两性霉素B膀胱冲洗治疗尿路真菌感染临床分析

两性霉素B膀胱冲洗治疗尿路真菌感染临床分析 92足球链接 [摘要] 目的 评价两性霉素B膀胱冲洗治疗尿路真菌感染的安全性及疗效。方法 整群选取该院2012年7月―2014年5月期间收治的72例尿路真菌感染患者，按照抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为36例，予以观察组患者使用两性霉素B进行治疗，对照组患者碳酸氢钠膀胱冲洗进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者通过治疗后，观察组患者的治疗有效率为100%，对照组患者的治疗有效率为55.5%，两组经比较差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均留置尿管，连续3次尿培养阳性，且为同一种真菌，结果如下1。 1.2 方法 观察组组患者采用两性霉素B(上海新先锋药物有限公司)， 生理盐水(中国大冢制药)进行治疗，将 5 mg两性霉素B 溶于生理盐水1 000 mL中，24 h间断进行膀胱冲洗，分别于治疗前、治疗后1周、2周复查肝肾功能，及治疗1周、2周后复查尿培养。 予以对照组碳酸氢钠膀胱冲洗进行治疗，以1.4%碳酸氢钠进行无菌操作，并通过导尿管滴入膀胱中，并将导尿管进行夹闭，待0.5 h后松开。 1.3 观察指标 临床判断:按卫生部1993年颁发的抗生素药物临床研究指导原则，分为痊愈、显效、有效、无效四种。痊愈:症状、体征及实验室检查均恢复正常;显效:症状或体征有1项未恢复正常，实验室检查真菌培养连续3次转阴;有效:症 状、体征好转，尿真菌培养仅1次转阴; 无效:病情无好转或反复加重者。 真菌学疗效判断标准:分清除和未清除。清除:治疗结束后培养无菌;未清除:治疗结束后培养致病真菌仍然存在[2]。 1.5 统计方法 选用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理，数据结果采用计数资料(n，%)进行表示，计数资料以χ2来进行检验。 2 结果 2.1 比较两组患者的临床治疗效果 两组患者通过治疗后，其观察组患者的痊愈例数为31例，有效例数为5例，有效率为100%，对照组患者痊愈例数为17例，显效例数为3例，无效例数为16例，有效率为55.5%，两组患者通过对比，差异有统计学意义 (χ2=20.5714，P<0.05)，见表1。 2.2 比较两组患者尿培养真菌学疗效 由表2可知，观察组患者并未出现未转阴患者，而对照组患者中出现6例未转阴患者，百分比为16.7%，两组间经对比差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3 不良反应 治疗1周后 ，有1例患者肝功转氨酶轻度增高，经保肝治疗，停药后复查肝功转氨酶恢复正常。治疗期间监测肌酐情况，未发生肾功能不全等严重不良反应。 3 讨论 其观察者患者经治疗后，总有效率为100%，对照组患者经治疗后的总有效率为55.5%，同时观察组患者无未转阴患者出现，对照组患者出现6例未转阴患者，由此能够看出，两性霉素B膀胱对尿路感染患者进行冲洗，具有显著的效果。机体免疫功能下降、防御功能受损、抗生素、免疫抑制剂、激素、化疗药物的反复或长期应用，粒细胞缺乏等均是真菌感染的易 感因素[3]。危重症患者由于慢性消耗、营养不良、应用广谱抗生素、免疫抑制剂治疗(如肿瘤化疗、器官移植、AIDS)、嗜中性粒细胞数目减少和功能减低等，真菌感染的发生率较高。同时危重患者留置尿管时间较长，伴随尿路感染的发生率达40%[4]，影响预后的同时也增加了医疗费用。大部分抗真菌药物静脉用药有较大的肝毒性和肾毒性，这些危重患者本身脏器功能欠佳，难以耐受抗真菌药物带来的不良反应。膀胱冲洗是将药物经导管注入膀胱进行冲洗的方法。其目的是冲洗膀胱内异物，保持尿管引流通畅，防止感染，治疗膀胱炎等疾病。同时可以避免全身用药带来的严重的不良反应。两性霉素B(amphotericin B，AMB)又名节丝霉素B，是于上世纪60年代从节状链霉培养液中所分离得到的七烯类抗真菌抗生素，于1966年上市，目前仍为治疗全身或深部真菌病的首选药物，两性霉素B属七烯大环内酯类物质，积累在菌丝体内[5]。两性霉素B对新型隐球菌、白念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、孢子丝菌、毛霉菌、球孢子菌、酵母菌、熏烟色曲菌等真菌具有良好抗菌作用。其药理作用是与真菌细胞膜磷脂双分子层上的麦角固醇发生交互作用，导致细胞膜产生水溶性的孔道，使细胞膜的通透性发生改变，最终导致重要的细胞物K离子、核苷酸、氨基酸等流失而造成菌体死亡，临床上用于治疗真菌引起的内脏或全身感染。目前该药仍是最有效的抗真菌药物，但由于两性霉素B能与人体细胞膜上的胆固醇结合，破坏了动物细胞的细胞膜。而产生较大毒副作用较大，因而在临床上的应用受限[6]。对于危重患者，尤其是年龄较大、伴有一定肝肾损害的患者，全身应用副作用较大，极易导致严重的肝肾损害，故临床较少应用。近来年，经过对两性霉素B的结构进行了修饰后，其衍生物毒性大大降低，如两性霉素B脂质体，应用于临床治疗深部真菌感染疗效与两性霉素B相似，但其价格昂贵，限制了临床使用[7]。 经此实验证明，将两性霉素B进行膀胱冲洗可有效治疗尿路真菌感染，而其严重的肝肾损害等副作用，在此试验中甚少 出现，对患者的预后无不良影响。两性霉素B作为经典的抗真菌药物，其抗菌谱广，疗效好，价格便宜[8]。对于尿路真菌感染，应用两性霉素B膀胱冲洗、临床治疗安全有效，不良反应小，价格较其他抗真菌药物低廉的多，值得临床推广。 [ 92足球链接