肺癌分类及治疗

肺癌分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其治疗大不一样。 一．非小细胞肺癌 （包括鲮状细胞癌，腺癌和大细胞癌） （一）分期 癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。通常癌症分为四期（I, II, III, IV），I期为最早期癌，IV期为晚期扩散癌。 原发肿瘤（T） o  T1：肿瘤小于3厘米； o  T2：肿瘤大于3厘米，或有以下任何一项：肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张； o  T3：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到胸壁，纵隔胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到 气管杈隆凸2厘米以内； o  T4：不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：肿瘤侵犯到纵隔，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶 性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节。 淋巴结（N） o  N0：无淋巴结转移； o  N1：同侧肺门和/或同侧枝气管旁淋巴结转移； o  N2：同侧纵隔和/或气管杈隆凸下淋巴结转移； o  N3：对侧纵隔或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 远处转移（M） o  M0：无远处转移； o  M1：有远处转移（包括转移至原发肿瘤以外的肺叶）。 最终分期 o  IA期： T1N0M0； o  IB期： T2N0M0； o  IIA期： T1N1M0； o  IIB期： T2N1M0，T3N0M0； o  IIIA期：T3N1M0，T1～3N2M0； o  IIIB期：任何TN3M0，T4任何NM0； o  IV期： 任何T任何NM1。 （二）治疗 1. IA期 手术切除。不能耐受手术者，可用放射治疗。 2. IB期 手术切除，再用辅助性化疗。化疗为3～4个疗程，可用以下任何一种化疗(1～3)。不能耐受手术者，可用放射治疗。 顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2， 静滴，第1天； 依托泊苷（Etoposide，VP16）100 mg/m2/天，静滴，第1～3天； 21天后重复治疗，共3～4个疗程。 顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2， 静滴，第1天，21天后重复治疗，共3～4个疗程； 长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine）25～30 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（Cisplatin，DDP）治疗结束。 顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2， 静滴，第1天，21天后重复治疗，共3～4个疗程； 长春花碱（Vinblastin）4 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（Cisplatin，DDP）治疗结束。 顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2， 静滴，第1天，21天后重复治疗，共3～4个疗程； 长春酰胺（Vindesine）3 mg/m2，静滴，第1天，7天后重复治疗，直到顺铂（Cisplatin，DDP）治疗结束。 卡铂（Carboplatin）AUC 6，静滴，第1天； 紫杉醇（Paclitaxel ）200 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗，共3～4个疗程。 日本临床试验表明Uracil和tegafur(UFT)对I期非小细胞肺癌，尤其是IA期腺癌有效（4～5）。美国市场没有此药。 3. IIA期 治疗方法和IB期完全一样。 4. IIB期 治疗方法和IB期完全一样。 5. IIIA期 此期的治疗最为复杂，目前尚无统一。 （1）如肿瘤可以被切除，可以作手术。术后是否应用辅助性化疗或放疗尚无定论。 （2）如肿瘤不能被切除，同步化疗和放疗效果最佳。以下是常用的同步治疗方案（6）： 顺铂（Cisplatin，DDP）50 mg/m2，静滴，第1，8，29，36天； 依托泊苷（Etoposide，VP16）50 mg/2/天，静滴，第1～5，29～33天； 同步放疗1.8～2 Gy/天，总剂量61 Gy； 4～6周后，再用多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共3个疗程。 （3）如病人的身体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗，可以只用化疗。