【doc】颈部异位胸腺误诊为甲状旁腺腺瘤一例报告

【doc】颈部异位胸腺误诊为甲状旁腺腺瘤一例 颈部异位胸腺误诊为甲状旁腺腺瘤一例报 告 第5期.赵伟,等.基因芯片法对丙型肝炎病毒RNA的基因型分析?495? hepatitisCvirusRNAwithasolid—phasesignalamplification method:definitionofoptimalconditionsforspecimencollection andclinicalapplicationininterferon—treatedpatients[J].Hepa— tology,1994.19(:l3371341. E5]NoushaumJB,PolS,NalpasB,eta1.HepatitisCvirustype1b (?)infectioninFranceandItaly.CollaborativeStudyGroup [J].AnnInternMed,1995,122(3):16ll68. [6]赵伟,刘伟,刘新钰,等.病毒性肝炎基因芯片检测肝炎肝 硬化患者肝组织中HBVDNA的研究_J].第二军医大学, 2001.22(增):22.24. ZhaoW,LiuW,LiuXY,eta1.DetectionofHBVDNAexpres sioninpatientswithposthepatitiscirrhosisbyhepatitisvirus genechips[J].DierlunyiDaxueXuebao(AcadJSecMil MedUnivr),200l,22(Supp1):22—24. [7]赵伟,刘伟,刘新钰,等.8O例乙型,丙型病毒性肝炎血清, 组织基因芯片检测分析_J].临床肝胆病杂志,2002,l8(1):28— 3O. ZhaoW,LiuW,LiuXY,eta1.Microarrydetectionof80cases ofHBVancHCVserumandtissue[J].LinchuangGandanbing Zazhi(,ClinHepatobilDis),2002,l8(1):28—30. [8]CheungVG,MorleyM.Makingandreadingmicroarrays[J]. NatGenet,l999,2l(1Supp1):l5一l9. [9]SchenaM,ShalonD,DavisRW,eta1.Quantitativemonitoring ofgeneexpressionpatternswithacomplementaryDNAmi— croarray[J].Science,l995,270(5235):467—470. [收稿日期]20020924[修回日期]2003—01—12 [本文编辑]孙岩 一 +-+一+-+一+-+-+ 颈部异位胸腺误诊为甲状旁腺腺瘤-N告 Cervicalectopicthymusmisdiagnosedasaparathyroidadenoma:Acasereport 章建全,赵彩,邓凤威(第二军医大学长征医院超声科,上海200003) [关键词]异位胸腺;甲状旁腺肿瘤;超声诊断 [中图分类号]R583[文献标识码]B[文章编号]0258—879X(2003)05—0495一O1 1临床资料男性患者,12岁.6年前因肉眼血尿就诊后被 发现患有双侧肾脏多发性结石,因年龄小肾脏结石未治,其 后血尿反复间断性发作.此次因肾脏功能损害(肌酐293 ~mol/L,尿素21.4mmol/L)入院,尿液常规检验提示红细 胞形态正常;腹部超声常规检查发现双侧肾脏大小,形态正 常,实质厚度12mm,皮质回声略增强,双肾各锥体均表现为 致密的强回声,后方伴有声影,肾盂未见分离,肾盂内亦未见 结石等,超声诊断为"双肾钙质沉积症".鉴于幼年肾结石因 钙磷代谢失常所致的概率较高,需排除原发性甲状旁腺功能 亢进(甲旁亢),故测定血清甲状旁腺激素(PTH)和行甲状旁 腺高频超声检查.结果显示血清PTH波动在14.2,67.7 pg/ml(参考值13,54pg/m1),尿钙,尿磷测值正常;颈部高 频超声发现左侧甲状腺下极的下方有一大小约10.7mmx 5.7mm×3.2mm的实性椭圆形偏低回声团块,与甲状腺紧 邻,境界清晰,包膜纤细,内部均质,未见钙化或液化灶(图 1).广泛仔细地检查颈部其他区域,无其他异常发现.综合肾 脏结石病史,血清PFH测值和颈部高频超声所见,临床初诊 为原发性甲旁亢(甲状旁腺腺瘤)合并双肾结石.手术完整切 除左侧颈部团块,剖面呈灰白色,无出血坏死等,术中快速冰 冻切片和随后的石蜡组织切片均诊断为"左颈部异位胸腺组 织",术后即刻超声检查证实术前所见的团块确已消失,表明 不存在手术误切除的可能. 2讨论颈部异位胸腺组织十分罕见,文献中几乎都是 个案报道.其大体结构呈囊肿样者占多数,实性者较少.但是 实性异位胸腺组织的性质则要复杂得多,可以是正常的胸腺 组织,也可以是良,恶性胸腺瘤以及分泌大量ACTH的胸腺 ? 个案报告? 图1颈部异位胸腺高频声像图 类癌.临床表现可以仅仅是颈部肿块,也可以出现气道受压, 堵塞,甚至Cushing综合征的表现.术前很少能够明确诊断, 经常被误诊为颈部淋巴结肿大或恶性肿瘤.