脑钠素与左室舒张功能的关系.doc

脑钠素与左室舒张功能的关系.doc 脑钠素与左室舒张功能的关系 作者:秦晓同，景宏美，黄一红，李晓飞 【摘要】 目的:探讨无症状和有症状左室舒张功能障碍患者血清 脑钠素(BNP)水平变化及临床意义。方法:对经超声心动图检测 符合心脏单纯左室舒张功能障碍的53例心血管病患者根据临床症状 分为无症状左室舒张功能障碍组(无症状组)和有症状左室舒张功 能障碍组(有症状组)。采用酶联免疫吸附法( ELISA) 测定血清 BNP水平，并与30例健康体检者(正常对照组)进行对比分析。 结果:与正常对照组相比，无论有无症状，左室舒张功能障碍组 BNP水平均明显升高，且有症状组比无症状组升高更明显(P, 0.01)。结论:血清BNP水平升高可反映左室舒张功能障碍及其严重 程度，对心功能不全的早期诊断具有重要临床价值。 【关键词】 脑钠素;左心室舒张功能;超声心动描记术;酶联免 疫吸附试验 [Abstract] Objective:To investigate the change and clinic significance of serum brain natriuretic peptide(BNP) level in patents with left ventricular(LV) diastolic dysfunction. Methods:53 patiens referred for echocardiography to evaluate the LV dysfunction. Patients with abnormal systolic function were excluded. Patients were classified as asymptomatic LV diastolic dysfunction group and symptomatic LV diastolic dysfunction group. Serum BNP concentration were measured with ELISA in 53 patients with LV diastolic dysfunction and 30 healthy persons as control group. Results:Asymptomatic and symptomatic LV diastolic dysfunction groups had higher BNP level than control group(P,0.01). Patients with symptomatic LV diastolic dysfunction had higher BNP level than those with asymptomatic LV diastolic dysfunction(P,0.01). Conclusions:BNP makes an useful indicator for LV diastolic function， It also is helpful to diagnosis of cardiac dysfunction. [Key words] Brain natriuretic peptide; Left ventricular diastolic function; Echocardiography; Enzyme-linked immunosorbent assay 心力衰竭是许多心血管系统疾病的最终转归。近年来十分重视神 经内分泌的过度激活在心衰发生中的作用，而脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP) 是近年来研究较多的神经体液因子之一。 在心功能不全时血浆BNP浓度明显升高，其研究多集中在收缩功能 方面。而40%,50%诊断为心功能不全的患者，其收缩功能正常， 而以舒张功能异常为主要特征[1]。准确诊断舒张性心力衰竭并评定 心衰患者的心功能状态直接与患者的治疗及预后有关。本研究旨在 探讨血清BNP浓度在左室舒张功能障碍患者中的变化及临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择自2006年6月~2007年3月在我院心内科门诊及住院的单纯左室舒张功能障碍53例患者。根据活动后心悸、气短、乏力等症状分为无症状组和有症状组。(1)无症状组34例，男19例，女15例，年龄50~78岁，平均60?8岁，原发性高血压17例，高血压病合并冠心病9例，冠心病6例，肥厚性心肌病2例，(2)有症状组19例，其中男11例，女8例，年龄48~80岁，平均63?9岁，原发性高血压4例，高血压病合并冠心病11例，冠心病2例，肥厚性心肌病2例。入选:有易致舒张功能障碍的基础病，如高血压病、冠心病、肥厚性心肌病等;超声心动图显示舒张功能异常，收缩功能正常。排除急性心肌梗死、心包疾病、严重肝肾疾病、内分泌疾病、慢性肺部疾病、结缔组织病等疾病。正常对照组30例健康体检者，男16例，女14例，年龄48~81岁，平均59?10岁，无心、脑、肺、肝、肾、内分泌等疾病。上述3组年龄和性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 研究方法 (1)血清BNP测定:所有研究对象禁食8小时，清晨抽取静脉血3 ml，分离血清备用。采用由美国Market公司提供的BNP ELISA试剂盒，严格按照要求操作，结果在ELISA全自动酶免仪定量比色，读出相应浓度;(2)超声心动图检查采用SEQUOIA/512型多功能彩色多普勒超声诊断仪。患者左侧卧位，平静呼吸，测定左室射血分数(EF)，二尖瓣舒张早期血流峰值(E)，二尖瓣舒张晚期血流峰值(A)，计算E/A值。 1(3 统计学方法 所有资料采用STATA 7.0 进行统计。所有数据用x?s表示，并进行正态性检验。对偏态分布的资料经对数转换后再采用单因素方差分析，P,0.05示差异有统计学意义。 2 结 果 3组血清BNP浓度及左室收缩、舒张功能指标比较见表1，与正常对照组相比，无论有无症状，左室舒张功能障碍组BNP浓度均升高，且有症状组比无症状组升高更明显。3组左室收缩功能指标EF值均正常，且3组间差异无统计学意义。与正常对照组相比，无论有无症状左室舒张功能障碍组A峰升高，E/A降低。 3 讨 论 BNP是一种心室分泌由应激诱导的心脏激素，具有重要的病理生理作用。BNP是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂。它参与血压、血容量及水盐平衡的调节、提高肾小球滤过率、利钠、利尿、扩张血管、降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均可起到维护心脏功能的作用。BNP主要在心室合成， 在心室负荷过重或扩张时全身及局部激素参与心肌、血管及肾脏的适应性改变。利钠肽系统被显著激活， 突发性合成增加， 且不受其他因素 干扰。因此BNP反映心室功能改变更敏感， 更具有特异性， 被用于心功能不全的诊断。近年来研究证明，血浆BNP水平可反应心功能的状态，无论在左室收缩功能障碍或舒张功能障碍均可升高，是目前评价和论断心力衰竭的最佳指标[2，3]。 心室负荷及室壁张力增加和左室舒张末压升高是BNP释放的主要原因[2，4]。研究发现血浆BNP浓度随着左室舒张功能障碍程度增加而升高[5]。大约40%~50%的心功能不全为单纯舒张功能不全，舒张功能不全常先于收缩功能不全且早期出现。在临床上其诊断是比较困难的，需患者出现典型的临床心衰症状，起病72 h内行心动超声明确左室收缩功能正常，并作心导管检查明确患者存在左室舒张功能障碍。这样的诊断标准不仅复杂、操作起来也比较困难，尤其心导管检查不仅费用昂贵、不可重复，还有风险。另外这样的诊断标准漏掉了那些无症状性左室舒张功能不全的患者。Lubien等[6]在对294例入选患者行超声心动图及血浆BNP浓度测定以评价心功能，发现左室舒张功能障碍患者的BNP浓度高于正常者，且有症状者高于无症状者。本研究结果与戴华，Lubien等的研究一致[6]，提示血浆BNP浓度升高可反映左室舒张功能障碍及其严重程度，对心功能不全的早期诊断具有重要的临床价值。从而对心功能不全早期干预，控制病情发展，改善预后具有重要的临床意义。 【