[doc] 幽门螺杆菌感染密度与^14C尿素呼气试验检测值的关系

[doc] 幽门螺杆菌感染密度与^14C尿素呼气试验检测值的关系 幽门螺杆菌感染密度与 C尿素呼气试验检测值的关系 ? 1082? ? 全科医生技能发展? 幽门螺杆菌感染密度与C尿素呼气试验检测值的关系 阿依努尔?阿合曼,谢会忠 【摘要】目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染密度与”c尿素呼气试验(“c—UBT)检测值的关系.方法选择 我院118例”C—UBT检查阳性患者,所有患者均取胃黏膜病理切片改良Giemsa染色,并按悉尼进行,比较病 理组织学Hp的密度半定量值与”C—UBT检测值之间的关系.结果胃黏膜切片病理组织学检查,不同Hp密度患者 C—UBT检测值间差异有统计学意义(F=3.06,P<0.05).结论Hp的密度与C—UBT检测值高低有关,c—UBT 检测值在一定程度上可反映Hp感染的严重程度. 【关键词】c尿素呼气试验;螺杆菌,幽门 【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2008)06B一1082—02 DensityofHeltcobacterPyloriInfectionandValueof”CUreaBreathTestAyi nuerAheman.XIEHui—zhong.PeopleS HospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830054,China 【Abstract】 0bjectiveTostudyrelationshipbetweendensityofhelicobacterpylori(Hp)infectionandthevalueof UBT).Methodsetookpathologicalgastricbiopsyfrom Cureabreathtest(C— 118positivepatientswhoreceived14C— UBTtoimproveGiemsastain.andanalyzeditaccordingtoSydneyStandardsandtherelationshipbetweenthesemi—quantitative UBTResults valueofthedensityofhistopathologyHpandthevalueof14C— Therewassignificantdifferenceinthevalueof14 C—UBTbetweenpatientswithdifferentHpdensitiesofpathologicalgastricbiopsy(F=3.065,P=0.031).ConclusionHp densityisrelatedtothevalueof14C—UBT,whichreflectstosomeextentthes eriousnessofHpinfection. 【Keyword】CUreabreathtest;Helicobacterpylori,pyloms 幽门螺杆菌(helicobacterpylori, Hp)是急,慢性胃炎和消化性溃疡的主 要致病因素,而且与胃癌的发生相关…, 因此,临床检查Hp感染对多种上消化道 疾病的治疗起着十分积极的指导作用. Hp感染的诊断有多种较为可靠的方法, 按是否需要内镜取材分为侵入性和非侵入 性检查,前者包括组织病理学检查,细菌 培养及基因探针技术,快速尿素酶试验, 后者包括血清学检查13C及”C尿素呼气 试验(“C—UBT)等Jo14C—UBT具有 简便,快速,可靠等特点,但是否检测值 越高Hp的感染程度越重?本文选择慢性 胃炎患者应用”C—UBT及胃黏膜病理切 片改良Giemsa染色,并按悉尼标准进行 分析,比较病理组织学Hp的密度半定量 值与”C—UBT检测值之间的关系. 1资料与方法 1.1一般资料选择2005--2006年我院 门诊及住院”C—UBT检查阳性者118例, 作者单位:830054新疆乌鲁木齐市,新疆 维吾尔自治区人民医院消化科(阿依努尔?