血余炭栓塞犬肾动脉的病理组织学改变

血余炭栓塞犬肾动脉的病理组织学改变 血余炭栓塞犬肾动脉的病理组织学改变 中国辐射卫生2007年3月第l6卷第1期ChinJRadiolHeMth,M!ol,?31? 血余炭栓塞犬肾动脉的病理组织学改变 姚贞久,戴洪修,韩德义,杨定才,李达兵 中图分类号:R818文献标识码:A文章编号:1004—714X(2007)01—0031—02 【论着】 【摘要】目的观察中药血余炭栓塞犬肾动脉的病理组织学改变,为介入治疗提供实验依据.将中药血 余炭磨制成200—500I.Lm大小的颗粒,超选栓塞部分末稍动脉血管.栓塞术后第7,l4和56天分别处死l,2和3号 犬,取出双肾固定,制作病理标本.结果栓塞术后第7天,肉眼见栓塞部分肾脏缩小,切面末梢血管内有栓塞剂;镜 下见血余炭栓塞剂附着于血管壁伴血栓形成;栓塞术后第l4天,炎性反应明显,并有少量出血,血管壁炎性坏死,血栓 逐渐机化.栓塞术后第56天见栓塞部分肾脏明显缩小,有大面积的缺血性梗死;镜下见血栓完全机化,栓塞组织呈缺 血性梗死,栓塞血管有少量再通.结论血余炭栓塞的病理过程为:血余炭附着血管壁,诱发血栓形成,血栓机化,血 管壁炎性坏死管腔闭塞,栓塞组织缺血性梗死. 【关键词】中药;血余炭;动物实验;血管栓塞;组织病理学 HistopathologieManifestationofCrinisCarbonisatuspartieulates(CCP)AsaVascularEmb olizationAgentbyAnimalExperi. ment.YAOZhen—iiu,DaiHONG—xiu,HANDe—yieta1.SanxiaUniversityFirstClinicalMedicineCollege,Yichang 443003China 【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudyistoevaluatethehistopathologiemanifestationofCrinisC arbonisatus particulates(CCP)asavascularenlbolizationagentbyanimalexperiment.MethodsAChinesemedicineproduct,Crinis CarbonisatusWasmadeintoparticulateswithasize200to500岬 indiameter.TheseCCPsweredeliveredintoarteriolesinleft kidneysofthreedomesticdogsthrough4FCobracathterunderfluoroscopy.AsuperselectiverenalarteryembolizationWas performedin3dogsbyusingthesematerials.Theirsixkidneyswereremovedandpreparedforpathologicalexaminationand histopathologiestudyof3dogswereperformedatdifferentintervalswithin8weeksafterembolization(7tI1.14tl1.56th,days). ResultsAII3dogswelltolcratedtheanesthericandendovaseularprocedures.Onexaminationofthegro~,kidneyspeeim. ents.thrombosisoftherenalarterioleswasnoted.Duringthe8weeksafterembolization.aprogressive,markeddecreasein renalsizeoccurred.Histopathologieevaluationconformedsatisfactoryofperipheralarteries.Acuteoreheronieinflammatory cellswereobservedinseveralvesselseontainingCCPmieropartieles.TheocclusionofvesselsbyCCPlastedatleastfor8 weekswhenalitilereeanalizationwasobservedinthetargettissue.ConclusionIntheembolizationmechanism,CCPatta- ehedtointimaoftargetvesselsfirstly.inducedthrombosisandasevereformpanarteritis.Organizationofthethrombosthen tookplaceandaeompleteocclusionofthevesselsoceurred.1eadingtosevereischemiaasinfacfionofembolizedaIea. 