肛乳头瘤

肛乳头瘤 时间:2013年7月4日 主讲人:刘芳 参加人员: 内容: 肛乳头瘤 一、概念 肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，是胚胎的残余，3,8个，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外，形成乳头炎或乳头肥大，有的可呈乳头瘤状。肛乳头的面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤，沿齿线排列。 多数人没有肛乳头，乳头多为1,4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异。若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。 二、病因 肛乳头瘤的发病的原因: 1、是由于肛管处感染、外伤或刺激所致，如慢性肠道炎症的刺激、习惯性便秘者大便在直肠内积存时间过久或是大便干燥硬结。 2、排便过程中造成损伤而继发细菌感染等。 3、由于部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生可导致肛乳头瘤，在数目、形态及大小存在着个体差异。 4、肛乳头肥大患者大多合并肛隐窝炎。 三、病理 其表面被光滑的乳白色或淡红色皮肤覆盖，反复脱出者，成分叶状，表面皮肤发生角化。组织内有炎症和水肿。 肛乳头瘤是指肛门直肠柱末端的乳头出现肥大、变长、组织纤维硬化的一种病变，形状似菜花状或不规则，生长缓慢，常有1—2厘米长蒂，是一种良性肿瘤，可单发也可多发，大小不等，一般认为不脱出肛门外为肛乳头肥大，而脱出肛门外则称为乳头状纤维瘤。 四、症 状 肛乳头瘤是一种常见的肛肠疾病，是指受慢性炎症等因素影响，肛乳头出现变硬增大的现象。本病起病隐匿，病性进展缓慢，为良性肿瘤，治疗愈后效果好。多见于青壮年，女性大于男性。 肛乳头瘤的症状主要表现在以下几个方面: 1、排便不尽感:患者在排便后，还是有排泄物留在肛门内，有下垂的感觉，这就是排便不尽感。有些女性患者在月经期这种感觉会更加强烈。 2、肛门瘙痒:乳头瘤随排便反复脱出肛门外，肛门受到摩擦导致炎症的发生，引起肛内有分泌物流出，刺激着肛周的皮肤，就引起了瘙痒。 3、嵌顿:肛乳头体积变大，脱出肛门外后，不能及时被推回到肛内就很容易引起嵌顿现象，导致肛门处肿涨、疼痛，令人坐卧不安。 4、肛门不适:肛门瘙痒，肿胀，疼痛。有时还会出现炎症。 5、出血和疼痛:当排泄物干硬时，就会摩擦擦伤到肛门，有时出现大便带血的情况，更严重时就会滴血。 五、鉴 别 1.肛乳头肥大与肛裂的区别:肛裂日久，反复发作，炎症，分泌物刺激而形成哨兵痔，以及肛乳头肥大。而许多人的哨兵痔，呈皮赘，质柔软。而肥大的肛乳头也常为有细长系带的瘤状物，其瘤体常脱出肛门外，且多数为孤立一个，偶有两个肥大的肛乳头同时存在，其色灰白，无触痛，质韧，光滑。 2.肛窦炎与肛乳头肥大:肛窦炎主要表现为肛门内间歇疼痛，急性发炎时肛门内有刺痛、灼热感、下坠感、排便时疼痛加重，常有少量粘液或鲜血排出，便后可引起肛门括约肌痉挛，持续疼痛数小时。慢性缓解期，病人无明显症状，仅在排便后，感到肛门内有短暂的微痛或不适，偶尔有肛门内向会阴、尾骶部放射的疼痛。 3.肛乳头炎主要表现为平时感到肛门内有异物感，随着乳头增生肥大，排便时乳头可脱出肛门外。小的乳头便后可自行回到肛门内，大的需用手推回肛门内。如不及时复位，可引起肛门水肿、胀痛。肿大乳头被刺激或破溃后，可使肛腺分泌增加，引起肛门部潮湿发痒。 如有疑问，欢迎点击咨询苏州最好的肛肠医师 4.肛乳头肥大与直肠息肉的区别:肛管与直肠柱连接的部位，呈三角形乳头状隆起，称为肛乳头。直肠肛管主要生理功能是排便。而直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，以病理上来看，性质不一，有良性肿瘤，有炎症变化，一般认为结直肠恶变起自息肉，故息肉作为癌前症，及早切除息肉能降低癌的发生。 六、诊断 很多时候我们都会发现，肛乳头瘤的病因与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果，由于长期的慢性炎症刺激逐渐增大，往往因症状较轻，病情进展缓缦，易被病人所忽视，随着瘤体逐渐增大，脱出肛门后才被重视。 一、肛乳头瘤的诊断要点 1、病史:有肛窦炎病史，因症状轻易被忽视。 2、临床表现: (1) 排便不尽感:肛管中有丰富的神经纤维，形成一附属感觉器官，肛乳头炎症期的炎症刺激，病人往往有排便不尽感，或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期，还伴有里急后重感。女患者在月经期症状加重，是由于月经期盆腔充血所致。 (2) 肛门瘙痒:由于乳头瘤长期反复脱出，致使炎性分泌物刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹所致。 (3) 肛门肿痛:部分乳头瘤脱出后，嵌顿不能还纳，致使淋巴回流受阻，引起肛门肿痛。 3、辅助检查: 窥镜检查:窥镜下乳头瘤基底部为红色，尖灰白色，呈珊瑚状突入窥器。 二、肛乳头瘤的诊断 1、病理诊断:组织学证实为炎性组织或纤维瘤。 2、临床诊断: (1) 临床表现:便后肛门有物脱出，伴有排便不尽感，里急后重。肛门瘙痒，或肛门肿痛。 (2) 指诊:在齿线处可触及活动性硬节。 (3) 窥镜检查:镜下可见灰白色，呈珊瑚状有蒂肿物。 三、肛乳头瘤的鉴别诊断 1、直肠息肉:直肠息肉位于直肠壁上，表面呈肉红色，圆球形，表面组织为粘膜，故易出多见于小儿。 2、乳头状纤维瘤，早期症状不明显，有少数病人可出现排便不尽感，不影响正常的工作与生活，常被忽视，或误认为是痔疮。 3、指诊与窥镜检查，是诊断乳头瘤的重要手段，大部份病人是通过指诊和窥镜检查时才发现。 七、治疗 早期治疗是预防肛肠疾患的关键:肛乳头瘤虽为良性肿瘤，但肛乳头瘤的发生主要与肛窦炎有着密切的关系，二者互为因果。 肛乳头瘤手术治疗: 虽然手术治疗对肛乳头瘤是根治性的，但要严格掌握其手术时机。要根据其病情不同时期的发展，采用相应的综合治疗方法，对早期的采用一些预防性的治疗，对不能手术的病人，在治疗的同时，配合中药灌肠治疗，以提高疗效。在手术当中要注意保护肛管皮肤，尽量减少对肛管皮肤的损伤，避免后遗症的发生。 手术中对较大的乳头瘤，结扎时应贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血，肛乳头瘤位于齿线处，须将其齿线以下部分切开后再行结扎，以免引起术后疼痛、水肿。若出现大出血和疼痛，水肿，应及时给予局麻在窥镜下结扎止血，中药坐浴以止痛消肿。 肥大性肛乳头结扎术，术后一般不再复发。根据蒂部的粗细可采用结扎术或切除术。 【适应证】 肛乳头肥大，蒂部粗大者。 【原理】 阻断血液供应，使其自然坏死脱落。 【特点】肛乳头肥大结扎术 操作简便，疗效可靠。 【操作步骤】 取截石位或左侧卧位，肛管常规消毒，不需麻醉，拉开肛门，用蚊式止血钳夹住肛乳头根部，以10号丝线于钳下打结扎紧。术后按肛门开放伤口换药。 手术方法 治疗肛乳头瘤的方法一:传统治疗肛乳头瘤 1、冷冻疗法:在肛门镜的引导下，将冷冻的探头对准瘤体，将其冷冻。瘤体由于冷冻的原因导致组织变性，液化坏死脱落，达到治愈的目的。这种治疗方法在治疗肛乳头瘤时不容易控制冷冻的范围，有可能会损伤正常的钢管组织，造成水肿和疼痛。 2、电灼法:对肛门部局部麻醉，采用高频电灼探头按压在瘤体根部，对瘤体进行彻底灼烧。该疗法优点是操作方便，但是术后患者较疼痛。 治疗肛乳头瘤的方法二:PPH治疗肛乳头瘤 传统治疗肛乳头瘤的手术，手术后会有剧烈的疼痛，让患者遭受到的痛苦较大。相对于传统的手术疗法，目前采用的是国际上先进的PPH技术，在对肛乳头瘤进行切除的同时，吻合周围正常的组织和黏膜，不会有出血的情况，术后恢复的快，能够为患者轻松的治愈肛乳头瘤，让患者早日摆脱疾病的折磨。[3] PPH术治疗肛乳头瘤 肛乳头瘤早期治疗是预防肛肠疾患的关键，肛乳头瘤虽为良性肿瘤，但其发生主要与肛窦炎有着密切的关系，手术治疗对肛乳头瘤是根治性的，但要严格掌握其手术时机。要根据其病情不同时期的发展，采用相应的综合治疗方法，对早 期的采用一些预防性的治疗，如局部改善血循环，促进炎症吸收等非手术治疗，而手术治疗目前采用的PPH治疗等方式损伤性小，术后恢复快。 八、术后护理 肛乳头瘤术后患者如果已行肛门直肠周围脓肿手术，那么术后的护理及换药即成为主要的治疗手段，是关键所在。所以患者应遵从医嘱，注意饮食，忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通畅。同时，便后坚持肛门坐浴，可用1:1000高锰酸钾液或生理盐水，或用中药煎熬坐浴熏洗肛门，每次10-15分钟。 还要忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意创面有无渗血，如敷料己被染湿应及时更换。按医嘱补充液体或抗生素，或口服各类药物。饮食以高蛋白、低脂肪为主，多喝汤汤水水，促进营养吸收。 换药时肉芽以新鲜红活着为佳，如遇肉芽组织生长高出表皮，应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者，则应剥离敞开创口，或拆除缝线敞开创口。有挂线者，如术后7-9天挂线末脱落，做换线再挂处理，缝合创口以5-7天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。 肛乳头瘤的三种并发症的处理方法: 1.如有发热、寒战等症状，须及时加用清热凉血药，亦可使用抗生素治疗。 2.并发肛裂则一并切除。 3.如伴有多个肛乳头肥大者，需分次手术。 肛乳头瘤非手术治疗 非手术疗法目前对一些症状比较轻的患者，仍然是主要的治疗方法。 (1)坐浴法:热水坐浴每日1—2次，局部热敷，改善血液循环促使炎症的吸收。 (2)硝酸银溶液，或龙胆紫溶液，涂以乳头上，可以治愈。