀胱毙脚多含I型菌毛,P菌 毛的粘附性大于I型菌毛.输屎管的扩张度与细菌 的粘附性成正比,但肾盂肾炎中有膀胱输尿管返 流者与P菌毛的存在井无相关性.尿生殖道对细 菌粘附的敏感性取决于?细菌的结合力(包括菌毛 的种类和数量);@粘附受体在上皮细胞表面的分 布和密度;@尿滚或粘灌中抑制细菌粘附的可溶佳 复合物的含量.(3)大肠杆菌的溶血素可损伤肾 小曾细胞,宥助于细菌在肾实质内的传播,是上屎路 感染韵致病因素之一但对下尿路感染无明显作用. (4)对血清杀菌剂的耐药性也是致病因素之一,耐 药性主要取决于细胞壁上是否存在脂多糖和K|抗 原及L型细菌的生成.(5)大肠杆菌的{弋谢和繁殖 需要铁离子的参与,铁离子与产气杆菌素有关,实验 表明,该类感染患者分离出的菌株多宥产气杆菌素, 其与P菌毛宥明显相关性.宥菌毛的细菌在移生或 吸附阶段毒力强而无菌毛的细菌在侵袭或进入血 谅性阶段毒力更强.因此,当大肠杆菌进入肾实 质后,常表现有阶段斐异即失去某些生物学特征, 如菌毛表达,以防止被识舅4和吞噬,更利于炎症的 发展与播散. =,宿主的防御机制(1)完整的解剖结 3456789”?m 蛞床儿科杂志:1993年第ll苍第4期 构与正常的机械排尿冲洗功能可抑翩细菌的入侵, 减少细菌在泌尿道的滞留(2)正常免疫功能有助 于防御功能,研究表明,泌屎患者局郭免疫反应出现 卓且强于全身免疫反应,主要表现为SIgA和IL-6 的增高,厨时能抑翩细菌粘附作用,介导补体和细胞 免疫反应的作用,可防止同类菌株的再感染.怛晚 近实验统计表明,再感染者与sIgA分泌减少并无 盟显相关性,且细胞免疫在沿惑中的确切作用尚不 十分明了(3)高渗尿可抑制细菌生长.(4)尿液或 粘液中的可溶性复合物(低聚糖,TI::IP,粘液多糖) 可抑制细菌的粘附性.(5)硬脂障碍,细菌干扰和酸 性尿可抑制细菌的粘附性. 泌尿系感染的诊断 诊断取决于临床表现及脓尿,茵尿的确定.年 龄愈小,临床症状愈不典塑,且g『起肾脏瘢痕的机会 愈高,故提高尿液检考的敏感性,加强早期诊断和治 疗尤为重要. 一 ,脓尿的确定临床最常用的方法为展沉渣 镜检,现确定脓尿的标准为未离心屎>5/HP,离心 尿>Io/H.P. 二,菌尿的确定菌尿是确诊感染的最重要指 标,国内目前诊断菌尿菌落计数>lo,/ml的标准 由Kassl9印年所提,但近来许多研究表明,以此标 准诊断泌尿系感染,其特异性虽高达99菇,但敏感性 仅占51,且苗落计数在1,10’,ml而具临床症 状者,若未经治疗,多于3天内达到此标准,医而 国外有些学者将苗尿标准作如下修定:(1)?1, 口n大肠杆菌或/>10’/ml非大肠扦苗的具临床症状 的女性(2)>tO./ml具临床症状的男性;(3)? 10l,ml且连续培养2次的无症状患者;(4)>1o*/ mL经导屎臂留尿的患者;(5)耻骨上穿刺培养出任 何数目细菌并具临床症状的患者 泌尿系感染的治疗 一 ,婴儿泌屎系感染因相当郭分由血行播散 所致,且对肾脏损害较重,治疗不当可致肾脏癜鹿, 27f一,?,7 I279I 造成永久性肾损害,故均应住院治疗,并予静脉用药 至少5,-.-q天.48小时后应重复作尿培养,待临床症 状改善,体温正常天,且尿培养(一)后,改口服 用药10~14天. 二,单纯型据尿系感染年龄>1岁,无泌尿 系畸形,梗阻,返流及毒性表现者,可予口服抗生素 门诊治疗通常用药24--’48小时后症状即有改善, 蝠小时后应重复作尿培养,治疗时间一般为7--’10 哭.国外有些学者认为1次性口服抗生素治疗单纯 型泌屎系感染同样有效,但许多统计资料表髓,儿童 1次性抗生素疗法效果逊于成人,且易于复发. 三,复杂型泌尿系感染若临床染断为肾盂肾 炎或伴泌尿系畸形,梗阻或返流者,应静脉给予抗生 素.用药48小时后,若体温不退,症状无改善,说 髓有细菌耐药或据尿道阻塞,治疗上应重新调整,必 要对行外科手术治疗.在临床症状改善,体温正常 扣5天后,可根据药敏结果选用口服拄生素,继续 治疗2”-’3周. 四,复发型泌尿系感染80菇由不同血清型的 大肠杆菌所gl超.治疗方法卑魂于(1)泌尿系解剖 结构的正常与否;(2)症状的严重程度.具正常解剖 结构的复发型泌尿系感染患几.在常规疗程抗生素 清除感染灶后,应予小剂量药物(常用磺胺类或呋哺 坦窿)预防,每晚睡前服1次,维持3,6月,以后随 复发的次数减少逐步减少用药.目前认为小剂量,单 剂,长程抑菌疗法可敬变受体的化学反应,干扰细菌 的粘附性,从而减少感染的复发与再感染,且药物的 副作用小,不易产生耐药性.有解剖结构异常的患 JL(尤其是伴膀胱输屎管返流者),应连续服用预防 量的抗生素,以防止返流导致的肾损害 五,无症状菌尿型若无症状出现,且解剖结 构正常者,则无需药物治疗j若以后出现症状,治疗 同有症状的菌屎患几. 亢,手术治疗型仅用于合并严重的泌尿系畸 形或膀胱输屎管返流IV级,且预防治疗无效或不 能耐受的患儿,最常用的手术是输屎臂再植入术. 听,及’,j秫已眈 6 性 50034绍/ , 云南省昆明市儿童医院()张涛曾绍叫, 淋巴细胞向质性肺炎(【ly皿ph啷HchtersmmPne曲1o血,?P)为人 类免疫缺陷病毒(?V)感染