【Keywords】 ChineseMedicine;CrinisCarbonisatus;AnimalExperiment;VesselsEmbolization;Histopathology 目前已运用的栓塞材料种类繁多,各有优缺点.中药 血余炭品性温和,毒副作用小,容易制取.经文献检索,血 余炭作为血管栓塞剂在国内外未见报道.本研究为中药血余 炭作为血栓剂的动物实验,观察中药血余炭栓塞犬肾动脉的病 理组织学改变,为介入治疗提供实验依据. 1材料与方法 1.1实验材料与仪器实验犬三只,体重l3kg,15.5kg和 l8kg,由华中科技大学同济医学院动物实验室提供.自制血余 炭栓塞剂300mg,在湖北省宜昌市中医院中医制剂室炮制(0. 457—0.813mm)(0.018—0.032英寸)导丝,4FCobra导管.造 影剂,60%复方泛影葡胺注射液.病理试剂,上海化学试剂制 品厂生产.日本产BXS0显微图像摄影仪.XB403型500mA 胃肠机. 1.2余炭栓塞荆的制作本实验参照实用中药辞典中血 余炭的炮制方法,稍作改进.血余炭煅制成黑色胶宽块状,再 磨成200—500~m大下的粉剂.装入安瓶并封口.在医院 供应室,101b(约668.6kPa)/em2高压蒸气灭菌30min,备用. 1.3实验动物与动物麻醉雄性犬三只,体重分别为l3kg, l5kg,l8kg,平均15.3kg.先进行动物麻醉.?麻醉前准备:狗 基金项目:湖北省科技项目(No.EK050657) 作者单位:l宜昌市中医院,湖北宜昌443003 2三峡大学第一临床医学院暨宜昌市中心人民医院 3秭归县医疗中心;4宜昌市中心人民医院 作者简介:姚贞文(1966一).男,湖北宜昌人.主治医师从事放射诊断和 介入治疗工作. 禁食12h.?麻醉前用药,给予阿托品0.01mg×1.88/kg体 重,鲁米那0.02mg×1.88/kg体重.本研究采用腹腔给药麻醉 法,麻醉诱导采用氯胺酮9.5rag/kg肌注,麻醉维持采用硫贲妥 钠5mg/kg腹腔注射. (栓塞材料).PVA(2001.Lm,Cook) 图1 ? 32?中国辐射卫生2007年3月第l6卷第l期ChinJRadiolHealth,Mar2007,Vol16,Nol 1.4肾动脉栓塞的动物实验手术过程常规备皮,消毒:剪掉 右腹股沟毛须;暴露皮肤约4cmx5cm范围;用活力碘消毒. 铺一次性消毒孔巾和大单.Seldinger穿刺,定位取点后在右腹 股沟行小切口,用18G空心针穿刺有股动脉置鞘,插入 4Fcobra导管,在0.183mm(0.032英寸)导丝引导下,超选至左 肾的上段或下殴动脉.插管均顺利.于靶血管内注入自制的 血余炭颗粒(约200,500vm),每肾注人剂量约3rag.血余炭 颗粒均以生理盐水加6o%泛影葡胺混合,浓度约为1mg/1ml. 在短时间内,血余炭粉剂不能溶解和混悬,颗粒大小无膨胀改 变.推注时在导管和血管内不能显示脏余炭颗粒(500mA普 通胃肠机);因血余炭质量太小.推洼要用一定的压力和速度. 在x射线透视下缓慢注人,直至造影剂速度减慢或靶血管朔 形.3只犬双肾均摄取血管造影干"枪塞图象(图2图3). 图3栓塞后14d.肾脏明显缩小.右肾PVA,左肾血余炭颗粒见之于肾脏末稍血管 1.5动物处死和取出双肾三只犬分别于栓塞后第7,14,56d小球,肾小管呈灶状坏死,周围有大量单核细胞,中心粒细胞. 处死.用急性失血法处死动物后,剖腹取出双肾.取出双肾用部分动脉血管内有血余炭沉积;血管周围见纤维母细胞增生及 10%福尔马林液固定,制作组织标本16个(图2),常规石蜡包数目不等的中心粒细胞(即增殖性血管内膜炎及血管周围炎); 埋,HE染色切片63张,最后用树胶封片.切片由两位病理医毛细血管扩张,充血;肾间质内有大量脓细胞. 生使用普通光镜观察,诊断,并用BX50显微图像摄影仪分别 摄取不同时间处死的三只犬左肾的组织学图象(10—40倍)见 图4图5 2结果 组织病理表现:1号犬左肾大体标本5.3cm×35era×3. 