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输尿管结石日间手术标准

2017-09-20 3页 doc 20KB 42阅读

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输尿管结石日间手术标准输尿管结石日间手术规范 一、 日间手术输尿管结石钬激光碎石绝对排除标准 凡是符合以下一条,即不能列入输尿管结石日间手术标准 1. 无输尿管镜钬激光碎石的指征; 2. 存在输尿管镜钬激光碎石的禁忌症; 3. 年龄大于65岁(当前年份-出生年份>65岁) 4. 必须的检查项目不能在入院当天完成。 5. 糖尿病合并泌尿道感染 6. 合并其它疾病,虽然控制良好,但年龄大于60岁(当前年份-出生年份>60岁) 7. 合并慢支、肺气肿,目前虽在病情稳定期,但有喘息症状。不论年龄大小。 8. 1周内有发热病史。 二、 日间手术输尿管结石病例...
输尿管结石日间手术标准
输尿管结石日间手术 一、 日间手术输尿管结石钬激光碎石绝对排除 凡是符合以下一条,即不能列入输尿管结石日间手术标准 1. 无输尿管镜钬激光碎石的指征; 2. 存在输尿管镜钬激光碎石的禁忌症; 3. 年龄大于65岁(当前年份-出生年份>65岁) 4. 必须的检查项目不能在入院当天完成。 5. 糖尿病合并泌尿道感染 6. 合并其它疾病,虽然控制良好,但年龄大于60岁(当前年份-出生年份>60岁) 7. 合并慢支、肺气肿,目前虽在病情稳定期,但有喘息症状。不论年龄大小。 8. 1周内有发热病史。 二、 日间手术输尿管结石病例入选标准 (一)明确可入选输尿管结石日间手术病例,须同时满足以下条件: 1、 首先符合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指征,无输尿管镜钬光碎石禁忌征。 2、 实际年龄不大于65岁(当前年份-出生年份<=65岁) 3、 无其他合并症。 4、 无泌尿道感染。 5、 患者及家属均同意按日间手术实施诊治。 (二)经科室讨论通过,可做日间手术的病例, 1、首先符合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指证,无输尿管镜钬激光碎石禁忌症 2、合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗、各种合并症,但病情控制平稳,对手术影响较小,同时年龄小于60岁(当前年份-出生年份<=60岁)。在检查前一天能完成心脏超声、肺功能等检查,经科室讨论,同意行日间手术的病例。 3、合并泌尿道感染,门诊经抗炎治疗,感染控制(病史同要有明确描述,同是有客观证据),经科室讨论,同意行日间手术的病例。 4、中下段输尿管结石(输尿管结石位于骶髂关节上缘以下),1周内无发热,尿常规检查 WBC 计数小于 30个/HP。未合并糖尿病。 5、输尿管上段结石(输尿管结石位于骶髂关节以上,结石最大径小于10mm),尿常规检查计数 小于10个/HP,未合并糖尿病。 6、其他经科室讨论同意行日间手术的病例。 三、 日间手术输尿管结石病例操作规范。 输尿管结石病人就诊,不能因行日间手术而简化相应的检查、诊治。可根据病情需要,对有关代谢的检查,病因的检查、常规检查、手术的顺序进行合理安排,并充分告知患者,避免纠纷。 1. 询问病史 2. 尿常规检查(明确有无感染,院检查,当天有效,否则必须复查)。 3. 输尿管CT平扫,明确有无结石;(注意:部分输尿管结石可不合并肾积水,需与腹部、盆腔钙化灶鉴别)。 4. 建议性KUB+IVP,对可疑结石进行明确,评估肾功能; 5. 术前常规化验检查:血型、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病指标。胸片、心电图。 6. 根据患者年龄,患者体型、合并症需要的化验检查:肿瘤指标、血脂、糖代谢、心肌酶、心衰指标等;肺功能、心超。 7. 多次复发结石,建议查甲状旁腺功能、24小时尿钙等相关检查。 8. 通知手术、准备,但要与患者及家属做好沟通,可能出现化验检查异常及其它异常情况导致不能按预期手术可能。 9. 酌情应用药物治疗合并症。 10. 完成相关医疗文。 11. 次日手术当天晨,交班会全科讨论,汇报CT,尿常规、血常规检查结果,汇报其它异常检查结果。需要行心超、肺功能检查者,汇报检查结果。及其他必要的检查结果。 12. 手术。围术期诊治。 13. 手术后酌情拔尿管,适时复查KUB 、B超。 14. 评估是否符合出院标准,符合出院时,按日间手术标准,手术次日下午出院。做好出院宣教。 四、 日间手术输尿管结石管理细则 1. 各位医师,必须严格掌握日间手术的指征,以医疗安全、医疗质量为第一位,不能为实施日间手术忽略诊疗常规、诊疗规范。不能以牺牲医疗安全、医疗质量为代价。 2. 各位医师在门诊收治病人时,不得承诺“今日住院,明日手术,后天出院。”要留有充分的周旋余地。因科室讨论停止手术,造成患者不满意者,由收治医师安抚病人情绪。如患者及家属出现不满情绪(找医生理论、到护士站理论、找主任理论)扣罚收住院医师200元。如果出现到医院投诉,扣罚收住院医师500元。 3. 各位医师收治拟定行日间手术的输尿管结石病人,必须在门诊完成尿常规检查(或有当天尿常规检查单),医生必须在门诊病历中尿常规检查结果,未查尿常规即收住院者,每例扣罚200元。门诊有当天尿常规检查结果,但未记录在门诊病历者,每例扣罚50元。 4. 在每年4月份收治输尿管结石时,注意医保结算对病人的影响,同时也要考虑患者病情。充分告知,取得患者的理解,避免纠纷。 5. 科室对日间手术进行严格管控,不符合手术条件的,化验检查未完善,科室一律暂停当天手术。如化验检查在手术当天,手术前能完成,且具备手术条件,为避免纠纷,而手术,即使一切顺利,扣罚床位医生200元。床位医师及主刀医师必须在手术前关注各项化验检查。若出现不良事件,各负其责;同时承担医院对科室主任的行政经济处罚。 6. 预约住院的日间手术病人,门诊日有尿常规检查,须在门诊病历记录。间隔3天以上住院,住院后须急查尿常规,并督促护士将尿常规送检。 7. 日间手术病人,在住院次日交班时,要行全科讨论,必须汇报尿常规、血常规检查结果及其它异常化验检查结果。未向科室汇报而手术者,一经发现,每例扣罚500元。 8. 输尿管结石病人,日间手术次日复查KUB,B超。床位医生必须关注检查结果,并向病人解释检查结果。同时将检查结果记录在出院小结上。 9. 出院前,床位医生必须向患者做好宣教工作,对于可能出现的不适,并发症、处置,复查细节,须明确向患者及家属宣教,并确保其知晓、理解。特别是复查细节,要在出院小结上明确写明。建议写好联系电话,患者可以电话咨询。 10. 床位医生安排日间手术,不得影响值班工作,如当班期间参加日间手术,不予支付手术劳务费。 11. 各位医师安排日间手术时,考虑门诊、值班等因素。如因值班、门诊因素调整手术次序,需跟手术日医师协商。支付手术日医师100元。如发生冲突,需自行安排替代人员。不得空岗。因此如出现门诊空岗,每次扣罚200元。如出现值班空岗不发放手术劳力费。
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