老年人群干眼发病的调查分析

老年人群干眼发病的调查分析 老年人群干眼发病的调查分析 中国医药论坛2007年4月第5卷第4期(总第50期)ChineseMedicineF0mm 和宁治疗上消化道大出血的临床观察 综合医学 廖作平 乳源县人民医院(广东乳源512700) [中图分类号]11573.2[文献标识码]A[文章编号]1812—786X(2007)04—0071—01 急性上消化道大出血是内科临床常见危重症之一,特别是1.3疗效判定有效:治疗后24,72h无呕血,大便变为黄色, 肝炎后硬化和肝癌所致重症食管胃底静脉曲张破裂出血及部分潜血试验阴性,血压,脉搏正常,肠鸣音正常.无效:用药72h后 消化性溃疡合并出血,由于出血量大,来势凶险,多数伴有生命仍有活动性出血. 体征不稳定的表现,极易导致死亡.早期有效的治疗是降低死2结果 亡率的关键,因此早期止血具有重要意义.我院于2003年1月2.1治疗组15例患者中有效13例;2例无效,其中1饥转外科 至2006年1月应用和宁(注射用生长抑素,海南中和药业股份公手术,1例肝癌死于全身衰竭;有效率86.7%,平均止血时问为 司生产)治疗上消化道大出血15例,并以传统垂体后叶素治疗2.12d.对照组中有效16例,无效4例,有效率80%,平均止血 20例作为对照,经回顾性分析,结果如下:时间3.75d.两组止血时间相比较差异显着(P<0.01),治疗组 1资料与方法止血时间比对照组明显缩短,但治愈率无明显差异(P>0.05). 1.1临床资料全部病例均为内科住院患者,均经病史,体检,2.2不良反应和宁组有1例出现脸红,副作用发生率6%. 血液生化检查及胃镜证实.男14例,女1例;年龄21,68岁,平垂体后叶素组用药过程中出现腹痛4例,心电图示心肌缺血改 均50.1岁;食管静脉曲张破裂8例,十二指肠溃疡3例,胃溃疡变1例,高血压1例, 副作用发生率30%.副作用高于和宁组. 1例,肝癌2例,其中1例拒绝检查出血原因.出血量1000—3讨论 1500ml,8例;出血量1500,2000ml,5例;>2000ml,2例.对照和宁是人工合成的生长抑素,在结构和生物效应上与天然 组20例中,男16例,女4例,年龄26—78岁,平均年龄49.6岁;生长抑素相同,为14肽.它能选择性地直接作用于血管平滑肌, 食管静脉曲张破裂12例,十二指肠溃疡3例,胃溃疡2例,肝癌使内脏血管收缩,减少内脏循环血量,从而降低门脉血流量及门 3例.出血量1000,1500ml,10例;出血量1509—2000ml,9例;脉压力.通过减少侧支循环的血流量来降低食管曲张静脉内的 >2000ml,1例.血流量和压力.增加食管下段括约肌的张力,抑制胃泌素和胃 1.2用药方法治疗组先用5%葡萄糖20ml加和宁250t*g静酸以及胃蛋白酶的分泌.和宁止血迅速,疗效肯定,有效率86. 注,继而以250/*g/h持续滴注,出血停止后48h停用.对照组先7%与文献报道相符,与垂体后叶素组比具有止血时间缩短,无 用5%葡萄糖20ml加垂体后叶素6U静注,继而以0.2U/min持血压的显着变化,再出血率低,副作用少,是当今治疗上消化道 续滴注,出血停止后48h停用.两组均给予常规补液,输血补充大出血的一种安全有效的药物,特别适合老年人合并高血压,冠 血容量,奥美拉唑抑酸等治疗.心病患者. 老年人群干眼发病的调查分析 金文潘芳 孝感市中心医院(湖北孝感432000) 【摘要】目的分析了解老年人群干眼发病的情况.