化疗方案和以下介绍的用于IV期肺癌的化疗一样。 6. IIIB期 此期肿瘤不能被切除，同步化疗和放疗效果最佳。 （1）常用的同步治疗方案和IIIA期相同。 （2）如病人的身体状况较差而不能耐受同步化疗和放疗，可以只用化疗。化疗方案和以下介绍的用于IV期肺癌的化疗一样。 7. IV期 此期肿瘤已扩散，主要的治疗手段是化疗（7），一般为4～6个疗程。放疗可以用来减轻症状，例如疼痛，咳血，气管压迫造成的呼吸困难。 （1）主要的化疗方案有以下几种 （8）。这几种化疗方案的效果相似，但其毒副作用有所不同。 紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天； 顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静滴，第2天； 21天后重复治疗。 吉西他滨（Gemcitabine）1000 mg/2，静滴，第1，8，15天； 顺铂（Cisplatin，DDP）100 mg/m2，静滴，第1天； 28天后重复治疗。 多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天； 顺铂（Cisplatin，DDP）75 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗。 紫杉醇（Paclitaxel）175～225 mg/m2，静滴，第1天； 卡铂（Carboplatin）AUC 5～6，静滴，第1天； 21天后重复治疗。 （2）以下的几种化疗方案也较为常用 （9～14）。 多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天； 卡铂（Carboplatin）AUC 5～6，静滴，第1天； 21天后重复治疗。 吉西他滨（Gemcitabine）1250 mg/m2，静滴，第1，8天； 卡铂（Carboplatin）AUC 5，静滴，第1天； 21天后重复治疗。 长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine）30 mg/m2，静滴，第1，8，15天； 顺铂（Cisplatin，DDP）120 mg/m2，静滴，第1天； 28天后重复治疗。 长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine）30 mg/m2，静滴，第1，8天； 卡铂（Carboplatin）AUC 5，静滴，第1天； 21天后重复治疗。 吉西他滨（Gemcitabine）1100 mg/m2，静滴，第1，8天； 多西他赛（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m2，静滴，第8天； 21天后重复治疗； 吉西他滨（Gemcitabine）1200 mg/m2，静滴，第1，8天； 长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine）30 mg/m2，静滴，第1，8天； 21天后重复治疗。 （3） 发表在2006年2月《临床肿瘤杂志》的最新研究表明，如在卡铂+紫杉醇双药化疗的基础上加用吉西他滨，其效果更好(15)。卡铂+紫杉醇双药化疗的有效率为20.2%，病人的平均生存期为8.3个月，1年存活率为34%。加用吉西他滨的三药联合化疗，有效率提高到46%，病人的平均生存期延长到10.8个月，1年存活率上升为45%。三药化疗的血液毒副作用（白血球和血小板降低，贫血）较为严重。这是首次临床试验显示三药联合化疗可明显延长患者寿命。 具体的三药联合化疗方案为： 卡铂（Carboplatin） AUC 6，静滴，第1天； 紫杉醇（Paclitaxel）200 mg/m2，静滴，第1天； 吉西他滨（Gemcitabine，健择Gemzar）1000 mg/m2，静滴，第1，8天； 21天后重复治疗。 （4） 在2005年5月的美国临床肿瘤学会年会上，临床研究表明抗肿瘤血管药Bevacizumab（Avastin）单克隆抗体加上化疗比单纯化疗更有效，病 人平均多生存2个月左右。尽管该临床实验所用化疗方案为卡铂（Carboplatin） 和紫杉醇（Paclitaxel），预计很多医生会在其他化疗方案上也加用次药。由于Bevacizumab（Avastin）会导致鲮状细胞癌病人致命 性大咳血，该药不应用在鲮状细胞肺癌或已有咳血或有脑部转移的病人。该治疗方案于2006年10月11日获得美国医药管理局批准。 Bevacizumab（Avastin）的用法为（16）： Bevacizumab（Avastin）每公斤体重15毫克（15 mg/kg），静滴，21天后重复治疗，直到无效。 （5） 对于身体状况较差的病人，可以用单药化疗方案。常用的单药化疗方案有以下几种 (17～22)。 紫杉醇（Paclitaxel）80～100 mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗3周，休息1周。 多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。 