三种溶液持续冲洗预防有创动脉压监测留置导管内血栓形成

三种溶液持续冲洗预防有创动脉压监测留置导管内血栓形成 三种溶液持续冲洗预防有创动脉压监测留 置导管内血栓形成 人放射学杂志2006年1月第l5卷第1期』!nl12Q!::: ? 护理论坛Nursingwindow 三种溶液持续冲洗预防有创动脉压监测留置导管内血栓形成 黄忠琴,张斌,史德刚,叶蝶莲,郭少英,李翠玉,黄国敏 【关键词】有创动脉血压监测;留置导管;肝素;低分子肝素;生理盐水 中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:1008—794x(2006)01—0051—02 Preventionofthrombosisintheintra-a~eriaicatheterduringinvasivearterybloodpressuremonitoringw ith threekindsofsolutionHUANGZhong-qin,ZHANGBin,SHIDe-gang,YEDie-lian,GUOShao-ying, LICui- yu,HUANGGlto-min.ICU,FoshanHospitalofTCM,GuangzhouUniversityofTCM,Foshan528000, China(J InterventRadiol,2006,15:51—52) 【Keywords】Invasivearterybloodpressuremonitoring;Intra—arterialcatheter;Heparin;Lowmolecular heparin;Normalsaline 对危重患者进行持续的有创动脉压(Invasive arterialbloodpressure,IABP)监测有助于提高治疗效 果,降低病死率,但是该方法的主要缺点是动脉留 置导管内血栓形成.为了探索一种对患者凝血机 制影响小,并发症少,在IABP监测时预防动脉留置 导管内血栓形成的安全有效方法,我科自2004年11 月以来,对13例行IABP监测的患者分别采用生理 盐水,普通肝素盐水以及低分子肝素盐水溶液经动 脉留置导管持续冲洗预防导管内血栓形成,现将结 果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 行IABP监测的患者13例,男10例,女3例,年 龄(57.4-21)岁.其中多发性骨折1例,重型颅脑外 伤或急性脑出血4例,急性心肌梗死或脑梗死3例, 脑膜瘤摘除术后1例,中毒性肝炎1例,金葡菌肺炎 合并多脏器功能衰竭1例,肾移植术后1例,哮喘持 续状态1例. 1.2方法 13例患者IABP监测前凝血功能正常,随机分 为3组,分别为生理盐水5例,普通肝素盐水溶液 6.25ff/ml5例,低分子肝素盐水溶液8ff/ml3例. 用输液泵经动脉留置导管持续冲洗,20ml/h.留管 作者单位:528000广东佛山广州中医药大学附属佛山中医院 重症监护室;介入放射科 通讯作者:黄忠琴 时间11,121h,平均(68?34)h.期间观察导管内 血栓阻塞,淤斑和皮下或器官出血的发生.IABP前 后抽取静脉血测量凝血5项或7项以及血小板数量 的变化.包括纤维蛋白原(FIB),凝血酶时间(1Tr), 国际化比值(INR),活化部分凝血活酶时间 (A),凝血酶原时间(),D一二聚体(D—Dimer),纤 维蛋白降解产物(FDP). 2结果 3组患者泵注3种溶液后血栓形成阻塞,凝血 功能降低以及淤斑和皮下或器官出血的发生例数见 表1. 表13种溶液持续冲洗后并发症的发生例数 表1显示,5例生理盐水泵注组中,2例出现动 脉留置导管内血栓形成,5例使用普通肝素盐水及3 例使用低分子肝素(速避凝)盐水溶液泵注组中动脉 留置导管内无血栓形成阻塞.普通肝素盐水溶液泵 注组中5例患者的凝血机制均减低,2例发生淤斑 或皮下出血;在生理盐水或低分子肝素溶液泵注组 中无凝血功能降低和出血发生. 人放射学杂志2006年L旦第1鲞筮塑』!Q!:: 3讨论 IABP监测为危重病情的监测,治疗,抢救效果 的观察提供直接连续且重要的数据,同时也为采集 动脉血气分析及其他检查提供方便.一组102例共 107次桡动脉插管患者中,完全性或部分性桡动脉 血栓形成发生率为85%,是有创动脉测压最严重的 并发症?.利用微量输液泵持续注射低浓度的肝素 溶液对于预防导管内血栓形成具有重要作用,但仍 应监测凝血时间的变化.