冠状动脉左主干狭窄的临床分析

冠状动脉左主干狭窄的临床 t稻,由张 中国医刊)l999年第34卷第10期(总593)l7 『7一?论着与经验交流? 冠状动脉左主干狭窄的临床分析 金新新崔胡太一肖锋贾三皮王乐丰李曰昌陈方杨明 ———一———一 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院(100020) 左冠状动脉主干(LM)粥样硬化狭窄所致的冠 心病有其特殊性,国内外文献屡有报道,常以劳力性 猝死率高,冠状动脉搭桥为 心绞痛为主要临床现, 其积极有效的治疗手段.文章总结分析了笔者医院 48例左主干狭窄病变患者的临床,以探讨其发 病规律. l资料与方法 1.1病例资料自1994年2月至1998年10月期 间,我院心脏中心导管室冠脉造影确诊,资料完整的 左主干狭窄者48例,男43倒,女5例,平均年龄 52.1岁. 以左主干管径 1.2冠脉造影采用Judki~方法, 狭窄?50%为临床有意义病变,并按管径狭窄程度 5o%,69%,70%,89%,90%,99%分为I,?级 病变,100%完全堵塞为?级痛变. 2结果 2.1临床表现形式48倒患者中,33例以心绞 痛就诊(68.8%),其中稳定心绞痛(劳力型)5例. 初发劳力型心绞痛6例.恶化劳力型心绞痛(包括混 台型3例)20例,静息心绞痛1例;ll例困急性心 肌梗死急诊(22.9%),7倒为Q渡心梗,梗死部位 均为下壁后壁合并右室或前侧壁,4倒为非Q波心 梗,梗死部位为下壁厦前侧壁各2例;1倒困体检心 电图发现无症状性心肌缺血就诊;3例以心衰人院. 其中1例困广泛前壁心肌梗死在外院溶栓未通而顽固 性左心衰转人.48例心电图静态多导ST明显压低 1,5mm者22例(45.8%),11例静态心电图正常者 心绞痛发作时多导ST明显压低?2mm者5例 (45.4%). 2.2冠状动脉病变资料单纯左主干病变4俩 (8.3%),左主干合并单支者5例(10.4%),合并双 支者9倒(18.8%),音并三支者30例(62.5%): 左主干狭窄程度I级者26例(54.1%),U级者10 例(2o.8%),HI级者l2例(25%),?级者例, 无1例困冠造猝死. 2.3治疗情况33倒(68.8%)接受冠状动脉搭 桥木.1倒(2.0%)单纯左主干病变(95%狭窄) 者接受PTCA+支架木,1例广泛前壁心肌梗死后室 壁瘤形成伴顽固性心衰.梗死后心绞痛发作时2次心 源性休克经IABP支持后抢救存活的患者,在等待搭 桥的术前猝死: 2.4随访结果接受冠脉搭桥术的33例患者中 围手术期无1例心绞痛发作,1例术后死于脑梗塞: 长期随访的l6倒患者中,常规抗心绽痛药(日受体 阻滞剂,硝酸酯类盈钙通道阻滞荆)较术前减半,随 访期3个月,4年.14倒无心绞痛发作(87.5%).2 例术后1年心绞痛发作(12.5%),1倒台并心功能 不全,无再发心肌梗死发生,无1倒死亡:接受PT. CA+支架木的患者,术后当时多导压低的ST段立即 恢复正常.术前的初发劳力型心绞痛不再发作.15 例未手术患者.失访8例,长期随访7年,均存活, 随访期半年,3年.无再次心肌梗死发生.但全部有 心绞痛发作,其中1例最年轻的男性患者,因拒绝搭 桥,抗心绞痛药服最大耐受量,长期随访已1年余, 仍经常心绞痛发作,'丧失劳动力.2例台并心功能不 全. 3讨论 因为血供的原因,LM痛变多表现为严重的心绞 痛,L~cilae报道30例LM痛变中,27例表现为严重 的心绞痛,本文心绞痛者高达68.8%(33/48例), 与文献相符;早期多以劳力性心绞痛为表现.随病变 加重而出现恶化劳力型心绞痛或混合型心绞痛.Con. 非特异 石等报道有LM狭窄者的心电图舯%不正常.性ST—T改变最常见,本文33例心绞痛为表现者静 态及心绞痛发作时心电图缺血性改变27例 (81.8%),与文献相符. LM病变病人,冠脉造影发现单纯左主干狭窄率 低,合并3支病变者多.