【doc】1例左主支气管破裂并重纵隔气肿的护理体会

【doc】1例左主支气管破裂并重纵隔气肿的护理体会 1例左主支气管破裂并重纵隔气肿的护理体 会 616 导尿管,胃管I2例,留置输液曾,鼻导管,导尿管胃管, 气管导管4倒,留置输液管鼻导管,导尿管,胃管,气管 切开套管5例.全部病例中未发生由于护理不当造成留置管 道的感染和其他意外. 2护理体会 2.1静脉内留置管道的护理脑出血患者液体治疗时间 长.应注意保护好周围静脉,严格无菌操作,应注意药物的 配伍和谪注速度.使用甘露醇一类药物时.不可漏出血管外, 如有外漏,严禁热敷可用5O硫酸镁或0.5利凡诺局部 湿敷. 2.2呼吸道管道护理留置气管内插管或气管切开套管病 人多为昏迷患者,除接昏迷病人的常规护理外.呼吸道管道 护理另有其特殊性 2.2.1充分重视呼吸道管道的护理.脑出血并昏迷患者由 于呼吸中枢损害,呼吸道分泌物多而粘稠.舌后坠等原因常 致呼吸道不通畅,呼吸功能严重受损.气管内插管和气管切 开是维持患者呼吸功能的重要治疗措施,二者都减少了病人 的解剖死腔.有利肺泡的有效交换.应随时注意维持导臂的 正确位置,防止导管脱落,并注意吸痰.保持导管通畅. 2.2.2留置气管导管的病人常接呼吸机行机械通气,应注 意依据血气分析的结果调整各种参数t注意组织氧台情况. 注意气管导管套下内压力不要太高.并4,6小时放气.15, 3O分钟再充气,以免使气管粘膜长时间压迫发生缺血,水肿 和溃疡,因此选择低压大容量套囊的导管为好.如病人自主 呼吸不满意.又对气管内导管表示难于耐受或出现频繁吞咽 和气管牵拽.应考虑早期气管切开.在使用呼吸机过程中,床 边宜常规备有简易橡皮呼吸器. 2.2.3 一 #,ntho[ogyofMedicine.Au~ust2000,Vo1.I9.No.4 易于吸出.若分秘物过多,可考虑适当用抗胆碱药.因过于 频繁的吸引可增加对病人呼吸道的刺激,增加了缺氧和感染 机会.吸引过程中严铬无菌操作,每次吸引均应更换吸引管, 一 次持续吸引时间以不超过1O秒钟为好,并与吸氧交替进 行. 2.2.4同时应做好患者的口腔护理.我们用我院自制的两 面针漱口涟清洁口腔每日2次,口唇涂润滑油.结果无一例 发生口腔感染. 2.3留置胃管的护理对脑出血患者的营养支持.主张采 用胃肠内营养,营养支持时间倾向于早期.可在病后36小时 即考虑进行.有利于维持胃肠道功能,有利于神经元的修复 再生和疾病的恢复.?昏迷病人并留置有气管内插管或气管 切开时,对置入胃臂无意识上和吞咽动作的配合,所以要选 择质地较硬的中号胃管.以利插入,遇有十分困难的病人,不 宜反复试插,可借助麻醉咽喉镜暴露咽部直枧下置管,操作 应熟练轻柔.@鼻钶体位以右侧斜坡卧位为好.鼻钶前先吸 痰,以免鼻饲过程中吸痰刺激,引起咳嗽呕吐.鼻饲后用少 量温开水冲洗管道内流质,然后封闭胃管口.鼻饲后3o分钟 内最好不搬动病人.胃管每周更换1次.固定胃管的肢布应 每天更换,以利胃管的固定. 2.4留置导尿管的护理?主张采用气囊导尿管,便于固 定和外阴部清洁.且不易脱出.同时注意无菌操作.@导尿 管接密闭式集尿袋,定时开放,尿量.集尿袋每天更换 一 次,导尿管每1,2周更换一次.每天用1‰新洁尔灭溶液 清洗尿道口,用温水清洁外阴部.严禁开放尿道.每日用 0.2‰呋喃西林液500ral冲洗膀胱一次,注意无菌操作,以防 泌尿系感染. 