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米非司酮抑制抑那通升调节作用临床研究

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米非司酮抑制抑那通升调节作用临床研究米非司酮抑制抑那通升调节作用临床研究 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(1) 清晰.检查时间不当亦可漏诊骨折,如临床怀疑腕 舟状骨骨折而摄片未见明显骨折线,必须2周后复 查,因为2周后骨折端骨质吸收,骨折线增宽,此时 常能清楚显示骨折线J.另外对于椎体陈旧性压 缩骨折,靠x线平片难以鉴别,而CT,MRI检查能够 分辨出新鲜骨折和陈旧骨折. 参考文献: [1]马斌,刘裕昌,邢东建,等.交通伤中漏诊手和腕部骨折脱位 的情况报告[J].临床误诊误治,2005,18(...
米非司酮抑制抑那通升调节作用临床研究
米非司酮抑制抑那通升调节作用临床研究 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(1) 清晰.检查时间不当亦可漏诊骨折,如临床怀疑腕 舟状骨骨折而摄片未见明显骨折线,必须2周后复 查,因为2周后骨折端骨质吸收,骨折线增宽,此时 常能清楚显示骨折线J.另外对于椎体陈旧性压 缩骨折,靠x线平片难以鉴别,而CT,MRI检查能够 分辨出新鲜骨折和陈旧骨折. 参考文献: [1]马斌,刘裕昌,邢东建,等.交通伤中漏诊手和腕部骨折脱位 的情况报告[J].临床误诊误治,2005,18(3):215. [2]姚毅波,董兵超.首发骨折的老年恶性肿瘤27例分析[J].中 国误诊学杂志,2006,6(1):155—156. [3]刘荣,白刃,黄桂秀,等.线形骨折漏诊23例分析[J].中 国误诊学杂志,2006,6(9):1639. [4]万海光,韩志庆,孙柏荣.浅析误诊的主客观因素[J].临床 误诊误治,1998,ll(4):195—196. [5]沈云东,徐建光.急性舟状骨骨折的诊断与治疗[J].国外医 学?骨科分册,2005(5):274—276. 收稿日期:2006一ll一28修回日期:2007一Ol—o4 本文编辑:吴进 米非司酮抑制抑那通升调节作用临床研究 宋红娟 (徐州市中心医院生殖中心,江苏徐州221009) 摘要:目的探讨抑制促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)的升调节作用.方法33例子宫内膜异位症 患者在应用抑那通同时服米非司酮(RU一486),于月经的第 3,5,7,17,30天,测定血清促卵泡素(FSH),促黄体 生成素(LH),雌二醇(E)值.结果无FSH,LH,E一过性升高(P<0.05),无升调节作用出现,患者症状无一 过性加重.结论米非司酮可抑制抑那通的升调节作用. 关键词:促性腺激素释放激素激动剂;米非司酮;升调节 中图分类号:R711.71;R977.1文献标识码:A文章编 号:1000—2065(2007)ol—OO44—03 TheinhibitoryeffectofRU——486ontheup——regulationofGnRH——a’ SONGHang—jUOffl (DepartmentofReproductionCenter,XuzhouCentralHospital,Xuzhou,Jia ngsu221009,China) Abstract:ObjectiveGnRH—ahasabiphasicaction,i.e.aninitialstimulatinga ctionandasequentialdown regulation.Asonlythedownregulationisdesiredfortherapeuticuse,thepossi bilityofholdingdownthestimulating effectWasinvestigated.Methods33patientswithendometriosisweregiven GnRH—aandRU一486.Theseutlmlevels ofFSH,LHandE2weremonitored,withpatientsmanifestationsnoticed.Res ultsThelevelsofFSH,LHandE2de- clinedsmoothly.NotransientsymptomaticaggravationWasnoticed.Conclu sionRU一486Canabolishtheup—regula- tionofGnRH—asafely. Keywords:GnRH—a;RU一486;up—regulation 促性腺激素释放激素激动剂(一)在临.GnRHa 床应用广泛?-2].GnRH—a与受体结合,有异相作 用(包括升调节和降调节).在临床应用中有些是 只应用其降调节作用的,例如子宫内膜异位症,子宫 肌瘤,前列腺癌,乳腺癌,性早熟等.