北京市城镇居民基本医疗保险与_新农合_的比较

北京市城镇居民基本医疗保险与_新农合_的比较 北京市的社会保险起源于 1986年的 退休统筹金，(京政发[2007]11 号)文件的正式发布实施标志着城镇居知》 发展主要启动在 20 世纪 90 年代，而基本医疗保险制度作 民大病医疗保险制度的确立。这项制度所面对的非就业群 为北京市社会保险制度的重要组成部分创建于 2001 年， 体包含以下三个部分: 《北京市企业职工基本医疗保险规定》(北京市人民政府令 “一老”—城镇无医疗保障老年人“，具有本市非农业 — [2001]154 号) 的正式颁布是北京市确立基本医疗保险制度 户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，男年满 60 周岁、建立的里程碑。当前的北京市医疗保险体系经过十余年的 女年满 50 周岁的城镇居民”;积累和发展，已经逐步形成了三保一托底的四位一体“”“” 的整体制度框架体系，其中“三保一托底”分别代了三项 “一小”—北京市城镇没有医疗保障的学生、儿童，— 不同范围(就业群体非就业群体和农民群体)的医疗保险 、 具有本市非农业户籍，且在北京市行政区域内的各类普通“ 制度和一项医疗救助制度作为托底保障制度。面对就业群 高等院校、普通中小学、中等职业学校、特殊教育学校、攻读 体的制度包括了城镇职工基本医疗保险和享受公务员待遇 学校的在册学生，以及非在校少年儿童”; 人员的公费医疗保险;面对非就业群体的制度是指城镇居 城镇无业居民，具有北京市非农业户籍在劳动年龄 “、民医疗保险制度，也就是通俗说法的一老一小的保障制 “”内未纳入城镇职工基本医疗保险范围、男年满 16 周岁不满 度;面对农民群体的制度则是指新型农村合作医疗制度。一 60 周岁女年满 16 周岁不满 50 周岁的城镇居民、”。个托底的医疗救助制度面对的群体主要是因病致贫和因贫 二、新型农村合作医疗保险 不能就医的特困群体。 北京市在 2002 年开始开展新型农村合作医疗的相关 以上构成北京市现行医疗保险制度框架体系的各个政 工作，为了能够更加有效地积累工作经验，在工作开展初 策组成部分，由于建立和发展的基础和条件不同，整体上各 期，并未直接在全市范围内推广开展，而是选择了大兴区作 项制度的建立在时间上有个逐步发展的过程，而且覆盖群 为此项工作的试点区县，以试点区试点工作为基础，逐步推 体的不同也使其各自具有自身特点。 进试点运行。在全国范围内，北京市是首先开展此项工作的 城市，北京市在一定程度上承担了农村合作医疗制度建设 与运行的先期探索工作 。 2003年 6 月 27 日，北京市的新型农村合作医疗制度以 北京市建立新型农村合作医疗制度的实施意见的具体政 《》 策文件形式得以颁布实施。自 2003 年开始，北京市行政区 域范围内的市区(县)乡(镇)三级财政部门分别依据相关 、、 文件规定按照规定给予相应的补助金额。 三、城镇居民保险与“新农合”的比较 1、制度覆盖范围和原则的比较 城镇居民医疗保险的政策覆盖群体主要是城镇人口中 没有医疗保障的老年人和城镇人口中未就业人员、学生与 儿童;“新农合”的制度覆盖对象是农村居民。以北京市统计 年鉴(2007 年)的统计数据为基准，当年的北京常住人口为 1.4 千万人，城镇居民医疗保险 230 万人。农业人口 253 万 、城镇居民基本医疗保险一人，新型农村合作医疗覆盖 268 万人 。面对非就业群体的城镇居民医疗保险制度，准确的建 立时间应该是 2007 年 6 月，《关于建立北京市城镇无医疗 保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通 137 视 角 JINGJIJINGJIJINGJIJINGJI 经济经济经济经济 SHISHISHISHI JIAOJIAOJIAOJIAO 2012 年第 6 期 具备了一定的社会保险的性质。。门诊起付标准在 0- 2000- 85%之间，最高可报销 25 万元 元之间，报销比例在 30%- 95%之间，最高报销在 200 元 - 2 3、统筹层次的比较 万元之间四建议 从现行的医疗保险制度体系来看，当。 、城镇居民基本医疗保险当中，“一老”、“一小”、“无业居 前的制度分割过 民是其制度覆盖的三个组成群体作为北京市医疗保险制 。” 