后巩膜加固联合角膜放射状切开术

后巩膜加固联合角膜放射状切开术 ?自用眼科杂志第卷如菇5第8期 近辛固,有膜切脊 q午后巩膜加固联合角膜放射状切开术 上海医科太学眼耳鼻喉科医院眼科褚仁远— 翌尺77?.tl 对成年的变性性近视眼,可以采用后巩 膜加固术进行治疗’”.对其中适合进行角膜 放射状切开术以降低近视度的病例,国内外 常规的做法是,先进行后巩膜加固术,3,6 月后,再行角膜放射状切开术.为了减少患 者的精力和物力,自1988年4月起.我们开 展了联合手术兹将结果报告如下: 材料与方法 随访1,4年的病例96例,其中15例只 行一眼联合手术,故共计177眼做丁手术.其 中男性41例,女性5j例,年龄最小18岁, 最大55岁,其中21,40岁占77.1.术前 近视屈光度平均为一12.64D(一7.0OD, 2O.00D),其中一10.O0D,一l4.0OD占 62.2.177只限中,高度近视眼伴黄斑变性 者占82.3.其他眼均固近视度逐年增加而 进行手术的.I77只限中,术前裸眼视力? 0一I者占83.8,矫正视力?0.I者占15, ?0.5者占48. 术前均进行散瞳详查眼底,如发现周边 视网膜有广泛严重的变性时.在做后巩膜加 固术的同时,巩膜面作全视网膜周边冷凝术. 手术的要点是局麻下剪开颞侧曼下方球 结膜.分离外,下直肌及下斜肌.取宽6_一 8ram浸泡于庆大霉素液(O.8万/m1)的经 无水酒精固定的硬脑膜或巩膜条带,自上述 肌肉下穿过,贴服巩膜面,条带两端用缝 线固定于颞上方及鼻下方的角膜缘后6ram 处的巩膜上,条带不应皱褶翻转,条带在眼 球后节段上.必须位于下斜肌附着点和视神 经之间的方位上,以便达到阻止黄斑区巩膜 膨隆的目的.球结膜伤口缝合后紧接着做角 膜放射状切开术.用手术显微镜定角膜中心, 12条角膜切口,保持透明视区3mm范围,切 口深度应达到角膜旁中央区的9O%以上 结果 177只眼中.术后平均屈光度为一6.58 DS,平均减低屈光度为一6.06DS.最高减低 度为一LI.00DS,最低减低度为一1.75DS 术后裸眼视力有所提高眼为53.7,不 变眼为32.8,下降眼为13.5.术后矫正 视力提高眼占20.9.不变眼为49.I,下 降眼为3O. I77只眼中,经1-4年的随访.未发现 一 眼出现视网膜脱离,而同期在登记作后巩 膜加固术的62倒124只眼中,有3只眼在等 待入院时出现视网膜脱离. 术后最大的并发症是所有手术眼中均出 现低矫现象,而且30眼的术后矫正视力比 术前有所下降,9眼看物有眩光感. 讨论 变性性近视眼患者求医迫切性甚高,竭 望能阻止视力的继续下降,井能降低一些近 视屈光度,以维持他们的正常工作与生活,但 目前尚无良策我们的联合手术正是为这一 粪病人的从总体情况来看.手术眼的 近视屈光度有所降低,多数眼的裸眼视力有 所提高,自我感觉良好,且术后未见有严重 的并发症,因此我们认为,在目前无其他可 靠有效治疗办法出现之前,这一手术是可取 的. 这种联合手术后,平均近视屈光度降低 为一6.06DS,较单纯的角膜放射状切开术降 低明显..我们认为主要并非由于后巩膜加 固术使眼球裹紧,使眼内压增加,增进角膜 切开术的效应的缘故.而是由于术前原近概 由国实用眼科杂志第l2卷(1994)第 度数较高.增加矫正量之故”,当然手术患者 年龄较大也是主要原因之一.术后患眼的裸 眼视力有所下降眼占13.5,矫正视力下降 眼占3o,这是一个较高的比例.我们认为 主要原固在于:1)后巩膜加固术只在大部分 患眼中起到效果,仍有部分变性性近视眼病 变在继续发展2)联合手术时角膜光学中心 定位困难,易造成中心定位偏斜,产生不规 则散光. 在进行联合手术时,术前扩瞳详查视阿 膜情况,并对严重变性区域进行冷凝,甚至 全周边视网膜冷凝是必要的.主要理由是: 1)减少视网膜裂孔形成的机会.因此减少_厂 视网膜脱离的可能2和治疗糖尿病性视阿 膜病变的机理样,能将有限的氧气供应给 健康的视网膜组织.3)冷凝过的巩膜承受眼 内压力的能力下降,减少了眼球向前后径方 向膨出的能力 小结 对成年的变性性近视眼作了后巩膜加固 联合角膜放射状切开术的尝试,经177只眼 的术后14年的随访,平均降低近视屈光度 为6.60DS,53.7的术后裸眼视力有所提 高,7o的病限术后矫正视力不变或有所提 高,未见有严重的术后并发症,因此,我们 认为,在目前对此病未有其他可靠有效的治 疗办法问世之前,联合手术仍是一种可取的 治疗办法. 参考文献 n]褚仁远等眼科19906:g5,98 r!:FwdorovSNMicrosurgegyoftheeye:Maiaaspects Mir0l】bhshersMoscow1957 0]褚仁远等中华艰科杂志1g94301l (4]占奕等眼科研究1993.11:7 氯雨嗪球后注射治疗绝对期疼痛性青光眼 丹东市第一医院王淑华 我院于l9s7年来,采用了盐酸氯丙嗪球旨 注射治疗痛缚性绝对期青光眼收到了一定的疗效. 现报告如F: 操作方法:痞跟局部消毒,按照球后麻醉的部 位,方法进行燥.先注 音鲁乍困1ml针头不 必取下,随即再往入氯嗪gSmg30tng加压包扎 24小时. 我院对18例18只眼绝对期青光眼患者.进行 丁治疗观察.其一112例为继发性青光眼.1倒为无晶 体青光眼,男j-7例女性11例.年龄35岸65岁, 同身状态良好t用氧丙嗪25rag球詹注射后,患者除 出现程度不同的嗜睡外,均无不良反应.因疼痛减 轻,一般当天夜里一瘦睡眠好.24小时拆除绷带后, 可见眼睑略肿胀t以下睑下眶缘部为主,重者可有患 侧面部胂胀.但眼痛,头痛症状均有明显减轻.局部 肿胀3—5天基本消退.眼痛症状均j一7天消失仅 ‘ 例注射后痛痒缓解,十无舌叉复发,再次注射氯丙 嚓30rag疤岢失【8例随访2年至10个月无复发 病例. 讨论1目前国内对应用氯丙嗪球后注射治疗 蝗对崩青光眼疼痛已有病例报导,氯阿嗪是一种中 枢抑制静,E要作用于中枢及自主神经系统具有镇 静L}啦-安定等悖用.有人认为01—1浓度的氯 珊嗪能0起神经髓鞘发生肿胀和破碎,神经纤维胞 浆出现宅尥盎文体会:是否可能是对睫状神经节及 睫状神经起到阻滞,麻醉,破坏作用而消除疼感. 2.本支报导的18倒病倒,病程一般在1—5年, 有的巳作过抗青光眼手术,及服用降眼压药均不能 止痛,注射氯丙嚎后,止痛效果满意.但眼压无明显 变化,角膜水胂等征侯均在半个月后有程度不同的 减轻.