然而在降调节 出现之前的升调节作用有时会使患者症状一过性加 重,如何避免升调节的出现是本研究试图解决的问 题.抑那通是GnRH—a类药物之一,本研究应用抑 那通来探讨如何抑制GnRH—a的升调节作用. 1资料和方法 1.1病例选择2003年7月---2005年9月.徐州 市中心医院妇科门诊子宫内膜异位症患者33例 (诊断标准参考文献[3]),年龄23,43岁,平均(32 ?7.42)岁,治疗前肝,肾功能及血常规均正常. 1.2?方法患者在月经周期第1天应用抑那通 (日本武田公司,3.75mg皮下注射1次)同时服米 非司酮(RU一486)(上海华联制药厂,10mg口服. 徐州医学院 ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(1)’45. 每天1次共1O天),于用药前1个月经周期的第3 天(基础值)和用药的月经周期第3,5,7,17,3O天, 分别抽静脉血5ml,离心,抽取血清,用磁性分离酶 联免疫测定法测定血清促卵泡素(FSH),促黄体生 成素(LH),雌二醇(E)值,并观察是否升高,以判 断是否出现升调节.于月经的第3O天,复查用药后 肝,肾功能及血常规. 1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件包进 行数据处理.治疗前和治疗后各时点间激素水平的 比较用方差分析(ANOVA).检验水准:仅=0.05. 患者在应用抑那通同时服RU一486时无FSH, LH,E一过性升高,均为下降趋势(P<O.05),症状 无一过性加重,显示无升调节作用出现.无明显副 作用出现,用药后复查肝,肾功能及血常规均正常. 2结果时点 2.1FSH变化见图1.方差分析结果明:用药图3用药前后E:水平 后FSH水平随时间而变化(P=0?0077),趋势呈下3讨论 降趋势. 图1用药前后FSH水平 2.2LH变化见图2.方差分析结果表明:用药 后LH水平随时间而变化(P:0.0089),趋势呈下降 趋势. ., 害,一 璺 图2用药前后LH水平 2.3E变化见图3.方差分析结果表明:用药后 E水平随时间而变化(P=0.0072),趋势呈下降趋 势.用药前月经周期的第3天,用药的月经周期第 3,5,7天E水平未显示趋势性变化(P=0.7656), 但这段时间中FSH(P:0.0417),LH(P=0.0329) 水平已显示下降趋势,说明E水平下降稍滞后于 FSH,LH. 促性腺激素释放激素(GnRH)是人脑促垂体区 肽能神经元分泌的十肽激素,GnRH与垂体细胞的 受体结合刺激腺垂体细胞分泌促性腺激素(FSH, LH等).GnRH氨基酸链稳定性差,故易受肽链内 切酶作用而裂解,因而在体内血浆半衰期仅为2,4 mino GnRH—a改变了天然GnRH上的一些氨基酸, 使其在体内不易被肽链内切酶裂解,因而稳定性大 大增强,半衰期延长,且与GnRH受体的亲和力大为 增强.GnRH—a与受体结合有异相作用.GnRH— a与受体结合力较GnRH强,开始出现刺激作用,即 升调节作用,用药2,3天可使血中促性腺激素 (FSH,LH等)迅速升高,持续的GnRH—a作用使垂 体细胞表面可供结合的GnRH受体减少,垂体敏感 性降低,即产生降调节作用,抑制FSH,LH等分泌, 这样就使循环FSH,LH等水平一过性升高,5,7天 开始下降,14天之内降到基础值以下,抑制卵巢类 固醇激素生成. GnRH—a在临床应用有些是只应用其降调节 作用的.降调节之前出现的升调节作用使得患者症 状一过性加重,让患者恐惧,症状有时无法忍受而中 断治疗,如何避免GnRH—a,升调节的出现是本研 究试图解决的主要问题. RU一486应用于治疗子宫内膜异位症,治疗效 果各家报道不一,对长期应用Ru一486所引起的担 忧不可忽视. 在本研究中应用GnRH—a同时口服RU一486 升调节作用不明显,其可能机制是:?RU一486降 低垂体对GnRH的反应r,开始出现的刺激作用即 一言蜀_ ? 46?徐州医学院 ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2007,27(1) 升调节作用不明显.?RU一486竞争性拮抗孕激 素,非竞争性拮抗雌激素作用,抑制雌,孕激素.? RU一486抑制孕激素受体(PR)的转录和翻译过程 使靶组织中PR含量降低. RU一486可抑制GnRH—a的升调节作用,且这 样小剂量短疗程的应用,无明显毒副作用出现.RU 一 486应用于治疗子宫内膜异位症,目前有多种剂 量方法,我们以后的研究可尝试更小的剂量用于抑 制GnRH—a的升调节作用. 