0cm,栓塞部位表面见针尖至粟粒大小灰白结节数个,切开肾皮 质,肾髓质,肾盂,未见明显异常.镜下见小动脉腔内有血余炭 附着并血栓形成(血小板,红细胞构成),肾小管上皮细胞轻度 水肿. 图4栓塞后7d血余炭沉着,血栓形成 2号犬(14d)左肾大体标本7.2era×3.5cm×3.0cm.栓塞 部位表面凹凸不平,可见0.2cm至2.5era类圆形灰白结节.切 开肾皮质,肾髓质,肾盂,见肾上极4.0era×3.5era坏死灶,周 围呈灰白或灰黄色,中心域呈灰褐色,似豆渣样.镜下见肾 图5栓塞后56d残存的血管腔内血余炭栓塞剂被机化 3号犬(56d)左肾大体标本6.0cm×4.5cm×3.2cm,栓塞 部位表面呈颗粒状及结节状,其上有粟粒至黄豆大小的灰白区 域.切开肾皮质,肾髓质,肾盂,切面见肾乳头似有增粗,呈灰 红色.血管腔内有少量血余炭沉积,血管外膜纤维母细胞增 生,其上有少量淋巴细胞,多核异物巨细胞浸润.栓塞血管腔 有少量再通现象,血管周围有大量的肉芽组织增生. 3讨论 血余炭化学成份:头发含胱氨酸(Cystine)是角蛋白的一 种,此外,含有脂类.炮制后血余炭主要为碳素,既可制成栓塞 颗粒,也有可能消除血余炭的抗原活性.当肾末梢动脉被血余 炭阻塞时,局部组织立即陷于缺氧,而其所属微血管通透性增 高,病灶边缘侧支血管内的血液可通过该通透性增高的微血管 中国辐射卫生2007年3月第16卷第t期 ChinJRadiolHealth,Mar2007,Vol16,No1?33? 壁逸出于血管外.由于肾组织致密,出面l量不多.I叶I血的红细 胞崩解后,血红蛋白溶于组织液被吸收,故梗死灶呈灰白色. 在梗死的早期,梗死灶的周围有明显的充血和出血,形成暗红 色出皿带(图2,3),数Ij后该出血带内的红细胞已被巨噬细胞 吞噬后转变为含铁血黄素,出血带遂变为褐黄色.镜下,早期 的梗死灶内尚见核固缩,核碎裂和核溶解等变化,细胞浆则均 匀一致. 本实验证明血余炭拴塞后血管再通时间为8周,而起证实 了血余炭栓塞机理与中药白芨和PVA相仿j:栓塞剂进入 末稍动脉,附着于血管壁,诱发血栓形成(图3),管壁呈纤维素 样坏死;在2周左右,血栓开始机化,管壁及其周围炎性反应明 显,出现梗死灶和继发脓肿,血管腔完全闭塞,在8周左右,血 栓机化(图4),梗死灶机化和瘢痕形成,血管壁呈慢性炎症表 现,闭塞血管腔少许再通.表明血余炭栓塞的病理过程为:血 余炭附着血管壁,诱发血栓形成,血栓机化,血管壁炎性坏死, 管腔闭塞,栓塞组织缺血性梗死,闭塞血管腔少许再通. 参考文献: [1]冯敢生.中药白芨作为血管栓塞剂的动物实验研究和临 床应用[J].中华放射学杂志,1985,4:193—197. [2]BendszusM,KleinR,BurgerR,Efficacyoftrisacrylgelati— nmicrospheresversuspolyvinylalcoholparticlesinthepre- operativeembolizationofmeningiomas[J].AJNRAmJ , O-??ill?????h???}?????一??I|?'??一???_?I,?Ii??I-? Neuroradio1.20oO.21:255—261. PelageJ.一P.,JacobD.,FazelA.Resultsofuterinear— teryembolizationforsymptomaticadenomyosisfJ7.Initial Experience.Radiology,2005,234(3):948—953. SpiesJ.B.,AllisonCS.,FlickP.,Polyvinylalcoholpatti— clesandtris—acrylgelatinmicrospheresforuterineartery embolizationforleiomyomas:resultsofarandomizedcom. parativestudylJ1.J.Vasc.Interv.Radio1.,2004,l5 (8):793—800. J.P.Pelage.Polyvinylalcoholparticlesversustris—acryl gelatinmicrospheresforuteriBearteryembolizationforleio. myomas[J].J.Vasc.Interv.Radio1.,2004,15(8):789— 791, Worthington—KirschR.L..Siskin.G.P.UteriBe"artery embolizationforsymptomaticmyomata1J].JIntensiveCare Med.200l4.19(1):13—21. MarretH.,AlinsoA.M.,CotttierJ.P..Leiomyomarecur- renceafteruterinearteryembolizationfJi.J.Vasc.Interv. Radio1..2003.14(11):l395—1400. 