阿 合曼);新疆医科大学第一附属医院(谢会 忠) 经胃镜诊断为慢性胃炎.排除标准:”C— UBT阴性;胃溃疡(GU)和十二指肠球 部溃疡及其并发症,如:幽门梗阻(狭 窄),出血,穿孔;临床上疑癌患者;近 1—2周内服用任何抗生素,抗Hp药物, 质子泵抑制剂和铋剂,非类固醇类抗炎药 (NSAID)等致溃疡病药物;消化道出血, 肝硬化,消化道肿瘤,心肝肾肺功能不 全,胃大部切除后患者.其中男59例, 女59例,年龄18—79岁,慢性浅表性胃 炎(CSG)86例,慢性萎缩性胃炎 (CAG)32例. 1.2方法 1.2.1检测方法 1.2.1.1黏膜活检方法每例患者取5 块胃黏膜组织进行病理检查:胃窦部2块 (为大弯,小弯距幽门2—3am处各1 块);胃体部2块(距贲门8am的大,小 弯处各1块);胃角1块.取自胃窦,胃 体和胃角的标本需分别标明取处.必须向 病理医师提供内镜所见,临床病史和活检 部位,以便做出正确的临床病理联系.有 炎症的黏膜标本做出Hp阴性诊断之前必 须做Hp特殊染色. 1.2.1.2”C—UBT检查方法胃镜检查 前禁食12h后服用”C一尿素胶囊(深圳 市中核海得威生物科技有限公司生产)1 粒,整粒吞服,不能咀嚼,20温开水 送服,静坐20min,等待分析.患者通过 一 长约20cm带滴球的一次性输液管向加 有1ml氢氧化胺,1ml无水乙醇,1滴 1%酚酞的闪烁瓶内(C02吸收剂)吹 气,力度适中,避免液体溅出.当CO 吸收剂的紫红色退尽变为无色时,提示 CO饱和,停止吹气.将5ml闪烁液加 入,每份标本在LKB1217型液闪计数仪 做计数测定,测量每分钟衰变数(dpm), 以”C—UBT检测值>100dpm为阳性标 准. 1.2.2Hp感染的密度分析诊断方法 Giemsa染色:所取活检组织先放在10% 甲醛溶液中固定,梯度乙醇,二甲苯处 理,浸蜡,石蜡包埋后制成病理检查组织 蜡块,连续切取3—5m厚切片,经梯 度乙醇,二甲苯脱水及透明处理后,用中 性树胶封固,Giemsa染色剂(广州生物 制品有限公司配制)染色放置20min, 烘干5min后切片,然后先在低倍(10× 10倍)及高倍(10×40倍)光镜下进行 病理诊断,最后在油镜(10×100倍)下 检测Hp.在黏膜缘或腺腔小凹处观察到 逗点状,短棒状紫蓝色小体时定为Hp阳 性.采用修订后的悉尼标准进行Hp感染 的密度分析诊断,即根据Hp在黏膜中分 布的密度分成:无:特殊染色片上未见 Hp;轻度:偶见或小于标本全长1/3有 少量Hp;中度:Hp分布超过标本全长 1/3而未到全长2/3,或似连续性,薄而 稀疏地存在于上皮表面;重度:Hp成堆 存在,基本分布于标本全长.肠化黏膜表 面通常无Hp定植,故标本全长中要除去 肠化区. 1.3统计学方法应用Excel软件录入 数据并建立数据库,用SPSS12.0统计软 件处理数据.计量资料应用方差分析,P <0.05为差异有统计学意义. 2结果 118例患者”C—UBT检测值服从正 态分布,方差齐性(F=1.66,P> 0.05).胃黏膜切片病理组织学检查,不 同Hp密度患者”C—UBT检测值问差异有 统计学意义(F=3.06,P<0.05),两 两比较无菌生长与中度感染之间差异有统 计学意义(q=2.16,P<0.05),轻度 感染与中度感染之间差异有统计学意义 (q:2.65,P<0.05,见表1). 表1Hp密度与”C—UBT检测值之间的关系 (?S,dpm) Table1RelationshipwithdensityofHpinfection andthevalueofCuma—test 3讨论 大量证据显示幽门螺杆菌是慢性活动 性胃炎的主要病因,国内外对慢性胃 炎有多种分类方法,其中悉尼分类对胃炎 诊断的组织学观察的指标规定的较具体, 每项观察指标都提出了轻,中,重的不同 病变程度,对幽门螺杆菌感染也提出了 轻,中,重不同分度,有利于临床医生对 疾病的治疗及预后进行观察,但其较为复 杂,临床医师有时很难实行.