食管癌护理-查房

食管癌护理-查房 食管癌护理查房 食管癌护理查房 2010年5月提 纲 1.病史介绍 2.疾病相关知识介绍(解剖生理概要、 食 流行病学、病因、病理分型) 3.临床表现 管 4.辅助检查与治疗原则 癌 5.围手术期护理 6.护理问题?护理措施?效果评价 一、住院病史介绍 ?5.4患者,XXX,男性,55岁,以“吞咽阻塞感1个月” 为主诉步行入院,初步诊断胸下段食管癌。 ?5.5?5.12 予补液、完善各项相关检查,积极做 好术前准备。 ?5.13患者在全麻下行“胸腹联合切口食管癌根 治术+食管下段囊肿切除术”,术后返回病房,予 ?级护理、心电监护、给氧、禁食、右胸腔闭式 引流及左腹腔引流护理,予制酸、止痛、化痰、 补液、抗感染及营养支持等治疗。一、住院病史介绍 ?5.14?5.16予促进胃肠蠕动,肠内及肠外营养 支持,补充白蛋白,余治疗同前。 ?5.17 停心电监护,改为?级护理,余治疗同前。 ?5.18 停吸氧,拔除右胸腔闭式引流及左腹腔引流 管。 ?5.19至今 仍予补液、抗感染、化痰、促进胃肠蠕 动、营养支持等治疗。二、疾病相关知识介绍 正 常 食 管 的 解 剖 特 点 颈段、胸段、腹段 三个生理性狭窄 胸导管二、疾病相关知识介绍二、疾病相关知识介绍 流行病学:世界恶性肿瘤中居第6位我国是食管癌高发国家,其死亡率居第4 位 在我国某些地区,食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位(河南林 县)70~80%为中晚期,少数为早期病人5年生存率只有30%左右发病年龄多在40 岁以上二、疾病相关知识介绍 病因:尚不明确,可能与以下因素有关 1.饮食因素 (吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜 食腌菜、隔夜剩菜) 2.微量元素缺乏(钼、铁、锌、氟、硒等); 3.维生素缺乏(A、B 、C); 2 4.遗传易感性; 5.口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激; 6.生物性病因(真菌)。二、疾病相关知识介绍 病理:大多为鳞癌 按病理形态分为 1.髓质型恶性度高 2.缩窄型3.蕈伞型4.溃疡型 三、临床表现 1.早期常无明显症状,随肿瘤增大,在吞咽粗 硬食物时有不适感,哽噎感,胸骨后烧灼感、 闷胀,隐痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异 物感。 2.中晚期 进行性吞咽困难为其典型症状: 难咽干硬食物?半流质 ?流质 ?滴水难进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。三、临床表现 3.侵犯及转移症状: ※喉返神经?声音嘶哑 ※锁骨上淋巴结肿大?中晚期 ※主动脉 ?大量呕血 ※气管?食管气管瘘 ※膈神经 ?膈肌麻痹?呼吸困难 ※持续胸痛或背痛?晚期,手术切除困难 ※颈交感神经 ? Honer’s syndromeHoner’s syndrome颈交感神经麻痹 综 合征是由于交感神经中枢 至眼部的通路上受到任何 压迫和破坏,引起同侧瞳 孔缩小、眼球内陷、上睑 下垂及面部无汗的综合征。四、辅助检查与治疗原则 辅助检查: 1.X线吞钡检查 2.食管内窥镜检查 3.食管的CT扫描 4.脱落细胞学检查四、辅助检查与治疗原则 治疗原则: ?以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗。 ?不治疗,自然发展不超过10个月。 ?治疗五年生存率不超过30%。五、围手术期护理(术前) 1.加强营养 尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、 高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应 静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病 人,应输血或血浆蛋白给予纠正。 2.心理护理 增进沟通,针对性地进行解释、安慰 和鼓励,建立信赖的护患关系,使病人认识到手 术是彻底的治疗方法,增强战胜疾病的信心。 3.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、 床上排便等活动。 五、围手术期护理(术前)4. 胃肠道准备 ?注意口腔卫生; ?术前禁食12h,禁水6h,术前晚灌肠; ?有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有 利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的 发生率; ?行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理; ?术日晨常规置胃管。五、围手术期护理(术后) 术后除了监测生命体征等常规护理外,需注意: 1.呼吸道护理 有效咳痰、雾化吸入、深呼吸练习 2.胃肠减压护理1胃肠减压持续3-5日,待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方 可拔除。 2保持引流管通畅,妥善固定胃管,防止滑脱。 3注意观察引流液的量、性状、颜色,并作好记录。 4禁食禁水,不可咽下唾液,并做好口腔护理。五、围手术期护理(术后) 3.胸膜腔闭式引流护理 ? 密闭 ? 无菌 ? 有效引流 ? 观察和记录 ? 拔管五、围手术期护理(术后) 4.