砌中吁尹 重度纵隔气肿的护理体会 ? 广西软州市第二人民医院(535000)陈进文5多 —— ; 我科于1998年2月收治1例因车祸致壶主支气管破微循环等一系列抢救后,心肺复苏.2日12时带气管插管回 裂,双肺挫裂伤,重度纵隔气肿,全身多处骨折的重症患者,病房. 抢救期间出现两次呼吸停止,心脏骤停.历经12个小时的抬2护理体会 救和手术,抢救成功,康复出院,现将护理体会如下.2.1体位护理术后取去枕平卧位,头偏向一侧,待病人完 1病例介绍全清醒,生命征正常平稳,拔气管插管后取半坐卧位,以利 伤者男性,65岁,被车撞伤致胸痛,呼吸困难,垒身皮于呼吸及引流.但因伤者骨盆粉碎性骨折,半坐卧位不宜过 下气肿5小时.于2月1日晚1O时入院.查T36?,P136度.为伤者取头部抬高15,20度斜坡位.既利于伤者呼吸及 坎/分,R44敞/分,BP80/50mmHg.神志朦胧,躁动不安,胸腔引流,又避免了骨盆骨折移位. 呼吸困难.头面部,颈,胸,腹,阴囊等处重度皮下气肿.两2.2应用呼吸机护理 侧胸廓不对称,呼吸运动及呼吸音减弱,心音弱且律不整.x2.2.1加强巡视.密切观察密切观察伤者神志,面色,胸 线胸片示;纵隔气肿,壶2,7肋骨骨折,骨盆粉碎性骨折,廓起伏.周围循环等情况. 当发现有自主呼吸且与呼吸机不 CT示双肺创伤性湿肺.I2时在气管插管全麻下行经胸骨上同步时,及时应用肌橙 荆潘龙注射液静滴,有效地控制自主 窝纵膈切开引流减压.剖胸壶主支气管破裂修补术.术中出呼吸,使其与呼吸机同 步. 现两次呼吸停止,心脏骤停历时约40多分钟,经切开心包行2.2.2停用呼吸机拔气 管插管指征当病情改善,呼吸循 心脏按摩,呼吸机辅助呼吸,强心利尿,纠正酸中毒及改善环功能稳定,自主呼吸良 ,5O,PaCO. 好.用氧维度在30 ZOO0年8月第l9巷第4 >6.67~8kPaE时,即可停机.锻炼适应后拔气管插管.车 例术后8小时拔管后呼吸循环功能保持稳定. 2.3呼吸道护理 2.3.1有效吸痰,保持呼吸遭通畅吸痰应准确,快速,无 菌,无损伤.气管插管内吸裘时问不超过l0w15秒/瑰. 2.3.2促进排痰?有效止痛.用曲马多注射液0.1肌注. 6小时1次,避免伤者因疼痛而不愿咳嗽;?行胸部体疗排 疲,6小时1次;@稀释痰被用生理盐水20ml+地塞米橙 5rag+庆=I:霉素8万u+一麇蛋白酶5mg作雾化吸^8小 时1孜,每擞20~30分钟. 2.3.3防交叉感染凡有呼吸道感染的医护^员及路护^ 员不得接触伤者病室每天用紫外线消毒l,2欢}气管内滴 药现配现用,最多不超过24小时;每天为病人作口腔护理l , 2孜. 2.4胸引管护理 2.4.1保持引流管固定,密封,通畅,无菌,手术日挤压引 流管0.5,1.Oh1孜,一天后改2,1次,每天更换水封 瓶1次. 2.4.2观察有无活动出血.如引流量>290ml/h啪,或每千 克体重出血量~4ml/h,持续3个小时以上,色鲜红,提示有 活动出血,应及时医师处理. 617 2.4.3拔管指征.术后2,4天,当引流量<~50m[/24hR】,经 x城胸透两肺扩张良好,无漏气现象,即可拔管拄管后密 切观察呼吸情况.气管有无移位.局部有无渗血渗渣,漏气, 皮下气肿等 2.5预防褥疮定时翻身解除压迫及加强皮肤护理是预防 褥疮的重要措施.由于伤者左侧多根肋骨骨折,翻身时以右 侧卧位,平卧位及]/4左侧卧位交替为主.