微量胶囊 “C—UBT检查原理与Hp产生尿素酶有 关.Hp能产生大量的尿素酶,尿素酶可 分解尿素生成氨和二氧化碳,含”C标记 尿素口服后可被Hp产生的尿素酶分解 为”C标记的CO,并由呼吸道呼出,收 集呼气样本用气体同位素质谱仪检测同位 素标记”C的量即可判断是否有Hp感 染.”C—UBT检测属非侵入性检查,简 便,无痛苦,阳性率高,假阳性率低,近 来国内外均有报道可作为Hp诊断的金标 准. 本文通过对118例慢性胃炎患者行 “C—UBT及胃黏膜病理切片Hp染色,并 按悉尼标准进行分析得出胃黏膜病理切片 不同密度Hp感染患者”C—UBT检测值之 间有差异,进一步两两比较得知无细菌生 长者与中度感染者之间,轻度感染与中度 感染者之间”C—UBT检测值有差异0TMC — UBT不仅是定性指标,其检测值的高 低在一定程度上与Hp感染的严重程度有 关.但无菌生长与轻度感染,重度感染之 间,轻度感染与重度感染之间无差异0TMC — UBT检查中由于产生HC03-,需在肠道 吸收,胃动力较强者,消化性溃疡者尿素 呼气试验的峰值提前,胃动力减弱者尿素 呼气试验的峰值延迟,如果存在幽门梗阻 ? 1083? 及胃轻瘫,则可能出现尿素呼气试验假阳 性而影响结论.除此之外,”C—UBT不能 反映Hp引起的病变,如溃疡,炎症等, 故不能代替内镜检查,其测定值有赖于尿 素酶存在,如近期用抗菌药物,铋剂和质 子泵抑制剂等可抑制Hp释放尿素酶,使 结果呈假阴性. 尽管微量胶囊”c—UBT检查方法有 上述缺点,但具有无创,准确,简便,快 捷,安全,卫生,价廉,无交叉感染等优 点,患者易于接受,是Hp感染定性诊断 和随访的重要手段,特别适合于Hp感染 治疗后复查和随访. 参考文献 1ChoudhardyCK,BhanotUK,AgarwalA,et a1.Pylofidensitywithgradingofchronicgas— u~fis[J].IndianJPatholMierobiol,2001, 44(3):325—328. 2胡伏莲,周殿元.幽门螺杆菌感染的基础 与临床[M].北京:中国科学技术出版 社,2002:3187—5046. 3DixonM,GentaRM,YardleyJH,eta1. Classificationandgradingofgastritis:Theup— datedsydneysystem[J].AmJSurgPathol, 1996,20:1161—1181. 4GrahamDY.Helicobacterpylofiinfectionis theprimarycauseofgastriccancer[J].J Gastroenterol,2000,35(suppl12):90— 97. 5陈圣洁,吴建平.”C一尿素呼气试验检测 幽门螺杆菌感染的评价[J].浙江临床医 学,2003,5(10):789—790. 6袁郁婷,任庆梅.”C尿素呼气试验患者的 护理[J].中国误诊学杂志,20o4,7 (26):6319. (收稿日期:2008—03—23) (本文编辑:安然) 幽门螺杆菌重要致病因子被发现 据报道长海医院消化内科已经筛选出幽门螺杆菌(Hp) 胞毒素(VacA).研究者还提出Hp毒力存在差异的新理论, 的检测试剂盒. ? 相关链接? 的重要致病因子——细胞毒素相关抗原(CagX)和空泡变性细 并应用Hp重组CagX建立检测CagA的血清学方法,研制相关 该项目针对Hp毒力因子众多,致病复杂,临床诊断有待等问题,开展了大规模流行病学调查,筛选出Hp两 个重要致病因子——CagA和VacA,同时证明了CagA是导致消化性溃疡发生的关键因子,也是胃癌发生的重要危险因素. 研究小组发现,Hp中国菌株的ca,VacA和致病岛阳性率高,毒力强,阐明了Hp的”中国特色”.研究者还提出Hp分 类学说,认为Hp菌株分为有毒株(CagA,VacA阳性)和无毒株(CagA,VacA阴性).该学说得到学术界广泛认同,被 SCI他引407次. 该项目研究人员采用Hp重组CagA建立了检测Hp的血清学方法,并研制出可同时检测血清CagA,VacA和尿素酶抗体 的免疫印迹诊断试剂盒,可判断Hp毒力.该技术可覆盖国内95%以上的临床检测需要和科研需求.同时,研究人员根据 Hp毒力进行选择性根治,将已有的Hp根治进行优化,增强了治 疗的针对性和有效性,节约了医疗资源.