本文单纯左主干4例 (8.3%),并3支者30倒(62.5%),与国内阜外医 院胨珏报道…115倒LM病变冲,单纯左主干 8(总594) 11.3%,井3支者63.5%相近;LM狭窄程度I级 病变为多,本文l级病变26例(54.1%),与陈珏 者…I级58例(5O.4%)相仿. 左主干病变是冠心病中的高危人群,若非外科搭 桥术,药物治疗预后很差..Conley等LM病变 病人的5年生存率只有37%,Califf等按左主干狭窄 ?75%为标准,则药物治疗下1年存活率为65%,5 年存活率为40%.因而,外科搭桥术是LM病人的 首选治疗.本文病例33例(68.8%)完成搭桥术, 术后远期心绞痛缓解率高14/16(87.5%),与陈 珏…65/77(84.4%)相似,而未接受搭桥术病人心 绞痛反复发作,影响生存质量.至于存活率,随访期 过短,有待继续随访:近年在国外已开展左主干PT. cA+支架术,笔者医院也尝试了1例,疗效满意, 有待再积累经验. 4参考文献 1陈珏,高润霖,姚康宝,等左冠就动脉主干狭窄的临 床分析中国循环杂志,1998.13:4—6 2TakeoK,]ortathartM,PaulM.etInfluenceofnt g-o/'c~a/'yarterysteno~i3onexercisetestrespc~sesandsur vivainpatientswithleftaminorleftflairtequivalentdisease AmHEP,RTJ1994;12739—48 (1999—05—20收稿1999—06—21修回) [郝巨为编发] 十二指肠癌9例报告 昊非翟立滨周伟中 黑龙江省哈尔滨市第一医院(150010) 笔者医院自1987年至1996年问共收治十二指肠 癌9例,报告如下. l临床资料 本组男7例,女2例;年龄32,87岁,平均年 龄6o岁;病程1,5个月,平均1.5个月:主要症状 和体征有腹痛,腹胀,呕吐,黄染,右上腹肿块等: 术前分别行内镜,十二指肠造影,PTC等检查,井 做出初步诊断. 全组病例均经手术治疔:术中诊断与术前基本相 同,即球部1例,降部7倒,横部1例.其中除横部 肿瘤行十二指肠节段切除外,余均行胰头,十二指肠 切除术.术后病理诊断艨癌5例,粘液腺癌3例,未 分化腺癌1例. 2讨论 原发性十二指肠恶性肿瘤临床上罕见,约占尸植 的0.019%,0.05%,占胃肠道恶性肿瘤的0.35%. 占全部小肠恶性肿瘤的40%,如%.病理分型以腺 癌最为多见,约占86.6%,88.2%,这可能与该处 腺体较多有关.本组均为腺癌. 十二指肠恶性肿瘤的临床症状与体征多而复杂, 且不具有特异性,诊断需借助于辅助检查,如低张力 十二指肠造影,纤维十二指肠镜,ERCP,PTC选 择性腹腔动脉造影,CT,超声等.尽管如此,该病 的诊断仍然十分困难.要想提高其早期诊断,关键在 于:?对十二脂肠癌要有足够的认识和警惕.?对不 明原因的上腹不适,腹痛,腹胀者,尤其是如岁以 上,除外胃部疾患者,应行十二指肠镜检查?黄 疸,除外胆石症或胰头病变或"黄疽性肝炎",治疗 无效者应高度怀疑本病.?大便隐血试验持续阳性, 且除外肝,胆,胃部疾病者应想到本病的可能. 原发性十二指肠癌的治疗以手术为主.手术方式 各学者主张不同.沈洪薰等提出根据肿瘤生长部位的 不同选择术式.?十二指肠乳头上部起源于胚胎的前 肠,该部肿瘤选择胃,十二指肠切除较为合理;?十 二指肠乳头下部起源于胚胎的中肠,该部肿瘤选择十 二指肠下部及空肠上段的肠切除.?十二指肠乳头周 围肿瘤可源于多处,因此该部肿瘤多选择胰,十二指 肠切除术.近年来,亦有学者提出保留幽门的胰,十 二指肠切除术,井在临床上逐步得到应用和推广,取 得良好的效果. (1998一l0—07收稿1999—07一l2修回) [刘友良编发j