参考文献: [1]OlivennesF,Belaisch—AllartJ,EmporaireJC,eta1.Prospective, randomized,controlledstudyofinvitrofertilization—embryotrans- ferwithasinghdoeofaluteinizinghormone—releasinghormone antagonist(cetrorelix)oradepotformulaofanLH—RHagonist (triptorelin)[J].FertilSteril,2000,73(2):314—320. [2]SurreyES,SilverbergKM,SurreyMW,eta1.Effectofprolonged gonadotropin—releasinghormoneagonisttherapyontheoutcome 0finvitrofertilization—embryotransferinpatientswithendom- etrosis[J].FertilSteril,2002,78(4):699—704. 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999: 237. PerryCM,Brogden”RN.Goserelin.Areviewofitspharmacodyna- micandpharmacokineticproperties,andthempouticU$einbenign gynaecologicaldisorders[J].Dmgs,1996,51(2):319—346. HowellR,EdmondsDK,DowesttM,eta1.Gonadotropin—releasi~ hormoneanalogue(goserelin)plushomonereplacementtherapyfor thetreatmentofendometriosis:arandomizedcontrolledtrial[J]. FertilSteril,1995,64(3):474—481. 徐丛剑,金志军.子宫内膜异位症[M].北京:人民卫生出版 社,2002:131. 南震宇,陆文燕,佘微明,等.RU486处理后大鼠垂体前叶对 GnRH反应的影响[J].生殖与避孕,1992.12(1):l5一l8. 收稹日期:2006—04—01修回日期:2006—06—29 本文编辑:宋成洁 急性缺血性脑卒中溶栓治疗前后多层螺旋CT灌注成像研究 杨春,徐凯h,韩献军,沈霞 (1.徐州医学院附属医院影像科,江苏徐州221002;2.徐州医学院附属医院神经内科) 摘要:目的评价多层螺旋CT灌注成像(CTperfusionimaging,CTPI)预测不可逆性脑缺血损伤的价值及溶 栓治疗后CTPI各参数变化过程.方法采用l6层螺旋CT对31例急性缺血性脑卒中患者(发病时间?24h)行 CTPI检查,并复查平扫CT及CTPI,分析梗死区和半暗带的相对脑血流量(relativecerebralbloodflow.rCBF),相 对脑血容量(relativecerebralvolume,rCBV),相对平均通过时间(relativemeantransmittime,rM33’),相对达峰时间 (relativetimetopeak,P)的数值变化.结果中心梗死区各参数的阈值为rCBF<15.1%,rCBV<25.7%, rM33’>253.3%,r,兀’P>106.3%.半暗带各参数的阈值为rCBF>34.7%,rCBV>62.7%,rMTr<230.6%,Ir兀’P< 115.O%.rCBF与rCBV联合应用可以提高预测不可逆性脑损伤的灵敏度,特异度.溶栓治疗后梗死区rCBF, rCBV均逐渐升高.结论CTPI可预测脑缺血组织的预后.rCBF与rCBV联合应用有利于梗死区和半暗带的判 定.溶栓治疗后由于造影剂外渗及血管再生导致梗死区rCBF,rCBV均逐渐升高. 关键词:脑血管意外;脑缺血;半暗带;计算机体层摄影术;灌注成像 中图分类号:R743.32;R814.42文献标识码:A文章编 号:1000—2065(2007)01一OO46—04 Investigationofmulti—sficeCTperfusionimaginginacuteischemic strokebeforeandafterthrombolytictherapy YANGChun,XUKai,HANXian—iall.SHENXia (1.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,Jiangsu221002,China; 2.DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege) sliceCTperfusionimag Abstract:ObjectiveTostudythecapabilityofmulti— ing(CTPI)inthepredictionofJr- reversibleischemiebraindamage,andtoinvestigatethechangesinCTPIafterthrombolytic~empy.MethodsCTPI 基金项目:江苏省卫生厅重点科研项目(H200535) ?通讯作者,E—mail:xukaixz@163.corn 1J1J1J1J1J
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