Tolosa—Hunt综合征16例报道

Tolosa—Hunt综合征16例报道 Tolosa—Hunt综合征16例报道 宁夏医学杂志1999年第2l卷第3期 ]H珠叙.瞬豫,断,粝.经验交流. Tolosa—Hunt综合征16例报道 手志伟厶Rw.7? Tolosa—Hunt综合征(THS)叉称痛性眼肌麻痹, 临床上较少见.现将我院1990,1997年收治的l6 例报告如下. 1临床资料 11一般资料:本组男9例,女7例,年龄20,58 岁,平均42.0岁,均为急性起病. 12症状与体征:病前有上呼吸道感染或低热者5 例,占3l2%.首发症状为一侧头痛或眼眶痛,其中 患侧额部及眼眶部痛6倒,仅有患侧眼眶痛8例,患 侧额部痛2倒,伴恶心,呕吐7例.复视l1例.颅神 经检查:右侧受损10例,左侧受损6例.多数?,?, ?颅神经同时受损,其中?l5例.?13例,?l2例.V 第1支3例,第?支2例.本组15倒为首次发作,仅 1例分别于1年,2年再发,其复发症状与第一次发病 相似,经皮质激素治疗痊愈. 1.3辅助检查:(1)周围血像:16例中血白细胞增高 6例.血沉增快2例.(2)血糖:16例空腹血糖均正 常.(3)脑脊液(CSF):10例检查中颅内压正常7例, 颅内压增高3例(25,2.7kPa),细胞数增高2例, (0.015,002)×10/L,蛋白增高2例(05,10g/ L),糖,氯化物正常.(4)全部病例拍头颅平片未见异 常.(5)11例头颅CT检查未见异常. 1.4治疗及预石:采用强的松每日30rag顿服,辅以 神经营养剂治疗.一般经过2周治疗症状体征明显 好转,2个月全部治愈. 2讨论 21病因:本病病因未明,一般认为是海绵窦及其附 近非特异性炎症,推测可能是一种免疫反应性疾病. 本组病例中5例有上感或低热史.1例愈后再次复发, 6例外周血白细胞增高,2例血沉增快,部分病例CSF 细胞数及蛋白增高.全部病例均对激素有效,这充分 说明本病是一种免疫反应性疾病 怍者单位:重庆市第二医院40216O 2.2诊断:本病首先由Tolosa于1954年报道, 1961年Hunt报道6例相似病例,1966年Smith叉报 道5例,并把此征象称之为THS.Smith提出诊断标 准为…:(1)一侧球后或眼眶周围剧烈疼痛,(2)以?, ?,?脑神经为主的眼球运动神经麻痹,常合并三叉 (3)症状反复发作可自然缓解和再 神经I,?支损害; 发;(4)对肾上腺皮质激素有效.本组16倒均有一侧 额部,眶周持续性痛,程度个体差异较大,局限球后, 眶周者较重,扩散整个头面者较轻.一般在出现眼肌 麻痹后都有不同程度减轻.多数在头痛出现一段时 间后才出现眼肌麻痹,以?,?,?脑神经损害为主, 其中并有同侧三叉神经I,?支损害.本组经肾上腺 皮质激素治疗于2个月内治愈.有1例再发但预后 较好,与文献报道相似J. 23鉴别诊断:THS与非THS痛性眼肌麻痹早期在 临床上易混淆.张本恕报道口J,11例非THS痛性眼 肌麻痹病例中,糖尿病,鼻咽癌,蝶窦囊肿,鞍旁肿瘤, 颅内动脉瘤等病变早期也具有THS的临床特征,使 用激素治疗症状也可以缓解,但不能因此就可轻易定 为THS.因此.在作出THS诊断之前,需要做血糖测 定,头颅x光片,脑血管造影,CT或MRI检查,以排 除非THS痛性眼肌麻痹.本组通过血糖测定,头颅 平片,CT检查均未发现异常,故THS的诊断是成立 的.总之,THS的鉴别诊断非常重要,应高度给予重 视.避免误诊. 3参考文献 1SmithJI|TaxdalDSR.Painfulophtha]mopleglaAmJ0phthai— mo1.I966.66:I466 2方树友.等Td.sa一}hmt综台征I3倒临床分折与随访琨察 中华神经精神杂志,199225:380 3张车恕.等T0b驵一Hunt综合征及其鉴别诊断中风与神经疾 病杂志.1997.14(2):I12 (收稿:1998—04一l7)青塘:马抖忠 1