饮食护理 术后的进食程序术日至拔除胃管 绝对禁食,可根据病情予鼻 饲拔管后第1天 饮水或淡盐水50 ml,1次/2 h 第2天 淡味米汤50 ml,1次/2 h 第3~6天 清淡肉/米汤每日递增50ml至200ml,1次/2 h 第7天 半量流质饮食,不限水 第8~9天 全量流质饮食 第10天 半流质第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第 四周 普通饮食,三个月内避免进食过硬食物五、围手术期护理(术后) 4.饮食护理 进食原则:尽量减少对食管的刺激,温热适中,少食多餐, 由稀到干,细嚼慢咽,饮食量逐渐增加,避免进食刺激性 食物。进食后取斜坡卧位,饭后2小时内不要平卧,应散步或轻 微活动,睡眠时把枕头垫高,以利于胃内容物及时排空, 防止返流性食管炎发生注意观察进食反应,有无呛咳、吞咽困难,恶心、呕吐, 发热。 食管胃吻合术的病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难。建 议病人少食多餐,经1~2个月后,此症状多可缓解。五、围手术期护理(术后) 5.吻合口漏的观察与处理最严重并发症,多发生在术后5-10天,表现为呼吸 困 难,患侧胸腔积液,全身中毒症状,甚至休克。护理 (1)嘱病人立即禁食; (2)行胸腔闭式引流; (3)加强抗感染治疗及营养支持; (4)观察生命征,若出现休克症状,积极抗休克治 疗; (5)吻合口瘘需再次手术者,应积极完善术前准备。五、围手术期护理(术后) 6.乳糜胸的观察与处理多发生在术后2-10天,出现胸闷、气急、心悸等, 纵隔移向健侧,BP?,P?,重者可发生休克。护理 (1)密切观察有无上述症 状。 (2)胸腔闭式引流。 (3)同时采用静脉营养支持治疗。 (4)行胸导管结扎术。 六、护理计划 时 护理问题 预期 护理措施 达标 效果 间 目标 时间 评价 1.提供高蛋白、高热量、高 1. 体重 5.4 5.27 1.营养失 病 人 营 维生素的半流或流质饮食。 增加 调:低于 养 状 况 2.对进食自理缺陷的病人, 2. 皮肤 机体需要 帮助或协助其进食。 粘膜的 得 以 改 湿度及 量3.进食极度困难及术后,采 善 弹性正 取肠内外营养支持 与 进 食 常 4.嘱病人多卧床休息或减少 量减少或 3. 各项 活动,以减少体力消耗。 营养指 不能进食、 5.监测体重、血红蛋白、白 标正常 蛋白等指标。 消耗增加 有关六、护理计划 时 护理问题 预期 护理措施 达标 效果 间 目标 时间 评价 1.经常巡视病人,及时解决 1. 病 人 5.4 5.12 病人自 2.焦虑 病人的需要,以取得病人的 自 述 焦 述焦虑 虑减轻 与对癌症 信赖。 减轻, 2. 表 现 的恐惧和 2.耐心听取其倾诉,并表示 为 情 绪 表现为 理解。 担心疾病 稳定。 情绪稳 3.讲述临床上一些成功的病 3. 配 合 预后有关 定。 例,鼓励病人 ,增强信心。 治 疗 和 4.帮助寻求合适的支持系统: 护理。 5.告知疾病相关知识。六、护理计划 时 护理问题 预期 护理措施 达标 效果 间 目标 时间 评价 1.提供一个安静的环境,给 5.13 病 人 疼 5.17 病人 3.疼痛 予舒适的体位,保证病人得 痛 得 到 自述 到足够的休息。 与手术有 缓 解 或 疼痛 2.观察病人疼痛的部位、性 关 控 制 , 减轻。 质及持续时间。 自 述 疼 3.分散病人的注意力,如听 痛减轻。 音乐、看书报等。 4.当病人咳嗽时,双手按压 伤口的两侧,以减轻疼痛。 5.遵嘱予止痛剂。六、护理计划 时 护理问题 预期 护理措施 达标 效果 间 目标 时间 评价 1.密切观察病情变化,注意 5.13 病 人 未 5.20 4.潜在并 病人 有无吻合口瘘的临床表现。 发 生 吻 发症 ? ? 未发 2.维持有效的胃肠减压。 合 口 瘘 吻合口瘘 生吻 3.做好饮食护理。 或 得 到 合口 4.一旦发现吻合口瘘的表现 及 时 发 应:嘱病人立即禁食;行胸 瘘。 现 和 控 腔闭式引流;加强抗感染治 制。 疗及营养支持;观察生命征, 若出现休克症状,积极抗休 克治疗;吻合口瘘需再次手 术者,应积极完善术前准备。六、护理计划 时 护理问题 预期 护理措施 达标 效果 间 目标 时间 评价 1.密切观察病情变化,注 5.13 病 人 未 5.20 5.潜在并 病人 意有无乳糜胸的临床表现。 发 生 乳 发症 ? ? 未发 2.注意观察胸腔闭式引流 糜 胸 或 乳糜胸 生乳 液的颜色和性状。 得 到 及 糜胸。 4.一旦发现乳糜胸的表现 时 发 现 应: 和控制。 行胸腔闭式引流;同时采 用静脉营养支持治疗;行 胸导管结扎术。 六、护理计划 时 护理问题 预期 护理措施 达标 效果 间 目标 时间 评价 1.密切观察病情变化,注意 5.13 病 人 未 5.20 6.潜在并 病人 有无感染的征兆。 发 生 感 发症 ? ? 未发 2.积极做好术前呼吸道及胃 染 或 得 感染 生感 肠道准备。 到 及 时 染。 3.鼓励并协助病人有效咳痰, 发 现 和 有效雾化吸入。 控制。 4.严格无菌操作,保持伤口 敷料清洁干燥和引流管通畅。 5.做好个人卫生和保持病室 空气流通、清新,减少探视。 6.保证营养的摄入。 7.遵嘱予抗感染治疗。讨论与提问 讨论与提问 一、胸腔闭式引流的护理? 二、食管癌术后发生吻合口瘘的原因? 三、术后并发症的预防、观察及处理? 四、食管癌病人的出院指导? 五、食管癌好发于食管的那个部位? 六、食管癌主要通过什么途径转移? 七、Honer’s syndrome的原因及临床表现? 八、单纯放射疗法适用于哪些类型的食管癌? 互动 空间