方法对门诊981名老年(6o岁以上)在健康体检时,进行问卷调查,对主诉 有眼干涩,异物感,烧灼感,视疲劳,视力波动等症状之一者,通过Schirmer,BUT,角结膜炎染色,荧光泪河带检查来确定干眼诊断.结 果在981份问卷中,有上述干眼症状的316人(32.2%),检查后确诊的为218人(22.2%).结论干眼是一种由多种因素所致的疾 病,60岁以上患者干眼的主要因素多与年龄,全身因素和局部因素有关,及时合理 使用药物治,,绝大多数是可以改善症状的. 【关键词】老年干眼调查 [中图分类号]R777.3[文献标识码]A 干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定的眼 表膜损害,从而导致眼部不适的一类疾病,他不仅包括泪液缺乏 引起的眼干燥,也包括泪液的量正常,而其他因素不正常而致的 泪膜不稳定引起的症状及体征.近年来的研究使人们对干眼的 认识有了很大的改变.由于干眼病因复杂,影响因素多,我国目 前还没有明确的干眼流行病学的调查结果.我院于2006年9月 集中对981名老年人在健康体检时进行问卷调查.发现有干眼 症状者316人,现将其临床检查情况分析如下: 1资料与方法 1.1临床资料接受问卷调查的981人均来自孝感市离退休人 员,年龄60岁以上,男486人,女495人. 1.2方法 1.2.1问卷调查?问是否有下列症状:异物感,干涩感,烧灼 感,眼疲劳,眼红,畏光,痒,视力波动,流泪,一项以上经常出现 者为阳性.?询问眼部是否有过损伤史. 1.2.2干眼的特异性检查,对干眼症状一项以上人员进行以下 临床检查?泪膜破裂时问(BUT):2%荧光素钠染色后泪膜镜 [文章编号]1812—786X(2007)04—0071—02 下记录BUT时间.?Sehirmer检查:0.5%地卡因表麻后用泪液 试纸检查泪液基础分泌量.?眼表荧光素检查:2%荧光素染 色,裂隙灯下观察记录泪河带高度. 1.2.3诊断标准Sehirmerl~5mrn/5秒为阳性;BUT?8秒为 阳性,泪河带?0.3mm为阳性,荧光素染色角膜?1分.上述检 查二项以上结果阳性者不确诊为干眼. 2结果 981人调查中316人有症状,占问卷人数的32.2%.二项检 查以上阳性者为218人,确诊干眼占22.2%.一项检查为阳性 46人,占4.68%,检查为阴性52人,占5.3%.具体检查项目阳 性人数统计见表1. 3讨论 干眼的发病率在我国还没有系统的调查报告,在欧美国家 已有的调查报告分析,亚洲的日本17%的人有干眼,我们调查检 查的干眼占22.2%,比例比日本高,这可能与我国卫生条件相对 较差,问卷年龄偏高有关l1j. 一 71— 综合医学中国医药论坛2007年4月第5卷第4期(总第50期)ChineseMe—dicine —Forum 表1干眼特导性检查结果统计 随着年龄的增高泪液分泌明显下降,陈问京等的研究结果 提示国人的泪液乳铁蛋白在40岁以后开始下降,70岁以后明显 下降,而泪液乳铁蛋白含量直接反映泪液的分泌功能[.自身 激素水平的下降,各种老年性疾病的增多都可引起泪液分泌的 减少.老年人群眼部手术机会增多,角膜缘手术会造成角膜缘 灯盏花素治疗 干细胞功能的下降,结膜瘢痕形成,可导致杯状细胞数量明显下 降,从而引起泪液中粘蛋白的减少,而导致干眼_3』.长期全身和 局部用药,均可导致泪液分泌减少,这也是老年人群导致干眼的 因素之一. 通过此次干眼的问卷调查及干眼的初步检查,对于60岁以 上的老年人,要进行干眼的健康教育,对有明显诱因的患者,使 他们了解干眼症状,到医院进行系统检查.合理使用眼药,这对 改善症状,提高老年人生活质量是很有意义的. 