度在社会范围内的人群扩展和政策制度的延伸，与北京市 于详细、人群划分过于精确，这样的过度分割方式，不仅容 其他社会保险一样实行“市级统筹”，相对于外省市而言就 易从同一类保险制度上造成不同子类之间的不公平，也会 是省级统筹的含义;新农合基金是制度参与者之间实 导致制度运行成本的成倍增长和效率低下 “”“”。现经济互助共济类型的一种制度模式，经济与发展水平相 从未来社会保险的发展趋势来看，医疗保险的覆盖已 近的人群在负担能力上也比较接近，因此，“新农合”的资金 逐步实现了人群全覆盖，全部人群可以划分为两个部分，就 筹集范围具有比较明显的区域特点，此外，由于受到相应财 业与未就业，城镇居民医疗保险和新农合现行制度所覆 “”政管理与补贴支持因素的影响，统筹模式多采用了区级统 盖的群体分别是“一老”、“一小”“、无业居民”以及农民群 筹的方式。比较特殊的还有朝阳和海淀两个行政区，这两个 体，这四类群体，相对于就业职工而言可以统称为未就业群 地域范围比较大、经济发展水平比较高的行政区还在区与 体，如果可以将城镇居民医疗保险与新农合制度进行整 “”乡镇两级之间实现资金统筹。综合各类情况，在北京市范围 合，合并为城乡居民医疗保险，那么可以在较大程度上实现 内的“新农合”总共形成了 39 个统筹单位。 制度原则统筹级次筹资标准补助标准经办管理等多方 、、、、 面的整合与统一，大幅度降低多制度并行的运行和管理成 4、经办机构和管理人员的比较本，增进不同人群作为同一经济社会区域之内公民待遇的 城镇居民医疗保险归属与社会保险范畴，是社会保险 公平性。 制度的重要组成部分，其业务办理的主管部门也是其他社 会保险的主管部门社会保险经办机构新农合的经 —。“”— 办职能由“新农合”管理中心主要负责承担，提供服务人员 也并非是专职国家工作人员，而是从乡镇和村里分别抽调 出来的临时管理人员构成。 参考文献, 5、筹资标准的比较 北京市人民政府 办公厅转发市政府 体改办等部门关于 [1] 城镇居民基本医疗保险的筹资标准是按照制度覆盖人 建立新型农村合作医疗制度的实施意见的通知京政 [R].群分为“一老”、“一小”和“无业”三类，每类的筹资标准都不 办发号一样。2010 年“一老”“、一小”和“无业”的筹资标准分别是 [2003]31 ,2003-6-27. 中共中央关于制 定国民经济和社会 发展第十二个五年 [2] 1800元 100 元700 元其中，个人分别是 300 元50 元600、、。、、的建议人民出版社[M].,2010. 元。总体筹资人均 330 元，个人人均缴纳 97 元。 2010年 ，新农合筹资标准在 11 个区县是 520 元朝 中共北京市委关于率先形成城乡经济社会发展一体化新 “”、[3] 阳区海淀区最低筹资标准是 720 元和 620 元，最高筹资标 、格局的意见年 月 日中共北京市委十届五次 ,2008 12 25 准分别为 900 元和 820 元。个人缴费在 35 元 - 160 元之间。 全会通过北京日报,[N].,2008-12-30. 全市总体人均筹资 538 元，个人人均缴费 59 元。 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 [4] [M]. 中国法制出版社 6财政补助的比较、,2009. 2011年 以前，城镇居民医疗保险的财政补助也是按照 李立清新型农村合作医疗制度人民出版社 [5] .[M].,2009.制度覆盖人群的三类划分的:老年人 1500元 、学生儿童 50 北京市人民政府 印发关于建立北京 市城镇无医疗保障 [6] 元无业居民 100 元财政补助人均是 233 元2011 年 1 月， 、。。老年人和学生儿童大病医疗保险制 度实施意见的通知 财政统一补助标准每人每年 460 元。 京政发号 [R].[2007]11 ,2007-6-7. 北京市人民政府 关于建立北京市城 镇劳动年龄内无业 [7] 居民大病医疗保险制度实施意见京政发号[R].[2008]24 , 2008-6-6. 北京市人民政府 关于印发北京市城 镇居民基本医疗保 [8] 险办法京政发号[R].[2010]38 ,2010-12-3. 138 视 角JINGJIJINGJIJINGJI 经济经济经济经济 SHISHISHI JIAOJIAOJIAO JINGJI SHI JIAO年第 期 2012 6