同时保持床单清 洁.干燥,平整,减少局部摩擦,有效预防褥疮发生. 2.6心理护理伤者对突来的不幸及对医院的雨生感到伤 心,恐惧与焦虑.找们针对伤者的心理活动,对其实行整体 护理,向其介绍有关知识及作有关康复指导,在生活,治疗, 护理上尽量满足病人需要,鼓励其树立战胜疾病的信心,使 其在此感受到家庭般的温暖而安心治疗. 俗话说:三分治疗.七分护理."伤者住院92天,无呼 吸遭感染,啼不张,骨畸形等并发症.无褥疮发生,康复出 院 参考文献 1高翠荣.急救气管插管的配合厦护理体会,宴甩护理杂志,1996, 12(7)t311 2王玲娣,主编.实习护士手册.上海:上海科学技术出版社, 1988:295,297 监护仪在d,JL重症肺炎监护中的护理体会 广西贺州市妇幼保健院(542800)劳美琼 小儿肺炎是儿科的一种常见疾病由于患儿年龄小,病 情危重,且发展迅速,直接威胁患儿的生命,假如延误时间, 后果将不堪设想.甚至弓I起死亡.1999年1只至12只裁科 将监护仪运用到临床护理工作中.取得良好的效果. 1临床资料 1.1一般资料本组18例中新生儿2例.婴儿l4例.幼儿 2例;男性l4倒,女性4例.采用美国生产的HPM,1205A, 24.24C.g4C~i"型监护仪选用的模块是:心电,呼吸横块, 无剖血压模块.血氧饱和度模块,体表温度 1.2监测结果l8例重症肺炎并心衰呼衰患儿,通过使用 监护仪监测.及时发现病情变化.除2例新生儿合并多脏器 功能衰竭外.余病倒救治成功. 2监护仪在护理中曲运用 2.1监护前的护理?核实模块已插^机架中,并把病人 的电缆插凡模块中.@安放电钕前先做好病儿的皮肤准备. 需要的话在电极安放处剃毛,洗净,擦干.@把电极导联与 病儿的电缆相连接 2.2监护后的护理正确连接监护仪后,启动监护仪就可 对病儿的心率,呼吸无创血压,血氧饱和度,体表温度进 行监测.并把监测结果及时,准确的记录下来.?x~,C-率,呼 吸的监测:新生儿心率l2O,l4O次/分,呼吸40--45次/分. 婴儿心率1lO,130孜/分,呼吸30~40次/分.正常情况下 心电曲线规律的出现.并出现窦性P波,R—P间期相差< 0.12秒P—R间期0.O8,0.i0秒,频率正常,P嫂按规律出 现.如果心率,呼吸过墩或过慢,频率,节棹异常,心电曲 线也异常的变化.QRS波群时密集时疏,ST段下降,T嫂低 平等,提示病情变化立即报告医生?无创血压的监测:血 压正常值是140/60mmHg.低于此范围.警惕休克的出现@ 对血氧饱和度的监测:正常值为91,97.7,低于此范围 说明缺氧.?体表温度的监测:监护屏幕上温度的显示,毹 及时发现高热现象的出现. 3护理体会 通过对l8例重症肺炎患儿的监测.我们认为使用监护 仪的目的是为了获得信息,对掌握病情的动态演变,正确确 定护理措靠.准确评估治疗效果.都极为重要.在临床护理 工作中,护士应熟悉监护仪的操作.具有良好的业务知 识.并具有分析和判断能力.为医生I临床用药提供科学依据. 当夸的社会是现代化的社会,医学模式已由生物医学摸式向 生物心理社会医学模式转换,护理^员的工作已面临现代化 医学仪器的挑战.医院内各种现代化的仪器品种繁多,作用 各异.护理^员把现代化的监护仪运用到临床护理工作中, 并掌握好技能操作,对护理工作将是一十新的飞跃. 本文承蒙桂l末医院护理部张锦琼主任的太力帮助.特此 致谢!