参考文献 [1]刘祖国,主编.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社,2003, 287,3o4. [2]陈问京,等.我国正常人和若干眼病中泪液乳铁蛋白的变 化规律.中华眼科杂志,1989,25:292,295. [3]刘祖国.干眼的诊断.中华眼科杂志,2002,38:318. 慢性肺心病心衰的临床观察 张景芬 隆化县医院(河北隆化068150) [中图分类号]R541.9[文献标识码]A[文章编号]1812—786X{2007)04—0072—01 慢性肺源性心脏病心衰是北方常见的一种疾病,近三年来, 笔者应用灯盏花素静点治疗慢性肺源性心脏病,心衰40例,并 与常规治疗40例作对照,取得满意疗效,现报告如下: 1资料与方法 1.1临床资料 我院2003,2006年收治慢性肺心病患者,诊断均符合2002 年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病》诊断标 准,均为急性加重期的住院病人,临床表现:具有慢性支气管炎 病史10年以上,有呼吸困难,紫绀,浮肿少尿,肝脏肿大,颈静脉 怒张,肺部罗音,P2>A2等体征.胸部x片示肺纹理增多及肺 气肿体征,有右室增大影像.心电图示肺型P波,RV1+SV5> 1.05mV. 按入院时间顺序随机分成两组.治疗组40例,男22例,女 18例,年龄56,81岁,平均年龄(65?9)岁,心功能不全?级16 例,?级16例,?级8例;对照组40例,男24例,女16例,年龄 58,81岁,平均年龄(68?10)岁,心功能不全?级14例,?级16 例,?级10例,患者一般资料差异无显着性. 1.2治疗方法两组病例均常规应用:吸氧,强心,利尿,抗感 染,解痉平喘,化痰止咳,维持水电解质平衡.治疗组加灯盏花 素50mg+5%葡萄糖注射液250ml静点,每日一次,两组均以 14d为一疗程. 2结果 2.1疗效评定显效:临床症状消失,体征明显减轻,水肿消 退.肝脏回缩2cm以上,心功能改善?级以上;有效:症状体征部 分减轻,心功能改善I级;无效:症状体征无变化,心功能改善不 足T级. 2.2两组疗效比较见表1,表2. 表1症状及心功能改善(n) P<0.05. 表2血流变学测定比较(?s1 P<0.05. 3讨论 慢性肺心病患者机体长期处于低氧状态,产生继发性红细 胞增多,从而使红细胞压积增高,血液粘稠度增加,反复感染使 血管内皮细胞受损,激活凝血因子,使血小板聚集,全血粘度增 高低氧血症刺激肾素一血管紧张素一醛固酮系统,引起全身血 管痉挛收缩,使血流变学异常,致使高凝状态加重[?,易引起肺 小动脉血栓形成,甚至引起多脏器功能衰竭.灯盏花素具有抗 凝作用,能降低血液粘度,抗血小板和红细胞聚集,增加红细胞 变形能力,促进纤溶,有利于肺栓塞的防治,从而改善肺功能,缓 解缺氧状态;具有扩血管改善微循环作用,能扩张微动脉,降低 , 72一 外周及肺循环阻力,从而减轻心脏后负荷,还能明显扩张肾微动 脉,增加.肾血流量和肾小球滤过率,增加尿量,减轻心脏前负荷; 能清除有害自由基,防止细胞过氧化,保护心肌,从而改善心功 能,防止多脏器功能受损. 本组观察,对治疗前后两组的症状体征及血流变学指标的 分析比较,表明慢性肺心病患者,在常规治疗基础上加灯盏花素 注射液静点,可提高疗效,且未发现不良反应,值得推广. 参考文献 [1]苏凌.早期诊断及纠正肺心病高凝态的临床意义.新医学, 1996,27(4):188.