多西他赛（Docetaxel，Taxotere）36 mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗6周，休息2周。 吉西他滨（Gemcitabine）1000 mg/m2，静滴，第1，8，15天，28天后重复治疗。 长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine）25 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。 拓扑替康（Topotecan）1.5 mg/m2/天，静滴，第1～5天，21天后重复治疗。 （6） 如果病人用一线化疗后病情有恶化，但身体状况尚能耐受进一步化疗， 可以用二线化疗。以上的单药化疗方案都可用在二线治疗，但最常用的为多西他赛（Docetaxel，Taxotere）。最近的临床研究表明，新药培美曲唑（Pemetrexed，Alimta）的效果和多西他赛（Docetaxel，Taxotere）类似，但培美曲唑（Pemetrexed， Alimta）的毒副作用较小 (23)。 它塞瓦（Tarceva， Erlotinib）和吉非替尼（Gefitinib，易瑞沙Iressa）是抗表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR）的分子靶向治疗药物，因此没有化疗药常有的毒副作用， 其主要的副作用为皮疹和腹泻 （24）。该类药对亚洲病人，女性，非吸烟者，腺癌尤其是细支气管肺泡癌效果最佳。吉非替尼（Gefitinib，易瑞沙Iressa）因在最近的III 期临床试验中效果不佳而被它塞瓦（Tarceva，Erlotinib）所取代。 培美曲唑（Pemetrexed，Alimta）和它塞瓦（Tarceva，Erlotinib）的具体用药方案如下： 培美曲唑（Pemetrexed，Alimta）500 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。为减低毒副作用，在化疗开始前1周，用叶酸（Folic acid）1 mg，口服，1天1次，直到培美曲唑治疗全部结束后的3周，同时用维生素B12 1 mg，每9周肌肉注射1次。在化疗开始前一天，化疗当天，化疗后一天，用地塞米松（Dexamethasone）4 mg，口服，1天2次。 它塞瓦（Tarceva，Erlotinib）150 mg，口服，1天1次。 二．小细胞肺癌 （一）分期 小细胞肺癌只分为两期：局限期和广泛期。 局限期：肺癌局限于一侧胸腔； 广泛期：肺癌扩散到一侧胸腔以外。 （二）治疗 1. 局限期 局限期肺癌的标准治疗方案为化疗和放疗。至于如何最佳组合化疗和放疗目前尚无定论。化疗和放疗可以同步给，交替给，或先后给（先化疗再放疗）。同步或交替化疗和放疗比先化疗再放疗效果要稍微好点，但其毒副作用也要大些。以下为常用的化疗和放疗方案 （25）： 顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2，静滴，第1天； 依托泊苷（Etoposide，VP16）80 mg/m2/天，静滴，第1～3天； 21天后重复治疗，共4个疗程； 同步放疗1.8 Gy/天，总剂量54～61 Gy；或1.5 Gy，1天2次，总剂量45 Gy。 2. 广泛期 此期肺癌的主要治疗为化疗。常用的化疗方案有以下几种（26～32）。 卡铂（Carboplatin）AUC 5～6，静滴，第1天； 依托泊苷（Etoposide，VP16）100 mg/m2/天，静滴，第1～3天； 28天后重复治疗，共4个疗程。 顺铂（Cisplatin，DDP）80 mg/m2，静滴，第1天； 依托泊苷（Etoposide，VP16）80 mg/m2/天，静滴，第1～3天； 21天后重复治疗，共4个疗程。 顺铂（Cisplatin，DDP）60 mg/m2，静滴，第1天； 依立替康（Irinotecan，CPT-11）60 mg/m2，静滴，第1，8，15天； 28天后重复治疗，共4个疗程。 依托泊苷（Etoposide，VP16）160 mg/m2/天，口服，1天1次，共5天，28天后重复治疗。 依托泊苷（Etoposide，VP16）50 mg/m2，口服，1天1次，治疗3周，休息1周后重复治疗。 紫杉醇（Paclitaxel）80～100 mg/m2，静滴，每周重复治疗，治疗3周，休息1周。 拓扑替康（Topotecan）1.5 mg/m2/天，静滴，第1～5天，21天后重复治疗。 三．生存期 癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料，以供参考。 （一）非小细胞肺癌 IA期： 10年生存率为74%左右，大多数病人会被治愈（33）； IB期： 10年生存率为60%左右，大多数病人会被治愈（33）； II期： 5年生存率为60%左右，很多病人会被治愈（2）； IIIA期： 5年生存率为25%左右，少数病人有可能被治愈（34）； IIIB期： 平均生存期为2年左右（6）； IV期： 平均生存期为1年左右（16）。 （二）小细胞肺癌 局限期： 2年生存率为40%左右，很少数病人有可能被治愈（25）； 广泛期： 平均生存期为8～12个月左右（28）。