田代华,主编实用中药辞典[M].上卷,北京:人民卫生出 版社.2002.755—758. 陈尚采,孙曼罗主编.临床病理组织与免疫组化诊断学 [M].上海:上海医科大学出版社,1999,90—99. (收稿日期:2006—06—13) 洗衣房中四氯乙烯污染状况调查 王会彬 中图分类号:R135.1文献标识码:D 随着人们生活水平的不断提高,服装干洗业以成为人们日 常生活不可缺少的服务行业.据统计,邢台市现有服装干洗店 70余家,从业人员300人左右.然而,在干洗业迅速发展的同 时,由于行业管理不,配套管理相对滞后,存在的问题也越 来越明显.其中之一就是四氯乙烯的污染问题,四氯乙烯溶剂 可以经呼吸道,消化道和皮肤吸收,对人体健康造成伤害,并对 环境造成污染. 四氯乙烯是一种无色液体,气味似乙醚,沸点121oC,属于 有机溶剂.遇水可缓慢分解成三氯乙酸和盐酸,在紫外线作用 下产生光气.四氯乙烯的毒性主要是抑制中枢神经系统,由于 对眼,鼻,喉,咽有刺激,可导致眼灼伤,流涎,流涕,口干,口内 金属甜味,头痛和头部压迫感,眩晕,运动失调,甚至意识不清 等.一般脱离接触后可恢复,并无后遗症.临床报道对肝脏有 损害,反复接触可引起皮炎和湿疹.长期接触可有疲乏,眩晕, 恶心和酩酊感等不适J.为了解干洗店空气中四氯乙烯的污 染状况,我们于2005年对邢台市25家较大规模的洗衣房进行 了四氯乙烯空气浓度检测,现将检测结果如下: 1采样及检测方法 现场采样按照GBZ159执行,采用活性炭管,以100ml/min 流量采集15min空气样品,采样后立即封闭活性炭管两端,放 置在清洁的采样箱内.每个干洗店对干洗机开门时的工作人 员操作位,干洗机关门时的工作人员操作位,烫熨机:[作人员 操作位,洗衣房中央四个位置分别进行了两次检测,共采集样 品200份.分析方法采用GBZ/T160.46—2004热解吸一气相 色谱法进行检测. 2检测结果? 2.1干洗机开门时的工作人员操作位共分析5O份样品,平 均浓度值556mg/m,最小值5,0mg,/m,最大值7135mg/m,最 作者单位:邢台市疾病预防控制中心,河北邢台054000 ?_?一iiI?ii?I-? 【工作报道】 大超标倍数为30.4倍,超标率30%. 2.2干洗机关门时的工作人员操作位共分析50份样品,平 均浓度值25mg/m,最小值2.0mg/m,最大值1lOmg/m,全部 数据均在国家卫生标准以内. 2.3烫熨机工作人员操作位共分析50份样品,平均浓度值 50rag/m,最小值1.5mg/ln3,最大值750mg/m,最大超标倍数 为3.5倍,超标率5.0%. 2.4洗衣房中央共分析50份样品,平均浓度值53mg/m, 最小值1.8mg/m,最大值1200mg/m,最大超标倍数为4倍, 超标率5.3%. 3讨论 根据检测数据显示,干洗机关门时所有数据均符合国家卫 生标准要求,这说明被检测洗衣机房的干洗机密闭效果好.但 在开门时浓度较高,超标率为25%,瞬间浓度最高达到了 7135mg/m,这是由于开门时有大量的四氯乙烯挥发出来,开 门时间的长短决定了浓度的高低.烫熨机操作位也存在超标 样品,最高浓度达750mg/m3,这是由于两个因素造成的,一个 是烫熨时加温使得四氯乙烯进一步挥发,另一个是干洗机和烫 熨机在同一房间内.洗衣机房中央的四氯乙烯是来自于干洗 机开门时和烫熨机加热时.由此可见四氯乙烯的主要来源为 干洗机开门时四氯乙烯的溢散. 加强对服务行业的《中华人民共和国职业病防治法》宣传 教育工作,提高干洗店管理人员和从业人员的职业卫生意识. 提高从业人员的自我保护意识,工作中正确使用防护用品,对 从业人员进行健康监护.定期对洗衣店的工作环境进行检测 检查,对房间面积偏小,四氯乙烯浓度偏高的洗衣店,应加强机 械通风排毒. 参考文献:' [1]吴执中.职业病[M].北京:人民卫生出版社,1982.353 (收稿日期:2006—07—05) j1J]J]J]J1;