妇产科学第八版配套课病毒性肝

妇产科学第八版配套课病毒性肝 妇产科学1 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 妇产科学》 《妇产科学》第8版 件 配套课件主编 谢幸 苟文丽 第八章 妊娠合并内外科疾病 妊娠合并内外科疾病 第八章 妊 rnal Pregnancy with Intern and Surgical Medical Diseases3 第八章 妊娠合并内外科疾病 病毒性肝炎 第二节 病 Hepatitis Viral H 小毛(中山大学) 编者 李小毛4 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 重点提示 病毒性肝炎是常见的妊娠合并症，以乙型病毒性肝炎最为常见。 重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 合理的产科处理是妊娠合并重型肝炎救治成功的一个重要因素。 途径 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗是有效的阻断方法。5 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 病因学 造成慢性携带状态。 甲型(HAV):消化道传播。不造 传播，易转为慢性，可致重型肝炎。 乙型(HBV):血液传播、 HCV):体液传播、母婴传 肝炎。 丁型(HDV):母婴传 传播，易转为慢性。 丙型( 伴随HBV引起肝 孕期病情重，可致重型肝炎。 戊型(HEV):消化道传播，但孕6 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 理变化 妊娠期及产后肝脏生理 出现肝掌、蜘蛛痣。 雌、孕激素水平升高 ，可出 高凝状态。 凝血因子增加，血液处于高 低 低，球蛋白稍增，白/球比下降。 血清白蛋白浓度稀释性降低 球蛋 /球比下降。 降低，碱性磷酸酶上升;产后 转氨酶、胆红素因稀释稍降 转白稍增 白 氨酶可上升。7 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 影响 妊娠对病毒性肝炎的影 不增加对肝炎病毒的易感性。 妊娠期的生理变化及代谢特点 点，导致肝炎病情易波动。 妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎 妊娠并发症引起的肝损害、妊 的难度。 的相应症状混淆，增加诊断的8 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 率较非妊娠期增高 妊娠期重型肝炎发生率 营养物质需要量增加，肝内糖原 孕妇基础代谢率增高，各种营 储备减少 胎儿代谢产物部分靠母体肝脏 脏完成解毒 在肝内代谢和灭活 妊娠期产生的大量雌激素需在 导致体内HBV再激活 妊娠期内分泌系统变化，可导 分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉 妊娠期细胞免疫功能增强9 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 的影响 病毒性肝炎对母儿的影 对孕产妇的影响 妊娠高血压疾病、产后出血 妊娠期并发症增多:易并发妊 孕产妇死亡率升高:重型肝炎 对胎儿、新生儿影响 流产、早产、死胎 新生儿窒息、死亡 病毒母婴传播10 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 诊断 状、体征，仅在体检或产前 许多患者并无明显症状 筛查时发现并诊断。11 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 临床表现 寒、发热等流感样症状。 身体不适、全身酸痛、畏寒 身目黄染、恶心、呕吐、腹部 乏力、纳差、尿色深黄、身 不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症状消化道 症状。 症状 脾肿大。 身目黄染、肝区叩痛、肝脾12 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 床分型乙型病毒性肝炎的临床 急性肝炎: 病程在24周内 分类:急性无黄疸型、急性黄疸型 慢性肝炎: 慢性肝炎 病程在24周以上 分类:轻度、中度和重 重度 另可分HBeAg阳性//HB BeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎13 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 慢性肝炎分度 轻度 中度 重度 转氨酶(IU/L) ?正常,倍 ,正常,倍 ,正常,倍 总胆红素(mol/L) ,正常2倍 正常2,5倍 ,正常5倍 血清 白蛋白(g/L) , 35 31,35 , 31 ,/G比值 , 1.5 1.1,1.5 , 1.1 凝血酶原活动度() , 70 60,70 , 60 胆碱酯酶(U/L) , 5400 4500,5400 , 450014 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 重型肝炎的诊断 消化道症状严重 黄疸迅速加深，每天上升 升大于17.1mol/L， 血清总胆红素大于171m mol/L 凝血酶原活动度小于40 能明显异常 肝脏缩小，肝臭，肝功能 出现肝性脑??出现肝肾综合征15 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 重型肝炎 早期主要症状有乏力、纳差、尿 妊娠合并重型肝炎患者的早 黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。 行肝功能与凝血功能检查。 一旦出现以上情况，及时行 三点即可诊断为重型肝炎:出现 在临床工作中，出现以下三 状;凝血酶原活动度小于40; 乏力纳差、恶心呕吐等症状 血清总胆红素大于171mo ol/L。16 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 鉴别诊断 妊娠期急性脂肪肝 (AFL ) LP LP) HELLP综合征 HELLP综合征 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害17 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 妊娠期急性脂肪肝 重型肝炎 肝炎标志 多数为阳性 上腹痛 常见 相对少见 尿胆红素 阴性 阳性 尿酸 明显升高 物 阴性 变化不明显 增强 肝脏B型超声 肝脏弥漫性回声及反射增 肝脏缩小，肝包膜皱缩 有“亮肝”之称 肝静脉显示不清 肝穿刺组织学 肝细胞脂肪变性 肝细胞坏死 预后 产后1周左右病情 恢复相对较慢 常趋于稳定并好转 病程可长达数月18 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 处理— 处理—妊娠前咨询 血清HBV标志 B型超声检查 有指征者可抗病毒治疗19 第八章 妊娠物 、HBV-DNA 肝功能 肝脏 合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎 处理--非重型肝炎 处理--非重型肝炎 护肝药物有葡醛内酯、多烯磷脂酰 护肝、对症、支持疗法:常用护 胱甘肽注射液。 胆碱、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱 血浆、冷沉淀等血制品。 必要时补充白蛋白、新鲜冰冻血 血功能等指标。 治疗期间严密监测肝功能、凝血 多数患者保守治疗可好转。 分娩方式以产科指征为主。 血清胆汁酸升高明显者考虑剖宫 宫产。20