在所查阅的近百 篇文献中,像本例被误诊为甲状旁腺腺瘤者未见报道.究其 原因有几点可以接受的解释:(1)本例异位胸腺位于左侧甲 状腺下极附近,而这里正是下甲状旁腺最常见的解剖分布位 置.下甲状旁腺和胸腺在胚胎发育过程中有着密切的联系, 两者都起源于胚胎的第三咽囊,在向胚胎尾侧移动下降过程 中,两者通常分离,下甲状旁腺停留在颈部,尤其是甲状腺下 极附近,而胸腺则降至前上纵隔内.但是下甲状旁腺也可以 和胸腺不分开,一起下降到纵隔内,即异位于胸腺内,形成 (下转第513页) [作者简介]章建全(1965一),男(汉族),硕士,副教授,副主任医师 Correspondingauthor.E—mail:zjq99@sh163a.sta.net.cn 第5期.赵东明,等.6一取代乙酰哌嗪苯基二氢哒嗪酮类化合物的合成及其抑制血 小板聚集的作用?513? (PPP);用PRP和PPP调整血小板聚集仪.取200 lPRP于比色管中,加入1F1DMSO,37C孵温10 rain,于装有PRP杯中加入配制好的不同浓度的 ADP溶液,搅拌下观察3min血小板的最大聚集程 度,从而得出诱导剂的阈剂量,再将目标化合物配成 不同浓度的DMSO溶液,加入到含200/,1PRP的比 色管中,同上条件观察血小板的最大聚集程度,计算 血小板聚集的抑制百分率,并用回归法求得各目标 化合物的IC 2结果和讨论 初步的体外药理实验结果为:目标化合物1,12 的IC5.(Fmol/L)分别为1.05,1.00,1.24,0.96, 4.60,0.016,0.024,0.12,0.008,0.025,0.174和 0.132.对照物CCI一17810的IC5.为0.485/~mol/L. 表明大部分目标化合物体外对ADP诱导的人血小 板聚集活性都有不同程度的抑制作用,化合物(9)的 活性最强,约为CCI一17810的6O多倍.化合物(6), (7),(1O),(11)和(12)的活性也优于CCI一17810. 体外药理实验结果表明,D类化合物的抗血小 板聚集活性明显好于B类化合物,所得化合物(7), (8),(9),(1O),(11),(12)均有较强的抑制血小板聚 集作用,证明了5一位甲基的存在对提高化合物的活 性有很大影响,引入二正丙胺基乙酰基结构所得化 合物(9)的体外抗血小板聚集活性最强,证明这种基 团的脂水分配系数非常适合,有利于与受体结合. [参考文献] [1]MochizukiN,UchidaS,MiyataH.Cardiovasculareffectsof NSP一804andNSP一805,novelcardiotonicagentswithvasodila一 ------- torproperties[J].JCardiovascPharmacol,1993,21(3):983— 985. [2]蒋勤,孙常晟.6一(4一取代苯基)一4,5一二氢一3(2H)哒嗪酮类化 合物的合成及其抑制血小板聚集作用广J].药学,1990,25 (8):598—6O3. 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[6]赵东明,刘超美,吴秋业,等.哒嗪酮类化合物的合成及抑制血 小板聚集作用_J].第二军医大学,2002,23(2):215-217. ZhaoDM,LiuCM,WuQY,eta1.Synthesisofanaloguesof pyridazinonesanditsinhibitiononplateletaggregationEJ].Di— erJunyiDaxueXuebao(AcadJSecMilMed),2002,23(2): 215—217. [收稿Et期]2002—08—09[修回日期]2002—12—16 [本文编辑]曹静 (上接第495页) 增生或腺瘤等异常;反之,胸腺也可以停留在下降途径的任 何一个位置上,形成颈部异位胸腺;(2)本例异位胸腺在超声 形态,内部结构回声上与甲状旁腺均相似除了继发性甲旁 亢的甲状旁腺有典型的环形钙化和体积较大外,正常的甲状 旁腺或甲状旁腺小腺瘤在超声图像上表现为椭圆形,包膜纤 细,内部回声均匀等,该患者的异位胸腺也都具备了这些声 像特点;(3)患者6岁起就患有双侧肾脏结石,血清PTH水 平介于正常范围或略高于正常,临床上很难排除原发性甲旁 亢的可能性;(4)4枚甲状旁腺中,仅左下腺体在高频超声上 得以显示,符合甲状旁腺腺瘤的特征.原发性甲状旁腺增生 累及4枚腺体,4枚腺体都不同程度地肿大;而腺瘤则累及1 枚腺体,其余腺体正常,或不同程度地萎缩. 最终的手术病理提示颈部高频超声所见"病灶"为正常 的胸腺组织,诊断为颈部异位胸腺.这使得本例患者有几点 难以解释之处:(1)为何4枚甲状旁腺在超声图像上都未能 显示出来,是全部萎缩?如萎缩,血清PTH为何略有增高? (2)患者的尿钙,尿磷正常,双侧肾脏多发性结石的成因是 何?与患者略增高的血清PTH水平是否相关?(3)异位胸腺 组织能否产生PTH,即是否存在PTH异位分泌?从已知的 发病年龄分布来看,颈部异位胸腺多发生在婴幼儿和儿童, 因此在鉴别诊断婴幼儿和儿童颈部肿块时应该考虑之,以防 不慎将胸腺全部切除,殃及患儿免疫系统的正常发育. [收稿日期]2002—10—29[修回日期]2003—03—08 [本文编辑]邓晓群