漫谈九味羌活汤

漫谈九味羌活汤 鬈学点中医药 兀 其 之《此事难知》一书.该书是由王好 古编辑的李东垣的论文集,载述医 论百余篇.王好古先与李东垣从学 于张元素,后又从李东垣学医,故能 反映李东垣之学术思想. 九昧羌活汤别名大羌活汤(《医 方类聚》),羌活冲和汤(《伤寒伞生 集》),羌活散(《嵩崖尊生》)等,若改 为丸剂,则名"九味羌活丸".其药物 组成为:羌活,防风,苍术各6克,细 辛2克,川I芎,白芷,生地黄,黄芩, 甘草各3克.上药水煎分两次服.若 急汗,即热服,并啜热粥,若缓汗则 温服,而不需啜粥. 本方主要针对外感Jxt,~湿邪, 兼有里热的证候而设.临床表现有 恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢 体酸楚疼痛,口苦而渴等症状.《医 方考》并指出,可治水肿,表现为腰 以上肿者一卜述症状中,由于风寒束 于肌表,卫阳郁闭,故有恶寒发热, 头痛无汗;寒湿郁滞经络,气向_运行 阻滞不畅,故有肢体酸痛;里有蕴 热,故口苦而渴.本方以大宗辛药发 汗解表,除湿镇痛,佐以寒药以清里 热.方中羌活辛苦性温,散寒解表, 祛风胜湿,能升太阳经和督脉的阳 气,对于挟有湿邪的表实证有特效, 常于治疗风湿相搏的全身关节疼 痛,头项谩痛,故以为君药.防风辛 温解表,祛风胜湿,散寒止痛,能随 引经之药而达于一身,称之为风药 中之润利;苍术苦辛温燥,辛能散 风,苦能燥湿,故有发汗除湿之功; 两药共为臣药,以助羌活散寒除湿 止痛之效.细辛入肾经,白芷入阳 明经,川I芎入厥阴经,?药皆能祛 风散寒,通痹止痛;黄芩人手太阴 经以清气中之热,诸药和为佐药. 甘草用以调和诸药而为使.全方九 味药互相配伍,共奏散风胜湿,发 汗解表,兼清里热之功.其配伍特 点是辛散药与清热药合用,则是辛 而不燥,虽温散而不助里热;寓清 热于辛散之中,则清热而不致恋表 邪.另外,全方体现了分经用药的架 构.在具体应用时,可依据不同季 节的气候特点及症状表现侧重于何 经而加减化裁.如苍术入足太阴 经,细辛入足少阴经.若寒湿轻, 头痛及肢体酸痛不甚,无肢面水肿 者,可去此二味;若肢体,头项疼痛 较甚者,则倍用羌活,以加强宣痹止 痛之力;若湿邪较重,而见胸满面肿 苔腻者,可去生地黄,加白术,茯苓 健脾燥湿;若甲热重而烦渴热甚者, _【j肋?7了膏,知母;若无口苦烦渴之里 热,则牛地,黄芩又当酌减.徐灵胎 认为,牛地黄其性偏滞,可易以当 ,甚是,宜从之.《医方集解》说: "药备六经,治通四时,用者当随证 加减,不可执一."斯言对运用此方 颇具启迪作用. 本方与麻黄汤,桂枝汤均属于 牛温解表法的范刚.但在金,元时 代,有些医家认为用麻,桂诸方每受 季节所限,不能常年使用,故张洁古 创,此方,代替麻,桂,作为解表的 常用方剂.认为其"冬可治寒,夏可 治热,春可治温,秋可治湿.是诸路 之应兵,代麻黄等诚为稳当."足见 当时医家的用药风格,较之前世有 了进一步发展. 据现代药理研究,九味羌活汤 具有解热,镇痛,抗炎,抗菌,抗病毒 等作用.故临床常用于治疗感冒,急 性肌炎,风湿性关节炎,偏头痛,以 及肋间神经痛,寒火牙痛,急性荨麻 疹等病,属于风寒湿邪兼有里热证 候者. 有资料报道:以本方随症加减, 治疗风寒感冒患者149例,经复诊 及随访者120例.结果:有效者112 例,占93.33%;无效者8例,占6.67%; 有反应者9例.诊断依据为:恶寒发 热,寒多热少,头痛,肢体酸痛为主 症,以鼻塞,咳嗽,纳差等为次症,脉 浮,苔薄白.作者指出:本方对风寒 外柬,病在阳经,寒重热轻无汗者, 取效较捷,日.对痹症有一定疗效. 歌诀: 九味羌活四时感, 解表清热散风寒; 防风苍术芎辛芷, 黄芩生地甘草联. 3O常用中药射干性味归经:苦,寒.有小毒.入肺,肝经.功效:清热解毒,散血消痰.