生理盐水可以扩容,减轻 肢体的缺血状态,不影响凝血机制.国外用低浓度 肝素生理盐水和普通生理盐水经桡动脉留置导管持 续冲洗进行了对比研究,在引起导管阻塞方面,2/ 肝素溶液和生理盐水无差异,但是用肝素液提高 了血压测量的精确度,4/rn】的肝素液在3ml/h 最大流速时减少了导管的阻塞.本组l3例IABP 监测患者中,5例使用生理盐水泵注,其中2例出现 动脉留置导管内血栓形成阻塞,而另外8例使用普 通肝素盐水及低分子肝素盐水溶液泵注者无导管内 血栓形成.提示对于正常凝血功能和血小板计数的 患者不推荐使用生理盐水作为冲洗液. 在IABP监测过程中,常规肝素生理盐水溶液冲 管对患者的凝血机制影响较大,出凝血时间的延长 导致出血的机会增加,本组5例患者使用普通肝素 盐水溶液后凝血功能均降低,其中2例有出血现象. 另外8例患者用微量输液泵持续泵人生理盐水或低 分子肝素溶液后凝血机制无明显改变,也无出血发 生.低分子肝素有抗凝血,降低血液黏度,提高纤维 溶解能力的作用,被广泛用于预防和治疗血栓栓塞 性疾病,而对凝血和纤溶系统影响小,产生抗栓作用 时,出血可能小,可以有效地取代普通肝素应用于急 性冠状动脉综合征(ACS)的治疗.常规剂量低分 子肝素,每日l,2次皮下应用,对AVIq’的影响不 大,因低分子肝素可快速达到充分的抗凝效果而不 需要常规监测.国内外已见采用低分子肝素封管或 持续冲洗预防静脉内插管导管内血栓形成的报 道,均认为低分子肝素可以有效防治静脉导管内 血栓形成,且对成年或儿童患者均安全有效.本组 观察凝血功能正常的3例患者使用低分子肝素溶液 冲洗导管,未发生导管阻塞和皮下出血并发症.但 是本研究例数少,尚有待继续扩大病例数进行研究. 在IABP监测过程中,鉴于生理盐水冲洗导管引起血 栓形成和导管阻塞的机会增加,普通肝素盐水溶液 一 般会影响患者的凝血机制,并容易引起凝血机制 降低和出血并发症.因此对于凝血机制正常的患 者,应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐水溶 液持续冲洗动脉留置导管,对于凝血机制较差的患 者也可根据具体情况选用生理盐水或较低浓度的低 分子肝素溶液冲洗动脉留置导管. [参考文献] [1]MartinC,CramaP,CourjaretP,eta1.Prolongedcatheterizationof theradialartery.Prospectiveevaluationofthethrombogenicand infectiousrisk[ArticleinFrench][J].AnnFrAnesthReanim,1984, 3:435—439. 12jKulkarniM,EisnerC,OuelletD,eta1.Heparinizedsalineversus normalsalineinmaintainingpatencyoftheradialarterycatheter[J]. CanJSurg,1994,37:37-42. 【3jCliftonGD,BransonP,KellyHJ,eta1.Comparisonofnormalsaline andheparinsolutionsformaintenanceofarterialcatheterpatency[J]. HeartLung,1991.20:115—118. [4]王雷,贾三庆,严松彪,等.抗Xa因子活性测定评价依诺肝 素在心导管室中应用的安全性和有效性[J].中华心血管病杂 志,2003,31:111—114. [5]张科菊,张建华.颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨 [J]护理学杂志,2001,16:33—34. 【6jAbdelkefiA,BenOthmanT,KammounL,eta1.Preventionofcentral venousline-relatedthrombosisbycontinuousinfusionoflow-dose unfraetionatedheparin,inpatientswithhaemato-oncologicaldisease. Arandomizedcontrolledtrial[J].ThmmbHaemost,2004,92:654. 661. (收稿13期:2005.09.19)