老年甲状腺功能减低

老年甲状腺功能减低 壶关县人民医院 程海荣 甲状腺功能减低,甲减,也和甲亢一样～是老年人常见的内分泌病。它是一组由各种原因引起甲状腺激素分泌不足所致甲减称原发性甲减～由于下丘脑、垂体损害～导致甲状腺激素分泌减少～所致甲减称继发性甲减。 发病原因:1、自身免疫性甲状腺炎～慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本甲状腺炎是老年甲减的主要原因。本病以缓慢进行性的淋巴细胞侵润并破坏甲状腺为特点～最终导致甲状腺功能低下。 2、甲状腺手术～放射性碘或颈部放射治疗。 3、缺碘和高碘～正常人能摄入碘100—200ug是适宜的～每日碘少于50ug可因缺碘导致甲状腺代偿性肿大～严重缺碘失代偿时导致甲减。过量的碘摄入可干扰甲状腺内碘有机化～抑制甲状腺激素合成而诱发甲减～其主要发生在易感的个体。 4、抗甲状腺药物引起甲减～甲亢病人治疗中由于抗甲状腺药物过量或没有及时调整剂量导致药物性甲减。 5、继发性甲减～由下丘脑-垂体功能减低引起～由于TSH,促甲状腺素,分泌减低所致。 6、少数病人甲减原因不明～称特发性甲减。 临床表现: 甲减起病缓慢、隐袭。多数病人为亚临床甲减～由于无自觉症状往往不易发现。典型甲减症状为:病人有畏寒、纳差、腹胀、便秘、嗜睡、记忆力减退、乏力等症状～以后逐渐发现颜面及全身浮肿～体重增加～反应迟钝～声音嘶哑～皮肤变干～粗糙～苍白～少汗～毛发干燥无光～手心等色素浅的部位可呈现淡黄色～心率缓慢、心音低钝～心电图可出现ST—T改变、低电压和传导阻滞～四肢肌肉疼痛～可呈假性肌肥大～严重者出现胸、腹腔及心包积液。 老年人甲减特点是表现不典型～容易误诊、漏诊。以误诊为冠心病、贫血最多。误诊主要原因有:1、老年甲减症状不典型～与正常衰老表现不易区别,2、老年人病情复杂～一身多发～以他病为主要表现时容易掩盖本病,3、甲减表现与常见老年病～如:冠心病、心功能不全、高脂血症和脑动脉硬化等表现相混～易被误诊。 一旦有上述症状就要到医院化验甲状腺功能～包括TSH、TT、FT、FT、还要查自身免疫抗体～TGAb、TMAb、可做甲334 状腺超声～以了解甲状腺大小形状改变及血供情况。 一旦患了甲状腺功能低下要积极治疗～甲状腺激素替代治疗是甲减治疗的基本方法～国内当前常用药物为甲状腺片,甲状腺干片,和左旋甲状腺素,L—T优甲乐,～由于各厂4 家和每批取材不同～各厂家间甚至同一厂家不同批号所生产的药片～其有效期的T和T含量很不一致～造成疗效差异甚43 大。优甲乐为人工合成的药片～其每片含量恒定准确～比较好掌握。 老年甲减病人替代治疗应特别注意下述原则: 1、强调从小剂量开始原则～老年人易有冠心病～对甲状腺激素耐受力差～容易诱发心绞痛～心律失常～一般起始量为每日甲状腺片10mg,左甲状腺片12.5mg,～直到临床效果满意为止。 2、注重临床效果～一般甲减病人治疗要求TT、TF和33TSH水平恢复到正常水平。但老年甲减由于心脏病等原因～有的病人还未达到正常水平～已出现心绞痛～心率不齐或心动过速等～心脏及全身情况不能耐受～因此替代剂量是够足够应以临床效果为主要指征～既要尽可能消除甲减临床体征～又要使病人能耐受～不能刻求激素水平是否达正常。 3、根据具体情况选择药物剂型～一些老年人特别有严重全身性疾病的人～应用左旋T效果不佳～而应用甲状腺片4 ,因含有T,效果更好些。 3 4、继发性甲减治疗～若有肾上腺皮质功能减低～必须同时用强的松替代治疗～剂量一般为每日5—7.5mg～不可只替代甲状腺功能～以免诱发肾上腺皮质危象。